bronchiectasiában
A betegség általában akkor fordul elő fiatal korban. Férfiak és nők egyaránt szenvednek gyakran.
Etiológiája és patogenezise bronchiectasiában
Ritkán van bronchiectasiában veleszületett eredetű. Általában az ilyen esetekben, egyesítik Xia más fejlődési rendellenességek, mint például a sinusitis, reflux helyen szervek policisztás hasnyálmirigy (Kartagener szindróma); csigolya fejlődési rendellenességek és élek, egy kiterjesztése a nyelőcső (Turpin szindróma) és számos más pórus-ing fejlődését. Azonban a legtöbb beteg bronchiectasiában beszerzett betegség, új-schimsya gyakran felépülés tüdőgyulladás kanyaró, szamárköhögés, hörghurut, aspirációs idegen testek.
Razvitiyubronhoektaticheskoy boleznisposobstvuyut a következő tényezők:
1) megváltoztatja a rugalmas tulajdonságait a fal a hörgő veleszületett vagy szerzett jellegű;
2) hatására a a lumen elzáródásával a bronchus-Wier nyálkahártya ödéma, duzzanat, genny dugóval ino-natív szervezetben;
3) növekvő intrabronchiális nyomást.
Attól függően, hogy az uralkodó egy adott faktor helyezése-Nick hörgőtágulat, atelectasia kombinálva része a tüdő vagy anélkül.
A gyulladás jelenléte a falon a bronchus SEQ NJ változó elasztikus tulajdonságait, amelyek hozzájárulnak az azonos Boc-gyulladásos folyamatok a tüdőben, ami befolyásolhatja, ha intrapulmonáris bronchiális ganglionok. Hörgők fala elveszti tónusát válik legkorastyazhimoy. Megsértése vízelvezető funkciója-CIÓ okozza a hörgők köhögés kíséretében rose-sheniem intrabronchiális nyomást. Ennek eredményeként ezek a tényezők vannak kialakítva bronchiectasiában.
Amikor az eltömődés hörgők idegen test elleni Pass híd miatt nyálkahártya ödéma, és mások. Atelectasia tüdőlebeny vagy szegmensében. Amikor elegendő időtartam tüdő atelectasia része zsugorodik tüdő, növekszik a negatív intrapleurális nyomás, hogy együtt a nyomás növekedését intrabronchiális javíthatja bronchiális végszakaszt. Ezen a módon, talán, fejleszteni hörgőtágulat, kombinált tüdő-atelectasia. Stagnálás nyálka a hörgők és a fertőzések kialakulását, viszont gyulladást okoznak a hörgők nyálkahártyájában, és a peri-bronchiális szöveti metaplázia villous hám a hörgők a rétegződött pikkelyes, kötőszövet induratio és a veszteség a rugalmas elemek a hörgők falak. Következésképpen a funk-közi változások kezdetben bemegy visszafordíthatatlan anatómiai-cal változás, a növekvő minden súlyosbodását zabole-Bani.
Patológiai anatomiyabronhoektaticheskoy betegség
Megkülönböztetni hengeres-paramétert és saccularis hörgőtágulat, hörgőtágulat, atelectasia kombinálva vagy anélkül, atelectasia.
Morfológiai jellemzők hörgőtágulat, kombinálva atelectasiák következő: az érintett rész (vagy szegmenst) fény jelentősen csökken mérete összehasonlítva a norma, amelynek-világosabb rózsaszín színt mutatnak, mint más otde-Lamy tüdő megfosztott szén pigment, jelezve, hogy ez halál funkcionális szempontból. Res látható a cut-kiterjesztett, hogy közelítse egymáshoz hörgőket. Amikor otsutst Wii atelectasiák-szín és méret az érintett részvényeket nem változott. A részben látható szokásosan értékesített hörgők kiterjesztett-TION különböző mértékű végszakaszai.
