Duplikatsionnaya bél ciszta ultrahang és morfológiai összehasonlítás -

A szabvány az új szabványoknak!
Ultrahangos rendszer kutatási szakértő diagnosztikus pontosságot.

Intestinalis duplikatsionnye (enterogenous) ciszták ritkák. Ezeket lehet lokalizálva a központi idegrendszerben [1], a szívburok [2] a mediastinumban [3], herék [4], valamint a mentén bárhol a gasztrointesztinális traktus, elsősorban a vékonybélben [5, 6]. Az irodalomban hivatkozni egy ilyen állapot, a következő kifejezések javasolták: a párhuzamos (duplájára), kettőzés, kettős bél, a bél ciszta, divertikulum óriás, párhuzamos ciszta [7]. Jelenleg a két kifejezéseket használjuk leggyakrabban: enterogenous ciszták - jelölésére képződmények a központi idegrendszerben [1], és a bél duplikatsionnye ciszták -A jelöléssel ciszták fejlődő mentén bél cső [8, 9]. Legutóbbi ciszták általában látható a gyermekek [2, 3].

Duplikatsionnye bél ciszta - veleszületett rendellenességet, amely bárhol kialakulhat a gyomor-bélrendszerben, a torkolattól a végbélnyílás. Az ilyen ciszták találhatók, általában maga a fal, vagy fala melletti bármely részének a gyomor-bél traktus. H. Dardic et al. [10] javasolt a következő diagnosztikai kritériumokat: a jelenléte a bélés megfelelő nyálkahártyáján a gyomor vagy a bél, a simaizom-réteg és szoros összefüggésben bármely részét a gyomor-bél traktus. Ugyanakkor, a szakirodalom tartalmaz leírásokat ciszták vonva légúti epitélium [5, 11], vagy a réteges laphám [12]. A anekdotikus hiányzó láncszem cysta a gyomor-bél traktusban [13].

Számos elmélet született, hogy ismertesse a patogenezis duplikatsionnyh ciszták. Az elmélet az aberráns recanalisatio üregek magyarázza a megkétszerezése azon részeinek a gyomor-bél traktusban, amelyek a fejlesztési szakaszban szilárd (pl, nyelőcső, a vékonybél és a vastagbél). [14] Úgy tartják, hogy a kialakulását egy izolált üreg megelőzi csavaró vagy bármilyen vaszkuláris rendellenességek a proximális része a diverticulum. Az ilyen üregek lehet teljesen elkülönül a bélfalon, képező izolált duplikatsionnye ciszták [5, 9, 10]. Az elmélet szerint a méhen belüli vér rendellenességek, duplikatsionnye ciszták alakulnak a helyi vérellátási elégtelenség során anoxia vagy kakihlibo stresszes helyzetekben [15].

Vékonybél duplikatsionnye ciszták általában megjelennek az első életévben formájában tapintható oktatás, valamint jelei bélelzáródás. Felnőtteknél, amellett, hogy ezek a tünetek előfordulhatnak vérzés arrosive fekélyesedés ciszták [16]. Továbbá, lehetőség van arra, rosszindulatú duplikatsionnyh ciszták [5, 13, 17].

Sugárzás kutatási módszerek megerősíteni látszanak a cisztás jellegét oktatás. Ultrahang (US) duplikatsionnye ciszták van formájában hypoechoic masszát kifejezett falakkal és egy jó továbbítása jelenlétében átlátszó folyékony tartalom vagy megtekintheti anehogennoe képződmények vérzés vagy megvastagodása tartalom a lumen a ciszta.

A kezelés áll sebészeti eltávolítása teljes ciszták [3, 5].

Példaként megadjuk a saját észrevételeit.

megfigyelés 1

A beteg, 33 éves volt, elismerte, hogy az intézet a panaszok tartós fájdalom húzza karakter a gyomortáji régióban, éhség fájdalom. Szerint a történelem, az első alkalommal kezdett, hogy megünnepeljék a éhség fájdalom mintegy 4 évvel ezelőtt, amellyel összefüggésben vizsgáltuk a klinikán a közösségben. Abban endoszkópia diagnosztizált reflux ezofgita. A beteg egy folyamán gátló terápia átmeneti pozitív hatása. Azonban az ezt követő fájdalom újra és fokozatosan erősödött, ezért az újbóli vizsgálatot végzett, de nem kóros elváltozásokat találtak. Három évvel ezelőtt, végzett hasi ultrahang, amelyben kiderült, cisztás képződését a gyomorban és a hasnyálmirigyben. A következő endoszkópia feltárta előesés a gyomor lumenbe cisztás kialakulását. A beteg került felvételre az intézet további vizsgálatra és meghatározása a kezelés.

