A kritériumok agyhalál - studopediya
agyhalál felnőtteknél
A legtöbb államok elismerik valamilyen formában „agyhalál” a tényleges meghatározása a halál. Elnöki Bizottság ajánlása 1:
1. A diagnózis agyhalál igényel egyidejű megszüntetését funkciók és visszafordíthatatlan betegségek vagy kardiovaszkuláris rendszer (CVS) vagy az agy egészét (beleértve a törzs)
2. az életkor <5 лет см. Смерть мозга у детей. с.131
3. hiányában nehezítő körülmények alábbiakban felsorolt „... nem tartják olyan behajtási 6 óra után, megszüntetését funkciók, klinikai vizsgálat és megerősítette a EEG,” A
4. körülmények között, például egy hatalmas intracerebrális duzzanat a porckorongsérv vagy egy lőtt seb a fejét, hogy lehet megjósolni a halálát az agy korábban, mint oxigénhiányos állapot után szívmegállás vagy kóma ismeretlen etiológiájú
5. ha a halálát okozta büntető körülmények vagy lehetőség van a peres kapcsolatos halála, különleges óvintézkedéseket kell tenni; Jogi tanácsadás előtt javasolt definíciója agyhalál
Egy megjegyzés: az EEG nem szükséges, lásd a javasolt megfigyelési idő .. p.129
A kritériumokat az agyhalál
A. hiányában agytörzsi reflexek
1. szemvizsgálat:
A. Befektetett szemgolyó: nincs válasz a fényre (szükséges ellátás után újraélesztés: lásd alább.), Általában a középső (4-6 mm), de lehet más nagyságrendű V (9mm)
A nyaki szimpatikus módon maradhat sértetlen
B. hiányában szaruhártya reflex
A szaruhártya reflex zárása a szemek válaszul szaruhártya irritáció (de nem az ínhártya)
C. hiányában oculo-fej- reflex ( „baba szeme”) (ellenőrizze ellenjavallt nonexclusion sérült nyaki gerinc): lásd p.122.
D. hiányában oculo-vesztibuláris reflexek (hideg kalorikus teszt): egyik fül mosás 60-100 ml jeges-víz (nem, ha a dobhártya sérült), amikor a headboards át 30 °. Bármilyen kölcsönös szemmozgások kiküszöböli agyhalál (lásd. P.122). Várj válasz legalább 1 percig és ≥5 perccel a vizsgálat előtt másrészt
2. nem gag reflex stimuláció alatt a hátsó garatfal
3. Az a tény, köhögési reflex szívással köpet tüdőből
B. teszt apnoe (légzésleállás úgynevezett provokáció): nincs spontán légzési D ha megszakad a ventilátor (értékelési funkciók medulla). Mivel a növekedés PaCO2 vezet fokozott koponyaűri nyomás okozhat ütközést vagy keringési instabilitás, a vizsgálatot úgy kell használni, mint legvégső esetben és csak akkor, ha van gyanúja agyhalál. ajánlás 4.5:
D kifejezés olyan légúti mozgás vagy mozgást a hasi izmok a mellkas, mely megfelelő légzési térfogat; bizonytalan helyzetben, akkor érdemes használni a spirométer 3
1. PaCO2 legyen> 60 Hgmm. Art. hiányában a légzés, mielőtt apnoe okozhatja agyhalál elismert (ha ez nem történik meg a beteg légzési mozgások, akkor nem fordulhat elő magasabb PaCO2, ez a rendelkezés nem értő COPD vagy CHF)
2. megelőzni hipoxémiához a vizsgálat során (mivel a előfordulásának kockázatát a szív-aritmia, vagy miokardiális infarktus)