Mikroszkópos tüdő tanulmányban változások nyomon ING: lézió korlátozódik a konkrét morfológiai cal szerkezeti egységet (tüdő, részesedése szegmens); Kicsi hörgőket expandáljuk, a falak megvastagodott és beszivárgott poli-morfikus-nukleáris sejtek szálas kinövéseket és hiányában Következmény-elasztikus szövet. Néhány helyen vannak zsák-of-Elveszett fibrózis és heg regenerálása tüdőszövet. A falakat a zsák bronchiectasiában sima, fedett SVOCs-kim hám. Utolsó hely teljesen hiányzik, és elmozduláshoz granulációs szövet. Egyes helyeken a saccularis bővítések látott papillomatous outgrowths hám.
Az I. szakaszban a Menenius korlátozott kiterjesztése a kis hörgők átmérője 0,5-1,5 cm. A falak bélelt hengerhám a hörgők. Bronchiectasia üreg tele nyálka. Suppuration ebben a szakaszban nem.
A Stage II összehangolása gyulladásos változások a fal-esek hörgők és suppuration. Bronchiectasiában tartalmaznak genny. epiteliális integritás sérül, a hengerhám hónapban-ter helyett rétegződött pikkelyes. Többnyire ez rétegesen kialakított nyálkahártya fekélyek. A nyálkahártya alatti réteg alakul heg kötőszövet.
III-as stádiumú gennyes folyamatok a hörgők válik a környező tüdőszövetet fejlődését tüdőfibrózis. Hörgőkről jelentősen kitágult, falaik megvastagodott jelenség a nekrózis és gyulladás erőteljes fejlesztési sclerosis peribron-hialnoy kötőszövet. Üreg bronhodilatáció túlzott tele gennyel. Ebben a szakaszban vannak jelentős dystrophiában-cal változások a szívizom és parenchymás szervek, obuslov-lennye krónikus gennyes mérgezés.
A bal tüdőt érinti 2-3-szor gyakrabban, mint a jobb. Nai gyakrabban fejleszteni bronchiectasiában az alsó lebeny a bal tüdő. Ugyanakkor a betegek 70% -ánál van egy veszteség és Reed szegmens. Egyidejű vereség az alsó és középső Spra szigetek részesedése megfigyelt betegek 40% -a. Körülbelül 30% szenvedő betegek útmutatók, tüdőtágulat, létezik kétoldalú betegség.
Klinika és diagnostikabronhoektaticheskoy betegség
Mert bronchiectasiában jellemezve Terno hosszú, több éves kurzus időszakos flare-ek. Néhány beteg esetében évekig csak köhögés egyre növekvő mennyiségű köpet. Azonban shinstva-fájdalomban szenvedő betegek időszakok relatív jól súlyosbodásának majd időszakok, amelyek alatt a test hőmérséklete emelkedik, van egy jelentős számú köpet rekesz, - ez általában 50 és 200 ml / nap, a kritikus állapotú eléri a 500 ml vagy nagyobb. A köpet nyálkás-gennyes, vagy gennyes, elosztjuk állás az edényben három rétegből (alacsonyabb - genny közepes - savós folyadék, a felső - nyálka); gyakran nedves is látható véres csíkok. Mintegy 10% -ánál a tüdővérzés. A forrás a hemoptysis és vérzés erythemás nyálkahártya kitágult hörgők és aneurizmás tágítása hajók a falak, hörgőtágulat. Különösen sok a köpet a beteg szétválasztjuk ut-frame amikor .nachinaet köhögés után alvási pozíció legalkalmasabb a vízelvezető az érintett régiókban a tüdőben. Közös tünetei súlyosbodásának a kóros folyamat JAV-lyayutsya mellkasi fájdalom, légszomj. A klasszikus jele bronhoek-tazii érezni az ujjait formájában „alsócomb” és a körmök formájában „homokóra darab.” Gyakran ezek a változások kísérik lo-myaschie végtagfájdalom (hipertrófiás osteoarthropathia szindróma, által leírt Pierre Marie és Bamberger).