A felvételkor a beteg állapota általában kielégítő bőr és látható nyálkahártyák, a természetes színű, tiszta. Breath tartott valamennyi szervezeti egység, nem hallotta ziháló légzés, légzésszám 16 percenként. Szív határon belül kor norma, szívhangok ritmikus, zengzetes. Vérnyomása 120/80 Hgmm. Art. Pulse 76 ütés percenként, ritmikus, kielégítő töltési és feszültség. Nincs ödéma. Nyelv tiszta, nedves. A has szimmetrikus, részt vesz a cselekmény lélegzik minden osztályon. Tapintással a gyomortáji régió érzékeny, nem észlelték a peritoneális irritációt. Perisztaltika szárítjuk. Élettani funkciók normális.

Ezeket a laboratóriumi vizsgálatok normálisak voltak.

Amikor ultrahang a has a gyomortáji bal vetülete a gyomorban (a fényáram) határoztuk kerekded képződését 53,1x49,6x45,6 mm méretű, tiszta sima kontúrok anehogennoe szerkezetileg homogén, a jelenléte ehoplotnosti falvastagság legfeljebb 4 1 mm. benyomást, ha tölti a gyomrot folyadékot, hogy az oktatás jön a hátsó fal, mivel ez van rögzítve, és nem tolódik a változás a testhelyzet és a beteg köhögés sokk (ábra. 1). A színes Doppler módban elérhető adatok kapszuiaképzésre áramlás nem kapunk. Következtetés: ciszta (cisztás képződés) áradó falra vagy üregében helyezkednek el a gyomor.

Ábra. 1. ultrahang képet duplikatsionnoy ciszták a gyomor belsejében, a módban.

A beteg tett előzetes diagnózis: cisztás képződését a gyomorban. Annak érdekében, hogy tisztázza a diagnózist, úgy döntöttek, hogy készítsen egy diagnosztikai endoszkópos szúrt az oktatás. Education at a műszeres tapintása puha, úgy tűnik, hogy az folyékony tartalmat. Kísérletet tett a szúrás a törekvés az oktatás tartalmát, azonban vastag a karakter nem szabad, hogy ez a manipuláció a katéteren keresztül. Segítségével papillotomiát készült nyílászárók a ciszta leszívás nagyszámú viszkózus váladék a vastag színes „tejeskávé”, és szagtalan. Felszívás során a ciszta teljesen alszik.

Citológia tartalom ciszták észlelt szöveti törmelékeket makrofág reakciót, pikkelyes hámsejtek, előnyösen olyan állapotban a degradáció.

Biokémiai cysta tartalom: Diasztáz - 5 egység / l, a CEA - 1887,6 ng / ml, és CA19.9 - 29.707, 92 U / l.

Így a beteg klinikai és műszeres képet duplikatsionnoy gyomor ciszta. Mivel a rendkívül magas szintű tumormarkerek tartalmát a ciszta kell gondolni, hogy rosszindulatú.

A beteg teljes körű tájékoztatást a betegség jellege, a kockázatok és a lehetséges szövődmények a műtét, valamint az elutasítás esetén belőle. A javasolt sebészeti kezelés, endoszkópos biopszia a ciszta falának a beteg tartózkodott. A jó állapotban, ő lemerült felügyelete alatt a sebész és onkológus a lakóhely.

megfigyelés 2

Beteg Z. 47 éves, felvették panaszkodott, sajgó fájdalom a has felső részén. Ő tartja magát a beteg 17 éves, amikor elkezdett zavarni visszatérő fájdalom a has felső részén, különösen azután, hogy a hibákat diéta. Úgy kezelt ambuláns krónikus gyomorhurut. Három évvel ezelőtt, hogy kifejlesztett egy támadás a fájdalom a gyomortáji régió és a beteg kórházba került a városi kórház, ahol az ultrahang diagnosztizált cisztás hasnyálmirigy fej legfeljebb 2 cm átmérőjű. Egy évvel ezelőtt, a betegnél támadás a fájdalom a gyomortáji régióban kíséretében egy roham után hányás, laza széklet. Ebből az alkalomból, ő kezelték az Institute of Gastroenterology. amelyekben ultrahangot találták, hogy növeli a kialakulását egy fej a hasnyálmirigy 3,3 cm. A beteg került felvételre, hogy a Sebészeti Intézet. AV Vishnevsky vizsgálat és kezelés.

A felvételkor a beteg állapota kielégítő, a bőr és látható nyálkahártyák, a szokásos színes, tiszta. Perifériás nyirokcsomókban nem kibővült. A tüdő, hólyagos légzés végezzük minden osztályon. Ritmikus hangok szív zaj nem hallgat. Pulse kielégítő töltés, 68 ütés percenként. Vérnyomás 110/70 Hgmm. Art. Határozott visszértágulat mindkét alsó végtagok. Has nem kifeszített szimmetrikusan részt a lehelés, tapintása puha, mérsékelten fájdalmas a 67. gyomortáji régióban. Tünetei peritonealis irritáció ott. Perisztaltika hallgatni. Élettani funkciók normális.

Amikor ultrahang kétoldalas beolvasás és hasi erek máj nagyobb, a jobb lebeny anteroposterior dimenzióban - 136 mm-es, a bal lebeny - 66 mm-es, a körvonalait tiszta, homogén szerkezet parenchima diffúzan lezárjuk. Az epehólyag nem növekszik, láthatóvá egy kanyarban, a falak vannak sűrítve, homogén tartalmat. Intra- és extrahepaticus epeutak nem tágult. Hepaticocholedochus meghatározva, 3,6 mm átmérőjű, a szabad lumen. A hasnyálmirigy méretében nem növekszik a, a fej - 30 mm, a test - 11 mm-es, a farok - 18 mm-es. Kontúrok mirigy test vetítés - farok sima, tiszta, homogén szerkezet parenchima diffúzan lezárjuk. A fő hasnyálmirigy-vezeték nem láthatóvá. A vetítés hepatoduodenal keresztszalag határoztuk cisztás képződését ovális, világos sima kontúrok, mérete 47,0x33,4 mm anehogennoe szerkezete, a jelenléte nem egyenletes ehoplotnosti egyenlőtlenül kifejezve partíciók ehoplotnosti kapszula 2,8 mm (ábra. 2, és ). Amikor duplex beolvasott adatok a rendelkezésre álló vér a kapszula és a szeptum kialakulása nem kapunk. Szerint a hátfelszín Oktatási vezethető során a közös máj artéria (2B.) Nélkül hemodinamikailag jelentős változások a vér áramlási sebesség.

Ábra. 2. Az ultrahang képet cisztás képződés (otshnurovavsheysya duplikatsionnoy ciszta nyombélfekély) a vetítési hepatoduodenal ínszalag.

Következtetés: A bél duplikatsionnaya (enterogenous) ciszta.

A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. A seb begyógyult elsődleges szándék. A beteg volt, lemerült az ajánlások a sebész megfigyelés a lakóhely.

megfigyelés 3

Beteg S. 34 év. Amikor választható ultrahang 4 évvel ezelőtt kiderült, hasi tömeg. A beteg állapota kielégítő volt. A következő CT vizsgálat ekzoorgannaya tumor származó gyomorfal fedezték fel. A beteg került kórházba a Sebészeti Intézet. AV Vishnevsky további vizsgálat és kezelés.

A felvételkor nem volt panasz, az állam volt kielégítő. A bőr és a látható nyálkahártyák normális színes, perifériás nyirokcsomókban nem kibővült. Hólyagos légzés, zihálás nem. Hangok ritmikus szív, hangzatos, szív határon belül kor norma. Pulse 76 ütés percenként. Vérnyomása 130/80 Hgmm. Art. Nincs ödéma. Nyelv tiszta, nedves. Belly nem duzzadt, részt vesz a légzés minden osztályon, tapintása puha, fájdalmatlan. szélén a máj - a jobb bordaív. Élettani funkciók normális.

