Általános alapelvek a diagnózis és a kezelés a tünetek kiosztási rendszer
Alaptest kiválasztó funkciója a vese. Kisebb mértékben a kiválasztás révén a gyomor-bél traktus, a légutakat és a bőrt. A kiválasztó rendszer szenved sok beteg legyen.
diagnosztika
Megsértése vese kiválasztási funkcióját jellemzően nyilvánul csökkenését diurézis (oligo- vagy anuria), koncentrációjának csökkentése vesék, a vérplazma-koncentráció növekedése a karbamid, kreatinin, a kálium, a magnézium, gyakran csökkentik a lúgtartalékot. Ez azt eredményezheti, hyperhidratioval a szervezetben. Normális vizelet 0,75-1 ml / kg testsúly óránként. Csökkentett diurézis, hogy kevesebb, mint 0,5 ml / kg testtömeg per óra megkeresése szükséges okok oligo- vagy anuriában és megfelelő kezelés. Megsértése a kiválasztó vesefunkció amint azt a karbamid koncentrációja a vérben több mint 8,3 mmol / l, a kreatinin 88-100 umol / l kálium-plazma feletti 5,3 mmol / l, és a magnézium - 1,5 mmol / l.
Az okok az akut veseelégtelenség igen változatosak, köztük a következők:
- mellékvese - keringési rendellenességek eredő sokk, hypovolaemia, pangásos szívelégtelenség, rendellenességek a homeosztázis, stb.;
- vese - vesekárosodás vagy toxikus patológiás folyamat kezdetén;
- infrarenális - húgyúti elzáródás.
Gyakran több oki tényező hatnak egyidejűleg mint ez történik a szindróma hosszan tartó összenyomás.
Az akut veseelégtelenség jellegű korrekciós kezelés határozza meg, figyelembe véve az oka, patogenezis és szakaszában a fejlődését. Az egyik legfontosabb mércéje korrekció megsértése vese kiválasztó funkciója, hogy biztosítsa a megfelelő vérellátás a szervezetben, többek megszüntetése hypovolaemiát és izomgörcsök, normalizálása vérzéscsillapítás. Ezeket az intézkedéseket végre megelőzésére és korrekciójára keringési zavarok, CBS műszakban, különösen, metabolikus acidózis és fenntartása vízháztartás egyensúlyát.
Ugyanakkor fel kell használni, hogy ösztönözze diurézis. Mivel diuretikumok tanácsos inkább saluretikami bevezetésével intravénásán Lasix (furoszemid) a kezdeti dózis a 20-40 mg (napi adag 200 mg vagy annál több), vagy 50-100 mg etakrinsav. Ezek az eszközök egy hangsúlyos vizelethajtó hatású, és ugyanabban az időben, viszonylag kis hatást gyakorol az elektrolit anyagcsere.
Mint vizelethajtó felhasználható aminophyllin. Ez fokozza a vese véráramlását, és egy vizelethajtó hatása elsősorban csökkentik tubuláris reabszorpciója. A fenti okok miatt növeli a vizelettel történő víz és az elektrolitok, különösen a nátrium-és a klór. Aminofillin általában intravénásan 10 ml 2,4% -os oldat. Egy éles vérnyomáscsökkenés, paroxizmális tachycardia és arrhythmia, intravénás adagolás esetén ellenjavallt.
Egyéb diuretikumok, hogy viszonylag széles körben használják a mannit (mannitol). A hatás annak köszönhető, hogy a növekedés a kolloid ozmotikus nyomás a plazmában, és csökkenti a víz reabszorpció a vesében. Diurézis kíséri jelentős fejlődése víz és nátrium-anélkül, hogy lényegesen befolyásolná a kiválasztást a kálium. A hatás még kifejezettebb, minél magasabb a koncentráció a hatóanyagnak a vérplazmában. Abban az esetben, megsértése renális filtráció funkció diuretikus hatás lehet jelen, így például mannit nincs hatása a glomeruláris filtrációs. Ezért ellenjavallt megsérti vese kiválasztó funkciója, és a betegek keringési elégtelenség. Ők azt azáltal, hogy a víz a vaszkuláris ágazatban, és ezáltal növeli a vér térfogatát, kiválthatja az akut tüdőödéma előtt a megnyilvánulása vízhajtó hatása.
Mannit adjuk az arány 0,5-1,0 g / kg testsúly mennyiségben intravénásán (bólusz vagy gyors lassú csepp) 15-20% -os oldat. Ismételt adagolás a gyógyszer legkorábban 8 óra után elfogadhatatlan. A napi adag nem haladhatja meg a 140-180 g ismételt használata szükséges gyógyszer laboratóriumi ellenőrzési vodnoelektrolitnogo egyensúlyt.
További gyógyszerek a gyakorlatban az IT részlegek ritkán használják.
Amikor a forszírozott diurézis használhatja a hagyományos megoldások általános szabályai infúziós terápia. A legveszélyesebb, amikor ez a fejlesztés a hipokalémia, ezért szükséges, hogy adjunk kálium-arány 2 g kálium-kloridot, literenként vizelet alatt EKG-szabályozás és a tartalmát kálium a vérplazmában.
Izolálása toxinok az emésztőrendszeren keresztül ne csak akkor veszi figyelembe, de néhány esetben, és hogy ösztönözzék. Vonatkozik ez elsősorban a betegek bizonyos formái súlyos exogén mérgezés: túladagolás, a következő gyógyszerek és háztartási vegyszerek. Ilyen esetekben szükség van, egyrészt, hogy eltávolítsuk a toxikus elején a gyomorból vízzel átmossa egy csövön keresztül. Természetétől függően a kapott méreg vizet adunk hozzá a kálium-permanganát (megsemmisítése mérget), nátrium-hidrogén-karbonát vagy egy gyenge sav (semlegesítés savak vagy lúgok), aktív szén, tojás fehérje és más adszorbensek. Másrészt, lépéseket kell tenni, hogy távolítsa el a méreg a belekből a hashajtók, a takarítás és a szifon beöntés. Ugyanez vonatkozik a csökkentés a toxikus termékek fehérje rothadás a vastagbélben után egy hatalmas gastrointestinalis vérzés betegeknél portális hipertenzió.
Súlyos mérgezés Drug gyomormosás szondán látható nem csak az 1. nap, de különösen akkor, ha mégis, a 2. napon a mérgezés után és később. Az eljárást megismételjük egy kisebb térfogatú folyadék minden 4-6 órában, és az esetben mérgezés által szerves foszforvegyületek (OP) -. 3-4 óránként szükségességét ez a magyarázata ismételt beírása a méreg a gyomorban és a belekben miatt antistalsis parézis pylorus. Hogy csökkentsék a veszteséget az elektrolitok ajánlatos lemosni a gyomor a Ringer-oldat, amely egy előre elkészített mintájával elektrolitok, amelyek a vízben oldott mosás előtt. Öblítjük a beteg helyzetét a bal oldalon. Amikor a tudattalan jobb, hogy ezt követően intubálnak és az infláció a mandzsettát a csövet.
Ha mérgezés FOS nem szabad visszaélni atropin előtt gyomormosás, mivel ez vezet a pihenés a pylorus és elősegíti a penetráció a méreg a gyomorból a bélbe a mosások. Öblítő teljes bevezetése a gyomorba enterosorbent (30-50 g aktív szén) és sóoldatot hashajtó.
Meg kell jegyezni, hogy a lélegeztetőgép tartható takarítani a szervezetből a mérgező illékony vegyületek. Hogy ösztönözze a kiválasztó funkcióját a bőr jelenleg nem áll rendelkezésre forrásokat lehetne használni lefolytatása IT.
Abban az esetben, megsértése méregtelenítési folyamatot és kiválasztó funkció, amikor változások a belső környezet a test veszélyessé válhat jellegű, és nem lehet korrigálni hatása alatt gyógyszert, és egyéb hatások, amelyeket a fent tárgyalt, használja a módszerek extracorporalis méregtelenítés. Ezek közé tartozik a hemodialízis, peritoneális dialízis (szuszpendált), ultraszűréssel vér, hemosorbtion, plazmaferezis, vízelvezető mellkasi cső, lymphosorption, enterosorption. Bizonyos esetekben, a két vagy több közülük lehet használni. Tekintettel arra, hogy mind a fenti módszerek alkalmazása speciális képzésre, orvos és megfelelő felszerelés, célszerűnek tűnik korlátozzák jellemző.
A hemodialízis végezzük a berendezés „mesterséges vese”. Így a kiürült felesleges vizet eltávolítjuk, nitrogéntartalmú vegyületek, bázikus elektrolitokat (K, Na, Mg, Cl), néhány anionok (szulfát, foszfát, stb). Amellett, hogy az akut veseelégtelenség, hemodialízis használják IT érintett toxikogénsokk mérgezés fázis eltávolítására az úgynevezett „dializabelnyh” mérgek (metil-alkohol, etilén-glikol, stb).
ÖSSZEFOGLALÁS leritonealnogo dialízis csökken, amit a peritoneális üreget mossuk egy speciális készítmény. Így a hashártya, mint egyfajta olyan dialízis-membrán, egy oldat diffundál körülbelül ugyanazon a vegyületek, mint a hemodialízis.
Módszer a vér ultraszűrés általában együtt extracorporalis hemodialízis annak érdekében, hogy eltávolítsuk a felesleges vizet, elektrolitokat és néhány vegyület viszonylag kis molekulatömegű, azonban jól dializátumot egy speciális szintetikus membrán. Azonban, a vér ultraszűrést lehet használni, hogy a felesleges víz eltávolítása a szervezetből, és a kombináció a hemodialízis.
Amikor eltávolítjuk a vérből hemosorption száma exogén és endogén toxikus vegyületek, valamint a immunkomplexek és a vér egyes fehérjék adszorbeált speciális-hemosorbents szenek. Amikor hemosorption is aktívan adszorbeált anyagokat, például klórozott szénhidrogének, szerves foszfátok (OP), barbiturátok, benzodiazepin-származékok, opioidok, antidepresszánsok, alkaloidok, anilin, szalicilátok, szulfonamidok, nehézfémek sói, nagy molekulatömegű alkoholok. Nem adszorbeált sói vas, szilícium, ásványi savak, lúgok. Gyenge szorbeált metil- és etil-alkoholok, cianidok, etilén-glikol, amely előnyös eltávolítására hemodialízis. Mivel szorbenseket körben használt aktivált szén márka SKN. A magatartás hemosorption kényelmes transfuzioiny eszközhöz (AT).
ÖSSZEFOGLALÁS plazmaferezis abban áll, hogy a vér, ami veszteség a beteg centrifugálással elválasztjuk plazmára és alakos elemekre. Legutóbbi azonnal visszatért a véráramba a beteg, és a plazmát a toxikus vegyületek az ott: hagyni. Meg lehet kezelni áthaladva oszlopon szorbens (plasmasorption), és visszatér a véráramba a beteg.
Mellkasi légcsatorna vízelvezető termék eltávolítására nyirok- és toxikus vegyületek az ott kapott a gyomor-bélrendszer és a máj. Izoláltuk nyirok vethetjük alá adszorpciós módszerrel speciális szénatomot vagy ioncserélőkkel, és visszatért a beteg vénájába (lymphosorption).
Az enteroszorpcióban szorbáló anyagokat adnak a betegnek a szájon keresztül a toxikus vegyületek gyomor-bél traktusban való kötődéséhez viszonyítva.