A vizsgálat a mellkas általában jegyezni leszakadó-során beállított légzés a mellkas megfelelő elváltozás a tüdő; különösen egyértelműen kifejeződik a fájdalom-TION hörgőtágulat, ötvözi atelectasiák a tüdő. Amikor ütőhangszerek ezen a területen általában pulmonális hang FEC-határoztuk Rochen vagy hülyeség. Az adatok, hogy ez lehetséges luchit hallgatózás, nagyon változatosak. Különösen sok durva és nedves hörgést srednepuzyrchatyh hallgatni megszokott, de reggel, mielőtt a beteget a torkát. Miután torkát-CIÓ gyakran hallgatni száraz zihálás.
A remisszió adatok A vér és vizelet vizsgálatok nem feltétlenül azonos a norma. Során fellángolása pro-gyulladásos átengedése megnövekedett leukociták számát, a vér jelölt görbe balra tolódik, növekvő ESR. A súlyos formái a betegséget észlel hypoproteinemia, hipoalbuminémia; A megjelenése a vizeletben-lyayutsya fehérje hengerek.
X-ray tanulmány jelentősen kiegészíti a klinikai tünetegyüttes-iai. Érzékelhető változások, különösen akkor, razheny kíséretében bronchiectasiában atelektázia. Ezekben az esetekben az érintett szakaszok a tüdő észlelt a röntgenfelvételen egy háromszög a tetején a növényzet gyökere a tüdőben. A mérete sokkal kisebb, mint a megfelelő kártya (részesedés szegmens) a tüdő. A jelenléte több szegmense atelectasia is jelölhetők-mediastinumban árnyék tolva atelectasia, növelve a kupola a membrán oldalán az elváltozás. Néha radiográfiával láthatóvá gyűrű alakú árnyékban (lumen kiterjesztett-TION hörgők) tyazhisty pulmonális rajz miatt van schimsya-peribronhitom bronchiectasia.
Bronchography lehetővé teszi, hogy pontosan jellemezze a CCA-szingularitás a kóros folyamatot és annak előfordulási. Bronchiectasia detektáltuk több henger vagy saccularis hörgőtágulat pontos kontúrok (ábra. 18). Bronchiectasiában helyen kisebb terület razvet-hörgők és alveolusok találmány kontrasztanyag ne töltse Xia. Jelenlétében egyidejű atelectasia hörgőtágulat közel egymáshoz, míg a hiányában atelectasia ezek is a szokásos helyén.
Klinikai tünetek a bronchiectasia függ szakaszában a fejlődés. Vannak három szakaszában a betegség kifejlődését, általában megfelelő szakaszaiban fent bemutatott-morfológiai változások a tüdőben.
Ábra. 18. bronchograms. Bronchiectasia az alsó lebeny a bal tüdő.
Fejlődési szakaszában bronchiectasiában
I. Kezdeti száz-diyabronhoektaticheskoy betegség. Állhatatlan köhögés, köpet gennyes. Súlyosbodását-CIÓ a klinikai kép, a betegség ritka tüdőgyulladás. Amikor bronchography hengeres hörgőtágulat belül észlelt egyik tüdejébe szegmensben.
II. Lépés suppuration bronchiectasiában. Lehet sub-on két időszakra:
a) a betegség klinikailag gennyes hörghurut exacerbációk formájában bronchopneumonia,
b) több mint-flow bolevanie tüneti bronhoektatiche XYZ betegség, köhögés konstans gennyes köpet 100-200 ml / nap, gyakran hemoptysis és a véráramlás-cheniya; akut bronchopneumonia, mint 2-3-szor egy évben. Egy gennyes mérgezés, légzési elégtelenség. Ha X-ray detektált elterjedt betegség (1-2 cikkére), fibrózis a tüdő szöveti metszetek; időszakokban súlyosbodása - gócok tüdőgyulladás.
