Dupuytren betegség - kézzel műtét, betegség és a kezelés ecset - műtéti és kezelési
Dupuytren betegség vagy kontraktúra (1832) által okozott visszahúzódása a tenyéri fascia, ismert sebészek sokáig, gyakran van, főleg éves férfiak 40-60 év. Ő továbbra is tanulmányozták alaposan, de az etiológiája és patogenezise a betegség továbbra is a „rejtély”, hogy ez a nap (Gosset - hivatkozott R. L. Ginzburg., 1969).
A különböző változatokban tovább kell fejleszteni traumás, neurogén, endokrin, örökletes és más elméletek eredetét Dupuytren. (LN Bryantseva 1963 VA Chernavskii és munkatársai 1977-ben).
Structure tenyéri aponeurosis (. Ábra 59) van egyenetlen, van két észrevehető Fibre System: a hosszanti irányt a tárcsákon alkotnak predsuhozhilnye szalagot. A rendszer a keresztirányú gerendák mély fascia réteg, jobban észrevehető a distalis tenyéri depresszió. Van egyfajta csipke és támogatja az ív a lábközép. Két aponeurosissal predsuhozhilnymi szalagok kialakult egy „ablak”. Palmar aponeurosis szorosan kapcsolódik a csontváz szál keferendszer kiindulva hátsó felülete, határoló a lábközép négy csatornát az áthaladást a flexor inak.
Ábra. 59. Palmar aponeurosis.
1 - Ín palmaris longus; 2 - retinaculum flexorum; s - nyílás ulnaris artéria és ideg; 4 - rövid tenyérizom; b - tenyéri aponeurózis; in - predsuhozhilnye szalag tenyéri fascia; 7 - gyűrű alakú ínszalag ujj ínhüvely; 8 - egy „ablakot” a tenyéri aponeurosissal; 9 - Keresztirányú tenyéri fascia; 10 - proximális inverziók ínhüvelyek; 11 - rövid abductor izom a hüvelykujj; 12 - szaggatott vonal terület kimetszése trapéz szárny a tenyéri aponeurosissal.
A szerkezet a tenyéri fascia jellemző a nagy változékonysága. A bőség a tenyéri aponeurosissal, mint a volar carpalis ínszalag, érzőideg-végződések jellemzik ezek a formációk, mint a származási hely afferens impulzusok.
A legtöbb sebész három fokozata a betegség. Az első - a jelenléte csomók és vezetékek a tenyerével - ez a funkció az ujjak és a kéz nem törött. Másodfokú - terjedését vezetékek és csomók a proximális phalanx egy vagy több ujj, károsodott funkció az ujjak teljes aktív és passzív mellék már nem lehetséges. A harmadik fokozat - rezisztens törzs és a kényszer ecset funkció miatt a terjedési a középső ujjperc az ujjak és a mély fascia. Romlása miatt a folyamatot skleropaticheskim táskák és szalagos és izületi berendezés felmerül perzisztens flexiós kontraktúra az ujjak, néha rostos ankylosis az ízületek.
Leggyakrabban, a betegek menni az orvoshoz, a végén, vagy az elején II III a betegség kiterjedésétől, I mértékben - korlátozott tömítő aponeurosissal - vesznek a kukorica, Namin.
Diagnózis a Dupuytren nem nehéz; gyakran felismerik a lehetséges „dióhéjban”. Kórtörténet, fizikális vizsgálat, tapintása és kutatási feladatokat az ujjak és a csukló tisztázni mértékét a folyamatot, és háttérben a beteg általános egészségi. Néha szükség van, hogy megkülönböztesse a betegség Dupuytren-kontraktúra neurogén (vereség esetén az ulnaris és medianus) és folkmanovskoy kontraktúra, k mpilodaktiliey (veleszületett flexiós kontraktúra az ujjak IV-V) és clinodactyly (oldalirányú eltérése az ujjak), nr aponevroektomiya, amelyet nem ábrázoltunk.
A legtöbb betegnél, Dupuytren betegség ciklikus: a javulási időszakok tarkított súlyosbodásához. A klinikai kép Dupuytren-betegségre jellemző az alábbiakban történetét.
