Mastitis - akut és krónikus
Tőgygyulladás (mastitis; görög mastos mellkasi + -itis ;. szinonimája mastitis) - egy gyulladás a parenchyma és intersticiális emlőszövetben.
Vannak akut és krónikus mastitis. Attól függően, hogy a funkcionális mell állapotban (a jelenléte vagy hiánya a laktáció) izoláljuk szoptatás (posztnatális) és nelaktatsionny masztitisz. A részesedése szoptatás számlák 95% -ában tőgygyulladás. A leggyakrabban (85%) laktációs masztitisz fordul elő egyszer sem szült nőknél. A 95% -ában a mastitis patogén egy Staphylococcus kórokozó, gyakran (80%) nem érzékeny olyan általánosan használt antibiotikumokkal.
Gateway fertőző ágensek gyakran szolgálnak a szája tejcsatornáiban, mellbimbó repedések és excoriatio. Kevésbé gyakori hematogén fertőzés terjedését és lymphogen módon az endogén gócok.
Okai tőgygyulladás:
Okai mastitis néhány formái patológiai terhesség, komplikációk alatt és szülés után, az emlő. rendellenes fejlődése emlőmirigyek, társbetegségek, csökkentve immunreaktivitás.
Leggyakrabban kialakulását megelőző tőgygyulladás lactostasis, ami zavarja a vénás keringés és a nyirok a mellben és kedvező feltételeket mikroorganizmusok tejcsatornáiban.
Akut tőgygyulladás:
Gyulladás az emlőmirigyben lehet korlátozni gyulladása tejcsatornáiban (galactophoritis) ami együtt járt fejlődése tejet egy csipetnyi genny vagy gyulladás bimbóudvar mirigyek (bimbóudvar borjak). A progresszió akut savós masztitisz impregnáló helyébe diffúz gennyes infiltráció parenchyma kis gócok gennyes fúziós ami később egyesítésével létrejött tályogok. Attól függően, hogy a lokalizáció a gennyes fókusz subareolyarny kiadás, szubkután, intra és retromammalis tőgygyulladás.
Tekintettel a gyulladás akut savós mastitis felosztva (első), infiltratív, infiltratív-gennyes (apostematozny - a típus „méhsejt”), abscessed, tályog, üszkös.
Savós tőgygyulladás jelek puffadás, emlő ödéma, lázzal.
Vannak még izzadás, gyengeség, fáradtság, éles fájdalom a mell. Vas kibővült, duzzadt, fájdalmas tapintása, amellyel a beszivárgás határozzuk tiszta határvonal nélkül. Lefejését fájdalmas és nem hoz enyhülést. Fehérvérsejtszám emelkedik 10-12 × 109 / L ESR nőtt 20-30 mm 1 óra alatt.
Amikor a hatástalan kezelés után 2-3 nap savós mastitis bemegy infiltratív, amelyet az jellemez, nagyobb klinikai jelei súlyosságának gyulladás és romlása általános a beteg állapotától. Úgy tűnik, bőrpír bőrrák, míg a tapintás több világosan meghatározott gyulladásos beszűrődést.
Átmenet infiltratív és abscessed gennyes tőgygyulladás kíséri fokozott általános és helyi gyulladásos tünetek sokkal hangsúlyosabb a mérgezés jelei. A testhőmérséklet állandóan magas vagy vesz hektikus jellegű. Öblítés a bőr az érintett mell fokozott infiltráció mérete megnő, a annak egy része van egy ingadozás.
Phlegmonous tőgygyulladás jellemzi extenzív gennyes elváltozások a mell nélkül világos határokat az egészséges szövetek.
Jelzett testhőmérséklet emelkedése 40 °, hidegrázás. Az emlőmirigy jelentősen megnő, borított ödémás, fényes, zsúfolt, kékes árnyalat a bőrt. Előbb felmerül a regionális nyirokcsomó. Ritka esetekben, miatt részvétele a gyulladásos folyamat a hajók és a trombózis alakul üszkös masztitisz.