III. Lépés degradáció. Azt is meg lehet osztani két időszakban
a) súlyos betegség genny-sósavval kifejezettebb mérgezés. Gennyes köpet 500-600 ml / nap; gyakran hemoptysis, tüdővérzés; Úgy tűnik, részlegesen Obra-timye humán máj és a vesék. Radiológiai leletek feltárása számos saccularis tüdőtágulat, széles körben elterjedt fibrózis, mediastinalis eltolódás az érintett oldalon a tüdő;
b) az azonos, valamint a súlyos kardiális rendellenességek Dey Áramlási sebesség, légzési elégtelenség, irreverzibilis disztrófia-cal változások a májban és a vesében.
Azoknál a betegeknél, bronchiectasiában idő lépésben II-Vitia meredeken csökkent munkaképesség, a színpadi III - betegeknél, akik nem dolgoznak, otthon gyakran elviselhetetlen kellemetlen szag miatt kilélegzett levegő és a kibocsátás nagy mennyiségű köpet.
Szövődményei bronchiectasiában
A leggyakoribb szövődményei hörgőtágulat: ismétlődő vérzés, empyema, spontán pnevmoto Rax, tályogok és gangréna a tüdő, agytályog, meningitis.
Differenciál diagnozbronhoektaticheskoy betegség: kell elvégezni egy tályog (tályog) tüdő, központi tüdőkarcinóma, hörgőtágulat, amelyben lehet által okozott elzáródás Bron ha a tumor, tüdő tuberkulózis. Az utóbbi különböztetjük ZNA-lényegesen hosszabb időtartamú a betegség jellegzetes OBOS súrlódású, nagy számú köpet, a hiánya a Mycobacterium tuberculosis, gyakrabban Lobar lokalizációs PROTSES sa viszonylag kielégítő állapot a betegek Ras prostranennom tüdőbetegség.
A kezelés bronchiectasiában konzervatív, hogy a beteg a betegség stádiuma I, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a műtét ellenjavallt. A kezelést végezzük a Half-memória kezelésére akut gennyes tüdőbetegség a fent vázolt. A beteg adott esetben-go biztosítják a megfelelő higiéniai állapotban isten fehérje-edik magas kalóriatartalmú élelmiszerek, helyreállító terápia, az antibiotikumos kezelés összhangban az érzékenység Áramlási sebesség növények javítják a vízelvezető érintett részeinek a tüdő, hogy végezzen felújítása bronchoscopia. Ugyanez me-események gyűjtött a célt szolgálják, hogy előkészítse a beteg a műtét.
Műtét javallt betegek betegsége II-III (a) lépést az nincs ellenjavallat, egyidejű okozott betegségek. Amikor a betegség III (b) lépésben a gyökös opera-TION kivitelezhetetlen, mert az előfordulási és a folyamat visszafordíthatatlansága-Mykh rendellenességek belső szervek.
Célszerű működni alatti betegek 45 éves kor felett, mert a műtét után, a betegek szenvednek lényegesen rosszabb, és a kompenzációs folyamatok után jelentősen sérülnek.
A művelet célja, hogy távolítsa el az érintett része a tüdőben. Végezze segmentectomy, lobectomy, bilobektomiyu, pneumonitis-ectomy. A korlátozott lehetőségek kétoldali elváltozás kétoldali tüdő sebészi eltávolítása. Úgy működnek egyidejűleg vagy egymás után, először az egyik, majd a másik oldalon, Nachi Nye fény, ahol a változások még kifejezettebb. Amikor az op-meghatározottsága térfogatú műveletek tisztában kell lennie a gyakori-NII kombinálásával elváltozások az alsó lebeny hörgőtágulat vereség Yazici kovogo-szegmens (balra) és a középső lebeny (jobbra).
Különösen műveletek hörgőtágulat ugyanazok, mint az egyéb gennyesedő tüdőbetegség. Miután az opera-CIÓ, akkor is, ha nagy mennyiségű eltávolítható része a tüdő (vagy lay-cal) a fiatalabb, gyorsan javuló állapot és a munkaképesség helyreáll.
Sebészeti betegségek. Kuzin MI Shkrob O. és mtsai 1986.
Egy másik cikk ebben a témában: