Urológiai szövődmények besugárzott genitáliák sugárzás szűkület a ureter, sugárzás
Urológiai szövődmények besugárzott nemi szervek: sugárzás szűkület a húgyvezeték, sipolyok gerenda.
Sugárkezelés tartozik vezető szerepét a rák kezelésében a nemi szervek. Ezt fel lehet használni, mint egy olyan független eljárást, vagy mint egy fázis kombinált vagy komplex kezelés. Az X és Y-sugarak nem korlátozódnak a ráksejtek pusztítása. Ionizáló sugárzás elnyelődik, és a húgyutak, ami annak köszönhető, hogy lezárja topografoanatomicheskoy kommunikációs és az érzékenységét a nagy energiájú besugárzással. Változások a húgyúti rendszer függ a dózis és az expozíciós idő. A kockázat a sugárzás szövődmények nagyobb használatakor intracavitaris rádiumot. Ez növeli, ha a váltás be a hüvelybe radionuklid gyógyszerek során ismételt kúrák sugárzás, valamint a sebészi kezelés sugárkezelés után. Nem véletlen a hatását sugárterápia a szervek a húgyutak volt program a XII Kongresszusa International Society of Urológia (Rio de Janeiro, 1961).
Az optimális során sugárdózis rákos női nemi szerv megcsonkítása tekinthető 30-40 Gy (3000-4000 rad). Ennek eredményeként ez az adag rákos sejtjei elvesztik azon képességüket, hogy aktívan szaporodnak (Pavlov A. 1970. Pereslegin IA 1970. Byrzu I. Grigorescu darab 1981 stb ...). Az adagot 60 Gy (6000 rad), és becsülni a keresztirányú gerenda abszorptivitás kismedence méretek húgyszervek emeljük 4-10% és változások történnek a húgyúti rendszer. Egyes esetekben, húgyúti szervek szenvednek és után az optimális dózis, amely kapcsolatban van fokozott fibrózis szövetekben.
A besugárzás kár húgyúti szervek-kezelés alatt vagy közvetlenül utána. Azonban gyakran jönnek a későbbi időszakban, hat hónaptól több évig.
Változások a húgyúti rendszer lehet funkcionális vagy morfológiai. . Az utóbbiak közé tartozik pyelonephritis, ureter fibrózis, cystitis, uréter sipolyok stb frekvenciatartományban posleluchevyh elváltozások húgyúti szervek igen széles: 2,4-20% (Gorozhankina GS 1971 ZaderinV.P 1981 Lenz P. et al. ., 1974).
A természet őket eltérő lehet részleges elzáródása a húgyvezeték, amíg a teljes elzáródás vagy mérsékelten kifejezett mély hólyaggyulladás, romboló érintő változások elvesztését a hólyag kapacitása és a keletkező sipolyok.
A. Hittmar és J. Flick (1967) vizsgálta 262 beteg méhnyakrákkal. A kezelés előtt a kóros elváltozásokat a felső húgyúti - pyelonephritis, hydroureter, concrements, stb -. Detektáltunk 28 (10,6%). Miután sugárkezelés megvizsgált 141 beteg, 26 (18,4%) közülük találtak változások a vese és a felső húgyúti.
E. Schmiedt (1970) számolt be 242 átesett betegek sugárkezelés végeztünk a belső genitális daganatok. Urológiai szövődmények észleltünk 167 (69%).
G. Bolland és J. J. Carol (1972) 100 betegnél múlva vizsgáljuk 1-5 év sugárkezelés után a méhrák és talált 29% -ánál ureterohydronephrosis, és 50% -tsistit L. Bergonzini et al. (1972) rögzített postradiation komplikációk (fisztulák, uréter szűkület, cystitis) 118 (18,7%) 599 beteg méhnyakrákkal. Majdnem minden betegnél ebben a csoportban volt a III-IV a betegség stádiumától és kaptak nagy dózisú besugárzás. JF Alekseev et al. (1982) megfigyelt 273 beteg. Ezek közül 112 beteg volt a méhnyakrák, a 161 - a rák a méh test. A 82,3% -ánál mutatták, urológiai komplikációk az első 2 év után sugárkezelést. Következésképpen befolyása alatt sugárkezelés fordul elő súlyos megsértése a húgyúti szerveket. Ez nem lehetséges arányos mértékű szenvedést a betegek.
A vese szöveti elváltozások rendkívül ritkák. Ez csak nagyon nagy adagok, az ionizáló hatás (Bagdasarov MB 1968 Poluboyarinov 3. I. 1971, és mások.).
Sugárzás szűkület húgyvezeték.
Viszonylag rezisztens a sugárkezelés és a húgyvezetékekben. Mégis a műtét előtt és a sugárterápia a 0,5- 2,9% -ában okoz sclerosis kismedencei szövetet. Utolsó fajul egy konglomerátum körül szervei, bemutatva az állam az úgynevezett befagyott medence, ami akadályt a kismedencei ureter. Szerint az AP Gorodetsky (1976), IM Derevianko (1979), Shingleton et al. (1969), Bolland és Carol (1972), A. Aldridge és S. Masson (1972), pp Perri és mtsai. (1975), P. Kaplan (1977), és mások. Heges szűkül ureter határozzuk 23-29% a nők sugárkezelés.
Elején a sugárkezelés fejleszteni nyálkahártya ödéma húgyvezeték, fájdalmat okoz az ágyéki régióban. A fájdalom intenzitása változik tompa, sajgó támadások vesegörcs. Mérsékelt expanzió történik pyelocaliceal rendszer, amely tisztán látható az úgynevezett halasztott képek működnek 60 és 90 perccel. Megtartása a felső húgyúti halad 3-4 hónap. Ureterohydronephrosis eredményeként szklerotikus változásokat a kismedencei szövetek után jelenik meg átlagosan 2-2 / 2 év. Kitartó nehézség a vizeletürítést okozhat a veszteség egy vese. Ha hydroureteronephrosis belül alakul ki az első hat hónapban a kezelés megkezdése után, majd jó okunk van azt hinni, a progresszió a fő folyamat. A károsodás kockázata növekszik, ha a méhnyak és a hüvely alkalmazása rádium vagy röntgen besugárzással a hüvely. Ilyen esetekben az érintett elsősorban yukstavezikalnye és kismedencei húgyvezeték. A 2-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek felső húgyúti után sugárzás, mint a követő kombinált kezelés.
A rendkívül ritka esetekben, hatása alatt kizárólag sugárkezelés kifejlesztett ureterovaginal és ureterovaginal hasi sipolyok (Pashkov LM 1976; Kaser és munkatársai 1973).
Ezek a szövődmények általában előforduló betegek korábban kezelt gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek.
Egyoldalú húgyvezeték sérülés nélkül is megtörténhet kifejezett klinikai tünetek, változások a vizelet és a vér, és amelyeket speciális vizsgálati módszerekkel.
Egyes esetekben, a fejlődő ureterelzáródással, ami károsodott vese- hemodinamika, erősíti a folyamatokat a gyulladás és sclerosis, atrophia, glomerulusokban és tubulusokat, gátolta a metabolikus folyamatokat a vesében. A legsúlyosabb szövődménye ureterelzáródással van veseelégtelenség miatt bevonása a kismedencei ureter posleluchevoy szklerotikus folyamatban. Veseelégtelenség általában olyan betegeknél fordul elő méhnyakrákos. Ez általában fokozatosan alakul ki, és gyakran a halál okát a betegek. Először le ez a szövődmény W. Schmitz 1920
Megfigyelések F. Skjorten (1959), S. Jahrgang (1965), N. Janisch (1968), N. és munkatársai Schrejer. (1975) és munkatársai. Jelölje meg, hogy a veseelégtelenség nyilvánul átlagosan 2 évvel a sugárkezelést követően. Buchman (1956), aki tanulmányozta a halálokok 78 beteg méhrák, úgy találta, hogy 48 (61,5%) halt meg veseelégtelenségben. A nyitó metasztázisok és a tumor kiújulásának nem találtak.