· A vizsgálat előtt szellőztetés végre 100% O2-on 15 percig
· A vizsgálat előtt állítsa be a lélegeztetőgépet PaCO2 ≥40 Hgmm. Art. (Annak érdekében, hogy csökkentsék a vizsgálat ideje, és ezáltal csökkenti a kockázatát hipoxémiás)
· A vizsgálat során a passzív szellőzést O2 6 liter / perc vagy a gyermek keresztül oxigént vagy kanülön keresztül №14 francia endotracheális katétert (oldalirányú nyílás elzárása ragasztószalaggal), végeztük, hogy a kívánt szintre az carina
3. normocapnia mivel az átlagos idő, hogy elérje PaCO2 '60 Hgmm. Art. Ez 6 perc (a klasszikus fogalmak PaCO2 emelkedik 3 Hgmm / perc, de a valóságban van egy jelentős különbség átlagosan 3,7 ± 2,3 4; .. vagy 5.1 Hgmm / perc.,. ha a minta kezdődik normokarbii 5). Néha, hogy elérjék a kívánt jelzést igényel, legfeljebb 12 perc
4. A vizsgálat meg kell szakítani, ha a korai:
· A beteg lélegzik: ez nem egyeztethető össze a diagnózis a diagnózis a halál
· Van jelentős hipotenzió
· Ha a vér O2 telítettség alá esik 80% -kal (pulzoximéter)
· Jelentős szívritmuszavar
5. Ha a beteg nem lélegzik, ellenőrizze a gáz összetétele a vér rendszeres időközönként, függetlenül a felmondás indoka. Ha a beteg nem lélegzik legalább 2 perccel azután, dokumentált PaCO2> 60 Hgmm. Art. A vizsgálat akkor tekinthető érvényesnek, és összhangban van a diagnózis agyhalál (ha a beteg stabil, és a gáz összetétele az eredmények rendelkezésre állnak néhány percen belül, majd a teszt apnoe továbbra is várva ezek az eredmények arra az esetre RaSO2 <60 мм рт. ст.)
6. stabilizált, ha PaCO2 kevesebb, mint 60 Hgmm. Art. és pO2 állandóan megfelelő, akkor próbáljon meg egy kicsit, hogy csökkenti az áramlás sebességét O2 passzív
C. Nem motoros válasz
1. nincs reakció a központi mély fájdalom stimuláció
2. A valós vagy dekortikatsionnaya decerebrációs merevség vagy görcsrohamok összeegyeztethető a diagnózis agyhalál
3. reflex mozgások által biztosított CM (beleértve plantáris flexor reflexek plantáris hiányában izom reflexek 6 és egyenlő nyúlási és hasi cremasteric reflexek), lehetővé tette a diagnózist az agy a halál, és néha áll komplex mozgások 7. beleértve azt, hogy az egyik vagy mindkét kezét, hogy szembe 8. vagy ülve (tünet „Lázár”), különösen, ha oxigénhiány (vélhetően a CM ischaemia stimulálásával motoros neuronok meglévő felső nyaki gerinc). Ha van egy integrált mozgás, mielőtt a diagnózis agyhalál megerősítő vizsgálatot ajánlott 10
D. hiányában nehezítő körülmények (amelyek szimulálják az agy-halott a vizsgálat alatt)
1. hypothermia: testhőmérséklet kell lennie> 32,2ºS. Alacsonyabb hőmérsékleten a tanulók lehet rögzíteni, és kitágult 11. légzés gyakorlatilag nem határozható meg, lehetséges azonban, hogy vissza 12
3. sokk (SBP legyen ≥90 Hgmm. V.) és oxigénhiány
4. azonnal követő állapot újraélesztés: sokk, oxigénhiány, és / vagy (ritkán) meghatározhatják atropin fix és kitágult pupillák (cselekvési atropin lásd P.131.)