Lakatos 3 .. 26 éves, beszélt a csomópont a jobb tenyér, ami megjelent körülbelül hat hónap. Node nem fáj, de zavarja a szerszám üllő. Ő kezelt paraffin - a hatás nagyon rövid életű. Amikor nézve a jobb oldali, szintjén a metacarpophalangealis közös az ujj látható érzéketlen IV, szívódik be a bőr és a kerek pecsét, szorító érzés, forrasztva a mögöttes szövetek és a bőr, lassan mozgó, formájában vezeték kiterjesztése, hogy a központ a tenyér. A funkció az ujjak és a kéz teljes egészében. Nincs más panasz. A diagnózis: Dupuytren a jobb oldali I fok. Ajánlott a klinikai vizsgálat és a konzervatív kezelés: 1) csatornázás a kezében; 2) felülvizsgálata és a munkakörnyezet javítása a módszerek és eszközök (via az egyesületi gyógyítóval); 3) A védő mandzsettát a tenyér; 4) injekciós lidazy sűrítő zóna 0,5% novocain oldattal (10-20 ml) egyszer egy héten; 5) elektroforézis a hialuronidáz (Neck - kefe); 6) paraffin, kenőcs alkalmazását naphthalane; 7) nyak masszázs, nadplechya kezét; 8) túlnyomórészt fizikoterápiás gyakorlatokat izomlazító. Ezeket az aktivitásokat váltakoztak, a dózis, ismételt és kiegészítik egymást függően tolerálhatóság és a hatás, de a kezelés nem szakad. Hat hónappal később, szinte nem volt kimutatható egység és a vezetéket, a betegség előrehaladtával a két év alatt.
Így amikor a Dupuytren kontraktúra mértékben egyoldalú, nem progresszív megrögzött nem ajánlott klinikai vizsgálat és átfogó konzervatív kezelés.
Ábra. 60. Dupuytren.
Engineer P .. 54 év, van egy 4 év - szűk csomó a tenyér alján IV-V ujjak a jobb kezével lassan terjed ki az ujjak. Év hátoldalon észre csomópont bal kezében, ismételten kezeljük felmelegedés, villamosítás és injekciók lidazy, blokádot. Az anamnézis angina, a rheumatoid arthritis, epehólyag-gyulladás és az örökletes hajlam, hogy kötőszöveti hajlam. Diagnózis: Dupuytren II fokozat jobb oldali (ábra. 60), és a bal kéz ujj V I mértékben. Javasolt kezelés súlyos betegségek a konzervatív kezelés egyidejű kefék csak vázolt eszközökkel. Azonban a beteg egyeztetve más szakemberek ragaszkodott működését.
Működés kimetszés az érintett rész a tenyéri fascia. Blokkolást középső harmadában az alkar 0,5% novocain oldat hozzáadásával infiltráció - a működése során; dehematizing krepp kötszer egy analgéziával. Ovális bemetszéssel az alapja a tenyér, közötti emelkedés a hüvelykujj és a kisujj rétegekben izoláljuk és kivágtuk trapéz csappantyú tenyéri fascia körülbelül 2 cm.
Haemostasis. A sebet borított szalvéta. A tenyér és a proximális ujjperceket az ujjak IV-V révén patchwork T-alakú szakaszok vannak kitéve, izolált és kivágtuk részletekben sklorozirovannye aponeurosissal levágott szálak húzódó hátsó és a mély fascia. Haemostasis. Siketek gheh varrat sebek nyomó kötés, gipsz sín immobilizáció helyzetben a nyitott tenyérrel ujjait. Operáció után - kéz duzzanat, részleges elhalása a seb széleit, merev ujjai. Ez termel komplex konzervatív kezelés egy hónap alatt. Hat hónappal később, egy hasonló műveletet a bal karját. Az eredmény a műtéti kezelés 4 év - mérnök P. képes dolgozni, fájdalom a karokban nem érzi baloldali funkció majdnem tele van; a jobb oldali korlátozott kiterjesztését a IV-V ujjak. Hegek rugalmas, lágy szövet fölött az ujjpercek metacarpophalngeal IV-V lezárjuk és érzékeny ujjai.
Aponevrektomiyu részleges kimetszése trapéz csappantyú az alapja a tenyér közötti emelkedés a hüvelykujj és a kisujj (PD Topalov, 1972) gyártunk a bevethető betegek és progresszív kontraktúra II-III fokú. Az említett eljárás üzemeltetett több mint 50 beteg; összehasonlítva az eredmény a korábbi megfigyelések, tudomásul vesszük néhány előnye ennek a módszernek.
Nyugdíjas S. 75 éves, megkérte, hogy amputálni két ujját a jobb kezét, és kettő a bal oldalon; vannak olyan „hunching”, hogy megakadályozzák mosás, öltözz, hogy egy kanállal a kezében. Beteg több mint 30 éve. A diagnózis: a progresszív betegség Dupuytren III fokozat egy sérülés a bal és a jobb oldali és a jobb láb talpi fascia. A jobb kéz szabad csak II ujja összehúzódás; a bal oldalon - az I. és II. Nem tagadja a beteg tartósan kérés és működtetni.