Fontos szerepet is játszott egy szerv a test autoserotherapy antigének: tej, mellszövet. Az eljárást, amelyet gyors olvadék gennyes szövet kiterjed celluláris terek mellkast kíséretében nekrózis a bőr és a súlyos mérgezést. A betegek állapota rendkívül nehéz: a testhőmérséklet emelkedik, 40-41 °, a pulzus felgyorsult 120-130 1 perc alatt. Megfigyelt leukocytosis 30 × 109 / L-shift leukocita maradt fehérje vizeletben határozzuk meg.
Mastitis lehet bonyolult limfangiitom, nyirokcsomó és ritkán szepszis. Felbontás után (különösen spontán) képződött fekély tejtermékek sipolyok, hogy bezárhat a saját, de sokáig.
A diagnózis alapja a történelem és az eredmények klinikai vizsgálat. Bakteriológiai végrehajtott vizsgálat genny, tej (beteg és egészséges prosztata), és a magas testhőmérséklet, és hideg - bakteriológiai vizsgálat a vér. bőr Elektrotermometriia és termikus képalkotó vizsgálata emlőmirigyek felfedi a magasabb hőmérséklet a léziók (1-2 °), mint a változatlan részek. Fontos szerepet játszott az is ultrahanggal.
A kezdeti szakaszban az akut savós masztitisz meg kell különböztetni a lactostasis. Az akut pangó tej nehéznek érzi, és a feszültség a vasat, mely fokozatosan erősödött; duzzanat és bőrpír egyidejűleg hiányzik. A tapintással egy vagy több lebenykékben észlelt tömítést világos határokkal, mozgó, maloboleznennoe. Tej kiemelkedik szabadon, állványok megkönnyebbülés. Általános feltétel szenved egy kicsit. Talán a testhőmérséklet emelkedése miatt felszívódást tejet. Akut tőgygyulladás néha hasonlít mastitopodobnuyu vagy rozhepodobnuyu formája az emlőrák, amely befolyásolja a nem emlőtejmirigy.
Kezelése akut masztitisz:
Kezelése akut masztitisz kell kezdeni az első jelei a betegség, amely lehetővé teszi a jelentős számú esetek kialakulásának megelőzése gennyes folyamat. A konzervatív kezelés kezdődik alapos szivattyúzás tejet. Mielőtt dekantálás működnek retromammalis novocain blokád 0,25% novocain oldattal (70-80 ml), majd az oldathoz hozzáadunk antibiotikumok (oxacillin vagy meticillin) a felét a napi adag intramuszkulárisan 2ml shpy (20 perc, mielőtt dekantálás), és 0 5-1 ml oxitocin (1-2 perc), hajtjuk deszenzitizáló terápiában.
Amikor lactostasis utáni fájdalom expressziót az emlőmirigyben stoped, kis tapintható fájdalommentes szegmensek tiszta kontúrokkal, normális testhőmérséklet. Amikor savós és infiltratív tőgygyulladás e tevékenységek végzik többször is, de nem több, mint 3-szor naponta. Az akut mastitis Antibiotikumok (félszintetikus penicillinek, súlyosabb esetekben - linkomicin, gentamicin). Hiányában a pozitív dinamika 2 napig. (Normalizálása testhőmérséklet, csökkentés infiltrációt mérete és a tapintásra való fájdalomnak) azt mutatja, gyors beavatkozást kétség esetén - beszivárog vastagbél felszúró tű.
Ahhoz, hogy a hatékonyság növelése a komplex kezelés elnyomja vagy átmenetileg gátolja a tejelválasztást gátló gyógyszerek prolaktin szekréciót a hipofízis elülső lebenyében (Parlodelum). Indikációk erre súlyosak során a gyulladás az emlőmirigyben (tályog vagy üszkös mastitis); visszaesés; kombinációja tőgygyulladás súlyos betegségek más szervek és rendszerek (ha ezek a betegségek nem önmagukban jelzi laktáció szuppresszió).