5. A beteg állapota a kilépő pentobarbitál kóma (meg kell várni szint »≤10 pg / ml)
6. a diagnosztizálására agyhalál segítségével műszeres kiegészítő vizsgálatokat (EEG, magas vérnyomás, agyi radionuklid angiográfia, TTS, stb lásd. Lentebb) akkor nem szükséges, de lehet használni, ha azokat az orvos által ajánlott, vagy tanácsadó
E. ajánlott megfigyelési időszakok. amely alatt a beteg megfelel azoknak a kritériumoknak agyhalál, de még nem nyilvánították halott:
1. olyan helyzetben, ahol meghatározzuk a túlzott visszafordíthatatlan agykárosodást okoz (pl. Massive WFC), egyes szakértők diagnosztizálták agyhalál alapján egyetlen vizsgálat, a megfelelő agyhalál megerősítés teszt instpumentalnym
2. Ha be van állítva visszafordíthatatlan állapot és a szerszám alkalmazott módszerek: 6 óra
3. visszafordíthatatlan állapot, ha beállítjuk és nem használt műszeres eljárások: 12h
4. Ha a diagnózis nem egyértelmű, és nem használjuk műszeres módszerek: 12-24 óra
5. az agyi halál eredményeként anoxia: 24 óra (lehet rövidebb, ha a beállított terminációs MC)
Táblázat. 5-1. Klinikai vizsgálatokban az agyhalál (a részleteket lásd. Szöveg)
A. nem szár reflexek 1. Rögzített szemgolyó 2. hiánya szaruhártya reflexek 3. hiányzik oculo-feji reflex 4. hiányában garati köhögés és a fulladás reflexek B. C. válasz hiányával fájdalmas ingerre központi mély D. vitals: 1. testhőmérséklet> 32,2ºS 2. SBP ≥90 Hgmm. Art.
Műszeres megerősítő vizsgálatok
Kritériumok: hiányában a koponyán belüli véráramlás a szintje a bifurkációs az ICA vagy a kör Willis 2. késleltetett módon lehetséges kitöltésével a BCC. A megbízhatóság a teszt még nem vizsgálták. Nem rendszeresen használják a diagnózis az agyhalál. Meg lehet alkalmazni a nehéz helyzetben.
Meg lehet tenni közvetlenül a helyszínen, ahol a beteg. Nem aktivitásának meghatározására az agytörzs és a hiánya elektromos aktivitását az agyban (EAM) nem zárja esetleg visszafordítható kóma. Ezért, még legalább 6 órás megfigyelés kombinálva egy teljes EAM. A hiányzó EAM, mint megerősítő vizsgálatot csak akkor lehetséges, olyan betegeknél, akiknek a kábítószer-mérgezés, hypothermia és a sokk.
Meghatározása hiányzik a EAM EEG: nincs elektromos aktivitás> 2 mV jelenlétében a következő követelményeknek:
· Felvétel elektródái fejbőr vagy a relatív távolság közötti ≥10 cm
· 8 fejbőr elektródák és az elektród viszonylagos fül
· Elektróda közötti impedancia <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
· Érzékenység 2 mV / mm
· Állandó idő 0,3-0,4 másodperc része a felvételi
· A hiányzó válasz ingerekre (fájdalom, zaj, fény)
· Rögzítés> 30 perc
· EEG ismétlés kétség esetén
· Egy tanulmány által végzett szakemberrel vagy electroencephalographer tapasztalt intenzív EEG
Radionuklid agyi angiográfia
Meg lehet végezzük egy általános célú szcintillációs kamera kisteljesítményű kollimátor, közvetlenül a betegágy mellett. Ebben az esetben, ha nem ismeri fel a kis értékű MK, különösen a területén a hordó. Ezért, amikor a radioizotóp agyi angiográfia még mindig ajánlott 6 órán át megfigyeljük, kivéve, ha ismert pontos oka kiterjedt agykárosodás (pl. Massive IUD).
Hasznos lehet, hogy erősítse meg a klinikai halál az agy az alábbi esetekben:
1. jelenlétében nehezítő körülmények, pl. hipotermia, a kábítószer-mérgezés
2. súlyos arc trauma, amelyben nehéz értelmezni a diákok jogállásával és szemmozgás
3. Súlyos COPD és krónikus szívelégtelenség, amelyben az apnoe teszt félrevezető lehet
4. lerövidítése a megfigyelési időszak, különösen, ha a kerítés lehetőség átültetésre szánt szervek