Általános szabályok a vezetési anesztézia - Traumatológiai és ortopédia - Sebészet és kezelés
A vezetési érzéstelenítés berendezések területén a Csuklóízület
A beteg fekszik az asztalon, kéz és az alkar dolgozzák antiszeptikus műtét. Az elülső felületén az alkar szintjén proximális keresztirányú hajtási a Csuklóízület adjuk érzéstelenítő a könyök, és a középső ideg. Helyezzük a tűszúrások, hogy a blokád a medián ideg metszéspontja határozza meg a proximális csukló gyűrődések a ulnaris szélén a radiális flexor ín. Egy mélysége 0,6-0,7 cm alatti saját fascia injektált 5 ml az érzéstelenítő oldat.
Tűszúrások pont, hogy blokkolja a nervus ulnaris kereszteződésénél található a proximális csukló gyűrődések radiális széle a könyök flexor ín, a tű irányul saját fascia és az alatt az ín, ahol flabellately beadott 4-5 ml az érzéstelenítő oldat. Annak érdekében, blokád vissza idege elágazik 2 ml oldatot fecskendeztünk a hypodermis területén az elülső felülete a fej a ulna, amely tű kell bevezetni mélyebb kb 1 cm-es.
A sugárirányú ideget elaltattuk az üreges gerenda ( „snuffbox”) szinten a proximális csukló gyűrődések szubkután (a saját fascia!) Infiltráció 5-7 ml érzéstelenítő közötti inak. A hossza a beszivárgás „brasletki” 3-3,3 cm-re a rövid extensor ín és a hosszú abductor a hüvelykujj, egyrészt, hogy az extensor hallucis longus - a másikon.
Supraclavicularis karfonat blokk
A helyzet a beteg a hátán. A fej alatt, és penge zárt párna, illetve szimulált nyaki lordosis. Fejét kissé hátravetve, és az ellenkező irányba. A cél egy ilyen gyakorlat - a maximális relaxáció a nyak izmait, hogy tapintása az 1. borda és a kulcscsont alatti artéria. Oldalirányú és ennek közvetlen közelében I cm-rel a szélén a kulcscsont tűt az irányt a bordák 1 (AY Pashchuk, 1977). Jelzése, megfelelő behelyezését a tű rezgésbe hozzák, szinkronban impulzus. Szúrja periíigamentosus plexus a hüvely (érzékelés tű kudarc, kattints) további mozgását a tű legyen nagyon óvatos. Amikor részesülő parastezii - előfeltétele vezeték fájdalomcsillapítás sikere végzett injekcióval 20 ml érzéstelenítő oldat.
Abban az esetben, nem parastezii rögzítse a tűt, majd beadni 1-2 mm oldalirányú és hátulról a kezdeti szúrás az első borda vetítés. Altatási oldatot fecskendeznek csak átvételekor zsibbadást. Előnyösen bevezetése a teljes összeg érzéstelenítő paraneural tér két pontot. Alacsony vérnyomás, ha a próba nem pulzációs subclavia felszúró tűt a kiválasztott hely a 1,5 cm oldalirányban a pereme grudinoklyuchichnososkovoy izom.
A tű hegye a szúrás a nyak lehet meghatározni másik technika. Végzett szögfelező közötti szög a kulcscsont és a külső széle sternocleidomastoid izom visszaáll a közepén a kulcscsont merőleges. Keresztezi a felezővonal a szög a kívánt ponton a behelyezés a tűt a plexus brachialis érzéstelenítés. A tűt kívülről befelé szögben 45 ° előre (külső - a beteg fekszik) síkban, amíg az meg nem áll annak keresztirányú folyamat a nyaki csigolya. A hegyet eltávolítják a háttal 2-3 mm. Bevezetése 50-60 ml 1% -os lidokain vagy 50-60 ml 1% novocain oldatot.
A megfelelő adagolás a gyógyszer a beteg úgy érzi, zsibbadást belső felületén a kar és az alkar.
Hónalji karfonat blokk
A beteg a hátán a vállízület visszahúzott derékszögben és belsőleg forgatjuk kifelé végtagfájdalom. Szintjén a kötődés a humerus a nagy mellizom és a széles hátizmok egymásra rezinoyuy csőköteg. felszúró tű pont határozza a hónaljban a hónaljverőér pulzációs helye közvetlenül a fejét a humerus. A tűt tengelyére merőleges a humerus. Jelzi a vaginális fascia punkciós tű, és szolgálhat a kattintás, ülepítő tűt. Meg kell keresni parastezii.