Parlodel születés utáni mastitis után köpölyözés lactostasis ajánlja az alábbi dózisokban: a megnövekedett laktáció és kifejezett lactostasis - 2,5 mg (1 tabletta) naponta 3-szor 2-3 napig, majd két alkalommal egy nap ugyanabban az adag egy másik 12 nap; normál laktáció és mérsékelt lactostasis - 2,5 mg 2-szer naponta 14 napig egy fokozatos csökkenését mennyisége és gyakorisága a dekantálást.
A szoptatás ideje alatt a szülés utáni tőgygyulladás miatt ellenjavallt megfertőzheti a baba, fokozott előfordulását gyermekek anyák lehetőségét újrafertőződés anya, belépő a test a gyermek antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel, rossz minőségű tej összetételét. Az újbóli emlő, etetés után szenvedett mastitis (tartósított laktáció) úgy döntött, egyenként súlyosságától függően a folyamat és az eredmények bakteriológiai vizsgálatok tej.
Sebészi kezelése akut masztitisz a széles nyílás a fekély és zsebek, ez vizsgálat üreget elválasztó bordák gondosan eltávolítva nekrotikus szövet, gennyes vízelvezető üreg. Amikor infiltratív gennyes tőgygyulladás kivágtuk az összes beszivárgási területen belül az egészséges szöveteket. Ha több tályog, egyes megnyitott külön metszést. Intramammalis fekélyek felfedi radiarnymi vágások retromammalis - az alsó fél-ovális vágott, hogy elkerüli átlépő intralobularis tejcsatornáiban, biztosítja a jó feltételeket genny és a mentesítési az elhalt szövetek.
Sebek kezelésére megnyitása után fekély végre a fázis a sebgyógyulás. A műtét után továbbra is kifejezni anyatej megelőzése érdekében lactostasis. Amikor lokalizált formái akut gennyes mastitis kivágtuk kandalló belül egészséges szövet, seb leeresztő őntőüregbe counteropening Winternitz egy vagy több egyszeri lumen és egymásra szilikon csatornába elsődleges záródás. A műtét után magatartás flow-öblítő elvezetése a seb fertőtlenítő oldattal, amely lehetővé teszi a sebek gyógyulását, a lehető legkorábbi időpontban, a legjobb kozmetikai és funkcionális eredményeket.
A teljes kezelés mutatja, megfelelő antibiotikus kezelés, méregtelenítő és a helyreállító terápia, a célja a vitaminok és gyógyszerek, amelyek fokozzák a immunológiai reaktivitását a szervezet beteg, helyi UV-sugárzás, ultrahang és UHF terápia. A prognózis kedvező időben megkezdett kezelés.
Krónikus tőgygyulladás:
Különböztesse krónikus gennyes mastitis, amely jellemzően a nem megfelelő kezelés akut masztitisz, és krónikus plazma sejt (gennyes) masztitisz. Krónikus gennyes mastitis jellemzi kialakulását kis tályogok és jelölt induratio a környező szövetet. A emlőmirigy megnagyobbodott és mérsékelten fájdalmas, a legtöbb normál testhőmérséklet, amit néha a regionális nyirokcsomó-gyulladás.
A felszínen, a helyét a gyulladásos gócok jelennek kipirulás, a bőr, illetve amely tapintható sűrű nélkül világos határok fájdalmas beszivárgás, néha vannak mellbimbó visszahúzó, és savós váladék is.
Krónikus plazma sejt tőgygyulladás szubakut kialakulását. Megj diffúz bőrpír, duzzanat és nyomásérzékenység a bőr közelebb áll a mellbimbó és bimbóudvar, alacsony minőségű testhőmérséklet, növekedése a hónalji nyirokcsomók. Kipirulás, duzzanat és fájdalom eltűnik néhány napra. Ennek része vérbőség továbbra is szűkösek, nem világos határokat, fájdalmas beszivárgás esetenként jelentős visszahúzó a mellbimbó és a savós mentesítés belőle; tapintható megnagyobbodott hónalji nyirokcsomók.