Amikor ultrahang kétoldalas beolvasás hasi erek máj nagyobb, a jobb lebeny anteroposterior mérete 165 mm, a bal - 88 mm-es, a körvonalait a sima, tiszta, diffúz parenchymás szerkezete inhomogén. Az epehólyag nem növekszik, a falak nem megvastagodott, homogén tartalmat. Intra- és extrahepatikus légcsatornák nem expandált, hepaticocholedochus meghatározva 4,2 mm átmérőjű, a szabad lumen. A hasnyálmirigy méretében nem növekszik a: fej - 25 mm, a test - 12 mm-es, a farok - 19 mm-es, a körvonal világos, homogén szerkezet, fő hasnyálmirigy-vezetékbe nem bővült. Lép nem emelkedett (S = 36 cm 2), a körvonalait a sima, tiszta, nem egységes szerkezet parenchyma. A felső pólusa lépben a nyúlvány határozzuk falú folyadék oktatást, egy sűrű kapszula nyomon követhetőségét homogén tartalommal gipoehogennym (viszkózus folyadék) a jelenléte a finom szuszpenzió izoehogennoe (5a.), A mérete 52x58 mm. Amikor polypositional tanulmány azt a benyomást kelti a gyenge eltolható relatív lép. Abban színes Doppler leképezés hajók a periférián az oktatás és az ő kapszula nem lehetett regisztrálni. Lép hajók teszteltünk, és előrefelé alulról a formáció (ábra. 5b).

Ábra. 5. Az ultrahang képet cisztás képződését a lépben.

a) A B-módban, cisztás kialakulását a felső pólusának lépben nyúlvány (o - duplikatsionnaya ciszta, splen - lépben).

b) a DRC mód. kapcsolat cisztás formáció (o) a nagy hajók a lépben (A + VL).

Következtetés: avaszkuláris folyadék kialakulását, található, a felső pólus a lép nyúlványok. Meg kell különböztetni a cisztás daganat (lymphangitis) és cysta lépben.

A beteg művelet végrehajtásra kerül. A vizsgálat, hasi peritoneum sima, máj, epehólyag hagyományos színek és méretek, bél hurkok jellemzői nélkül. A gyomor a szokásos formában, a fal nem deformálódott. A lép a normál méretű, nem cisztás képződmények. Vágás utáni gyomor ínszalag - hasnyálmirigy karéjos, anélkül, kóros elváltozásokat. Felett mirigyek a hátsó darab a hashártya, a cisztás kialakulását egy vékony fal, amely nem jár együtt a hátsó fal a gyomor. A megnyitó a ciszta kitűnt sűrű nyák folyadékot. Az adagolás befejezése után a mozgósítás megfigyelhető, hogy a bal hurok képződését bensőségesen tapadt a kisebb görbület a cardia a területen. Készült törlés kialakulását.

A morfológiai tanulmány a nyitott küldött cisztás kialakulása egy szürkés-barna színű, mérete 5x3 cm, és 7 mm vastagságú. Szövettani vizsgálata a ciszta falának képviseli egy rostos kötőszövet és zsírszövet a jelenléte feltűnő réteg simaizom rostok (6a.). Ez képviseli egyetlen réteg járdán hengeres és téglatest alakú hám, néhány helyen alkotnak papillákban néhány nyálkahártya mirigyek területeken jelek nélkül atípia (6B.) Meghatározott a ciszta fala.

Ábra. 6. Duplikatsionnaya bél cysta morfológiai vizsgálata.

a) a ciszta fal egy elkülönült, izom, H & E festés, SW. 50.

b) a nyálkahártya mirigyek a ciszta fala, H & E festés, SW. 200.

Következtetés: duplikatsionnaya (enterogenous) ciszta.

Posztoperatív időszakban (a 6. napon) szövődményként gasztrointesztinális vérzés, ami egy forrása akut fekély kisebb görbület a gyomor. Vezetett fekély és vérzéscsillapító terápiát.

A megfelelő, a beteg állapotától lemerült felügyelete alatt a gasztroenterológus a közösségben. Ezek a megfigyelések a nagy érdeklődés miatt elégtelen ismerete ebben a patológia. Diagnózis duplikatsionnoy ciszták fel rendkívül ritka, mivel nincsenek tisztában az orvosok erről a betegségről. Bemutatjuk a klasszikus megfigyelési duplikatsionnoy ciszták, amikor kapcsolat van a falon a gyomor-bél traktus, valamint az a megfigyelés azt mutatja, amikor a kapcsolat a kialakulását a bélfal hiányzott. A következő nehézségek preoperatív ultrahang-diagnózis, különösen annak hiányában a kapcsolatot a bélfalon. Ilyen esetekben az ellenőrzést a diagnózist csak akkor lehetséges, miután a morfológiai vizsgálata sebészeti mintákban.

irodalom

A szabvány az új szabványoknak!
Ultrahangos rendszer kutatási szakértő diagnosztikus pontosságot.