Tű manipulált egy bőr megsértését. Érzéstelenítő oldat nem kevesebb, mint 40 ml-t kell elé és mögé hónaljverőér. Kábelköteg után eltávolítjuk, 3-5 perccel a beadás után az érzéstelenítő oldat.
Vezetési érzéstelenítés ujjak
Ez a leggyakoribb típus a vezetési érzéstelenítés, amely egy módszer széles körben ismert.
Az alapja az ujját a hátsó oldalán a disztális érszorító adjuk tűt kopás 5 ml-es fecskendő (overlay kábelköteg adott esetben, ha hozzáadjuk az adrenalin). Bemutatjuk oldatot érzéstelenítettük bőr és a bőr alatti szövet. Ezután, felváltva tartja tű oldalsó oldala a fő ujjperc, merőlegesen a felszínén, vezetünk be a cellulóz-oldatban, és halad a altatott helyén digitális idegeket. Használata 5-8 ml 1% novocain oldatot. A jelenleg használt módszer egy módosítása, ha 5 ml 1% -os oldatot bevezetjük a interdigitális terek.
Amikor a vezető ujj érzéstelenítés tette a hibák száma, azaz figyelmen kívül hagyni, hogy:
1) az ujj 4 behálózzák a idegek, melyek közül kettő a felületeken volyarnobokovym és 2 - által tylnobokovym;
2) a tapintható és fájdalom beidegzés ujjak és a bőr kefe voláris részletekben képviselte gazdagabb, mint a leghátsó;
3) A szövetet oldatot beivódás érzéstelenítő olyan fájdalmas, mint ez található közelebb a gyulladás helyén;
4) a gyulladt szövetek acidózis csökkenti hatékonyságát érzéstelenítő;
5) Hosszú érszűkítő vagy hidraulikus érszorítót tele van a veszélye nekrózis az ujjak.
A blokád az ülőideg
A beteg fekszik az egészséges oldalon. Anesteziruemaya végtag hajlított csípő és a térd ízületi szögben 45-60 ° C. A csúcsa az trochanter végezzük vonal felé a hátsó alsó csípőnyerget, melynek közepén egy caudalis irányban merőleges felújított hosszú 5 cm. A tűt injektáljuk merőlegesen a frontális síkban a beteg, amíg parastezii vagy kapcsolatban van a csonttal. Ha szükséges, és húzza ki a tűt bevezetik körülbelül 0,5 cm oldalirányú vagy mediálisan a kezdeti szúrás. Első parastezii szükséges. Fecskendezzünk 20-25 ml az érzéstelenítő oldat. Blokád technika nem változik, ha a beteg feküdt a hasán.
A helyzet a beteg a hátán. Foot, ha lehetséges, kissé behajlítva, a csípő alá helyezve párna a térdízület. Határozza meg a hátsó széle a disztális része a trochanter. Ezen a ponton, a hosszú tűt hajtjuk frontális síkban mélységben 7-10 cm, mielőtt a érintkezik a külső felülete a ülőgumókat. Tű húzza 0,5-1 cm, és 20-25 ml injektált érzéstelenítő oldatot.
A blokád a nervus femoralis
A beteg a hátán fekszik. Megtapogat a combi artériát. Oldalirányban közel ez a távolság 1,5-2 cm-re a lágyéki ínszalag tűt bevezetik merőlegesen a frontális síkban. Miután a felületes fascia felszúró tű előretoljuk a combba előtt elhaladó podvzdoshnogrebeshkovoy „fascia. Érzéstelenítő oldat (10 ml) adtunk hozzá, legyezőszerű, oldalirányban egy artéria, előnyösen podvzdoshnogrebeshkovuyu fascia.
Comb külső idegblokád
Pozíció felszúró tű határozza meg cruralis Arch, néhány 1,5 cm távolságot mediálisan a első, felső csípőnyerget. 5 ml érzéstelenítő beszivárog a bőr alatti szövet párhuzamos a lerögzített rész a 3,5-4 cm, 3-5 ml érzéstelenítő oldatot fecskendeznek subfascial.
A blokád a torlasz ideg
szúrás pont található a 1,5 cm-rel a cruralis Arch vonal mentén elhelyezkedő 3 cm mediálisan a femorális artériába és 3 cm kifelé az ágyéki tuberkulózis. A tűt szögben 60 ° a frontális síkban való érintkezés előtt a csont. Ezután az elegyet kissé húzza meg és irányítja a mélység 90 „, hogy a frontális síkban. Meghatározásával a felső széle a tűhegy az obturátor foramen, ez még tovább lesz a mélysége 1,0-1,5 cm. A beadott készítmény parastezii 15-20 ml érzéstelenítő oldat. Ha parastezii nem lehet beszerezni, a tű hegyét után előzetes meghúzása mozgott 0,5 cm mediálisan vagy oldalirányban a pont a kezdeti szúrás.