Krónikus tőgygyulladás diagnózist a klinikai adatokat. Szükség van, különösen, ha a plazma sejt mastitis, megszüntesse alapuló, mellrák mammográfia, citológia punctata, szövettani vizsgálata szövetet eltávolítjuk.
Krónikus gennyes (plazma sejt) mastitis, ha a diagnózist citológia megengedett rövid távú kezelés antibiotikumokkal, kezében retromammalis novokain blokádot, lehetséges radioterápia. Ha 2 héten belül. konzervatív kezelés hatástalan, ágazati reszekció végzett idő-érzékeny emlő szövettani vizsgálata szövetet eltávolítjuk. A prognózis kellő időben történő kezelés kedvező.
Krónikus tőgygyulladás infiltrációs lépés konzervatív: helyileg adagolt tömöríti UHF terápia. Ha tályog - sebészeti beavatkozás történik. Készítsen vágott sugárirányban bizonyos távolságra a 2-3 cm-re a bimbóudvar része felett a lágyulási; néha 2-3 vágás.
Sebre a vízoldható kenőcsök (Levosin, levomekol). Elvégzéséhez szükséges egy kúra antibiotikumokkal (oxacillin), fizioterápia. Amikor az olvadt vas a későbbi lehetőségét annak deformációját, aszimmetria, közömbösség a csatornák és az ebből következő megsértését szoptatás felnőtt nők.
Mastitis újszülött:
Mastitis újszülött gyakoribb az első hét az élet, és egybeesik az emlő fiziológiás vérbőség okozta a hatása az ösztrogén anyatej. Ok gennyes tőgygyulladás egy fertőzés a prosztata át a kiválasztó csatornák vagy sérült bőrön keresztül, amikor elégtelen ellátás egy újszülött vagy egy hatalmas fertőzés a szervezet Staphylococcus gyermek. A fejlesztési folyamat gennyes gyulladásos beszűrődés jegyezni mirigyszövetből alkotják a lebenykékben az emlő, egy vagy több fekély.
Megkülönböztetése infiltrációs lépés és egy lépést a prosztata szövet tályog. Mastitis újszülött megnyilvánult tünete - növekedése a mell méretének, vele tömítés, megnövekedett helyi hőmérséklet, bőrpír és a fájdalom. Hamarosan ott lebeg egyes részein a mirigy.
Ugyanakkor szenved, és az általános állapota az újszülött: a nyugtalan, gyenge szopás, emelkedett testhőmérséklet. Abban az esetben, késői diagnózis tőgygyulladás bonyolult lehet gennyedéssel mellkasfal, mint fejletlen mell kapszula nem terjedésének megakadályozására gennyes folyamat. A differenciál diagnosztikájában újszülöttkori masztitisz végezzük sóoldattal emlő vérbőség, amelyben minden a gyulladás jeleit hiányoznak.
Megelőzése tőgygyulladás:
Megelőzése tőgygyulladás kezdődik a vemhességi idő. A női klinikán, valamint ajánlásokat a kiegyensúlyozott étrend a terhesség alatt, a testmozgás, ápolási mellek, a tanítás a nők a szabályokat és technikákat, a szoptatás, jelentős figyelmet fordítanak az azonosító a terhes nők nagy a kockázata a szülés utáni tőgygyulladás (mastitis történelem, gennyes fertőzés különböző lokalizáció, át előtt vagy alatt ez a terhesség, a mell, rendellenesség a mell, a mellbimbó anatómiai jellemzői, terhességi szövődmények, ekstragenital Naya patológia).
A szülészeti osztályának egyik döntő tényező a mastitis megelőzés a betartását egészségügyi-higiéniai és anti-járvány intézkedések, a megelőzés és a korai kezelés a mellbimbó repedések és lactostasis (vérbőség) emlő.