A művelet képviselők számos kihívással, amelyek gyakran szükséges, hogy megfeleljen a sebész az előrehaladott esetekben Dupuytren betegség. A dinitrogén-oxid érzéstelenítés. Ha kiválaszt egy trapéz szárny fascia közötti magasságokban a hüvelykujj és a kisujj talált a pecsét a műszerfal, hogy a porc rostsürüségig. Izolált és kimetszett fascia lebeny, néhány rövid tenyéri izom a retinaculum flexorum, és megállapította, hogy a középső ideg van forrasztva a ulnaris bursa. Eltávolítása után az érintett szövetekben, neurolysis a középső ideg lehetséges volt, hogy visszavonja I ujj részben kiegyenesedik ujjaival III és IV. Bent horog, préselve az emelkedés a kisujj amputálták szintjén proximális ujjperc. Gondos vérzéscsillapítás. Ezután, miközben fokozatosan egyengető első IV, III ujját akkor a legtöbb területen a bőr feszültség lépcsőzve termelt a tenyér aponeurosissal és a bőr bemetszések (PD Topalov). Hasonló bevágások elrablását, mikor történt az ujjak ujj szeres. Működési seb védelme, bemetszések nyitva hagyják és porított penicillin. Rögzítése a kefét a helyzetben érte merev ujjak puha kötés és gipsz sín vissza. A harmadik napon a vakolat sín eltávolítjuk az aktív és passzív mozgásokat. Műtéti sebek gyógyultak elsődleges szándéka, a metszés - alatt a varasodás és a granulátumot. Az első öltözködés a beteg megjegyezte számos kellemes érzés: hő-, ujj szabadság hiánya, a zsibbadás és bizsergés a keze ügyében. Alkalmazott masszázs a nyak, a vállöv, karok; UFO, UHF, fizikoterápia, és a helyreállító kezelést. Hat hónappal később, a ragaszkodás a beteg - mint boncolás hegesedés fascia a bal kezét.
Boncolás szálak kimetszés nélkül tenyéri aponeurosissal - egy egyszerű művelet; lehet jelenlétében végezzük a működési egység és a járóbeteg-körülmények között. Szubkután fastsietomiya másodlagos sebgyógyulás már több, széles körben elterjedt a kezelése nem csak az idősek, bár teljes mértékben kontraktúra ujjak II-III fokú, és ez a módszer nem lehet eltávolítani (VA Chernavskii és munkatársai 1977 ;. Ariyan, Krizek 1976 Harrison, 1977, stb.)
Eredményei perkután és a bőr alatti fastsiektomii nagymértékben függ a tevékenység a beteg a műtét után.
Jelenleg az értéke konzervatív kezelése Dupuytren betegség nem kerül elutasításra. Azok használatát és a sebészeti beavatkozás előkészítéseként, és a műtét után, és ezt követően, mint egy független betegek kezelése részleges vagy teljes megszüntetését aponeurosis kivitelezhetetlen. A konzervatív kezelést biztosít egy sor egyedi intézkedések: 1) a kezelés gyakori betegségek, amelyek ellen nincs Dupuytren betegség; 2) eltávolítása, és a fájdalom csökkenése, és 3) a felszívódását konkréciók.
Mivel érdekel az eredmény a kezelés Dupuytren betegség sok éven át, mi a következő információkat, amely több mint 500 konzultációkat.
Komplex konzervatív kezelés a klinikai vizsgálat betegek 48% hozzájárultak a; három vagy több évig a fejlesztési folyamatban van függesztve. 52% haladt. .. A műtét után egy jó eredmény, azaz a megőrzése a funkciót, és nem húzódik össze volt megfigyelhető 61,5% -ánál; Kielégítő eredményeket - mentési funkciót, ha nem teljesen megszűnt kontraktúra - 19,7%, és egy rossz eredmény, azaz a betegség progresszióját és erősítés mértékét korlátozó funkciót kontraktúra - .. 18,8%.
Előrejelzés kezelésére nem csak a betegek, hanem a sebészek gyakran úgy tűnik, biztatóbb, mint ahogy a valóságban. Exacerbatiók gyakori betegség, szövődményeket gyakoriak. A intenzív használata fizikoterápiás megfigyelt akut vesekő, epekő, dizuricheskie krízisek, súlyosbodása magas vérnyomás és más betegségek gyógyítására. Dupuytren betegség gyakran társul zsibbadást és más betegségek a kéz érzékenység. A posztoperatív időszakban gyakran bonyolítja egy vérömleny, marginális nekrózis a bőr, nyitott sebek, aszeptikus ödéma kéz és az ujjak, zsibbadás, meghúzási hegek trofonevroticheskim perzisztens duzzanat, merevség és kontraktúra az ujjak (MV Andruson, LD Goridova, 1977).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Sebészeti betegségek és sérülések az ecset