Blokkolják a poplitealis
A beteg fekszik a hasán. Dobverő emelte egyenesen felfelé. Tapintható felső határoló szög térdhajlatig ín comb bicepsz és semimembranosus izmokat. Pozíció felszúró tű határozza meg 1-1,5 cm bizonyos távolságra ez a szög. A tűt irányul szigorúan függőlegesen, hogy a mélysége 1-2 cm runflat fascia. Seek parastezii (besugárzás a sarok vagy a láb talpi felületre). Ha szükséges, és húzza ki a tűt szúrt megismételjük, a legyező alakú keresztirányú mentén idegek injektált 5-8 ml oldattal. Blokkolás után a tibia-ideg érzéstelenítettük közös szárkapocsideg, amely, miután a részleges kivonása a tű irányul szögben befelé, hogy nyissa 30-45 ° a frontális síkban.
A szélén az ín a biceps femoris mélységben 1 cm-re a térdhajlati fascia észlelni ideg, amint parasthesia a hátán, az ötödik ujj. A blokád töltött 5-8 ml az érzéstelenítő oldat. Amikor jelzések a kezdeti szúrás szubkután infiltrációjával 5 cm hosszú a keresztirányban érzéstelenítettük végén állítható femoralis kután idege elágazik.
Saphena ideg sípcsont (N. Saphenus) érzéstelenítjük szubkután keresztirányú podfastsialnoy beszivárgás a hátsó széle a femur medialis condylus, hogy a közepén a patella. Ennél a blokád fogyasztott 10 ml. Általában a regionális érzéstelenítés szinten a poplitealis fogyasztott 30-40 ml.
Vezető érzéstelenítés a sípcsont alsó harmadában
keresztirányú behatolásának kizárására rost szubkután idegek található a parttól 10-12 cm-rel a belső malleolus tip (úgynevezett „band”). A keresztezi a belső pereme az Achilles-ín tűt injektált, hogy a mélysége 3-4 cm a fibula és injektált 7,5 ml érzéstelenítő oldat, hogy blokkolja a tibia-ideg. Pozíció szúrt tű mély blokád szárkapocsideg ágak metszéspontja határozza meg a „karkötő” a külső széle az elülső sípcsontizom inak. A tű a merőleges tengelyre merőleges a közbenső membrán irányában. Fecskendezzünk 5-7 ml érzéstelenítő oldatot. Összesen 30-40 ml oldatot fogyasztanak az alsó harmadában.
Anesztézia kiválasztása az alsó végtagon
Az alsó végtag sebészeti beavatkozásának elvégzéséhez a blokkolt idegek meghatározásakor vegye figyelembe:
1. Zóna kután beidegzés (nervus femoralis érzékenység viseli az elülső felülete a csípő, elülső-belső felületén a hátsó láb és a lábfej, az ülőideg - és a hátsó oldalán a láb, a talp felületét a láb és annak külső széle, és egyidejűleg azt blokkolható hátsó kután ideg hip - a combcsont és a hátsó felülete a felső harmadik sípcsont; elzáróelem ideg - a belső felülete, amely a combcsont; külső femoralis cutan ideg - a külső felületén a combcsont).
2. A mély érzékenység zónája egybeesik a bőrzónákkal, kivéve a comb hátsó és laterális felületét, valamint a poplitealis fossa régióját, amelyet az ülőideg idézi elő.
3. Az egér motoros beidegzése, kivéve az idegek által innervált combcsomók csoportját, a többi izom motoros szálakat kap a femorális és az ülőidegektől. Ezért az utolsó két ideg blokádja elegendő az alsó végtag csontjainak töréséhez, kivéve a comb felső harmadát.
Különösen meg kell állítani a térdízületet, mivel a beilleszkedési zónák találkozásánál helyezkednek el. Elülső felületét a combcsont, az oldalsó külső és az izchiális, a hátsó a dermális, a femorális és az ülőidegek idézi be. Ezért a vezetéses érzéstelenítés a térdízületi beavatkozásoknál a prevenciós szakaszban a blokád időtartamának köszönhetően kivitelezhetetlen.
"Sérülések sebészete"
VV Klyuchevskii