NV Svechnikova (1954) számolt be, hogy 10 12 nők rák a nemi szervek, a közvetlen halálok volt veseelégtelenség. Szerint N. Ganson (1960), ennek az az oka vezetett halála 43 70 (61%) a rákos betegek. Az előfordulási ez a szövődmény szerinti Boeckler N. és D. Prinz (1958), és E. Schewe J. Sala (1959), J. Warren és mtsai. (1970), Sklarof (1978) és munkatársai. A távolsági 34-80%.
Az előrejelzés szerint az intézkedés a felső húgyúti egy hatalmas sugárkezelés általában kedvezőtlen. Halálesetek számla 87-89% (Phleiderer, 1971). Ezt az előrejelzést nagyban meghatározza a törölt tüneteket. A betegek menni az orvoshoz, főleg a fájdalom, húgyúti fertőzés és a magas vérnyomás. Egy klinikai tanulmány kimutatta, veseelégtelenség.
Között radiológiai technikák legfontosabb kiválasztó urográfia, izotóp és szkennelési renografiya (szcintigráfia) vesék.
A bevezetés a klinikai gyakorlatba, és az X-ray televízió roentgenocinematography megteremtette objektív értékelését a vese állapotát és a felső húgyúti ezekben a betegekben. Ureterelzáródással okozott posleluchevym scleroticus folyamat lehet szüntetni csak a rendelkező. Amikor veseelégtelenség először végzi levezetés nephrostomia vizeletben. Miután a megszüntetése akadály merül fel polyuria. Általában ez kifejeződik mérsékelten, van egy hosszú idő, a korrekció nem okoz jelentős problémát. Miután normalizálja a vesefunkció csökkenti a vizelet áramlás természetesen.
Húgyvezeték dilatáció hatástalan. N. K. Lang és munkatársai. (1979) buzhirovali húgyvezetékekben, így a "busz" egy pár hétig. Röviddel azután, hogy eltávolítását ismét megjelent megtartása a felső húgyúti. Nem pozitív eredményeket az I. C. Smith et al. (1979), hasítja a falakon belüli húgyvezeték és beállítása „a busz” a bőrön nephrostomia. Ritkán, ezek a betegek használják ureteroneocystostomy mint ureterelzáródással található a kereszteződésekben a széles szalag.
Mivel ureter vannak körülvéve vastag periureteralnym esetben, és forrasztással a környező szövetekre, hogy állítsa vissza a vizelet áthaladását természetesen Boar működését, cross-húgyvezeték anasztomózis uréter vagy elszigetelt-hurkon.
A szétválás elősegítésére a ureter L. H. Greenberg et al. (1981) ajánljuk őket megkatéterez antegrád által vezérelt röntgen képernyőn. Ez úgy történik, abban az esetben, ha a retrográd katéterezés lehetetlen.
Az érték ezeket az ügyleteket a helyreállító sebészetben a húgyvezeték bizonyítja sok klinikus (Polianichko MF és munkatársai, 1980 ;. Pytel JA és mtsai., 1980). A rendkívül ritka esetekben, csökkentett Urodynamics felső húgyúti kémiailag inert, és hőálló szilikon protézisek.
Abban az esetben, késői fibrózis körüli húgycső szövet miatt sugárkezelés, valamint szövődményes húgyúti sipolyok javasoljuk a műtét Brikker, ureteroili nephrostomia.
Összefoglalva saját anyagaikat, azt mondhatjuk, hogy mintegy 30% -a nő, primer méhnyakrák hal urológiai komplikációk, de a fellendülés az alapbetegség. Eközben a műtéti korrekció utáni ureterelzáródással komoly nehézségek fakadnak. 70-75% a művelet sikeres lesz. Kedvezőtlen következmények elsősorban bekövetkezhetnek fibrózis az ureter fal.
Ray vizelet sipolyok.
Különösen súlyos szövődménye nőgyógyászati rák gyakorlatban tekinthető húgyúti sipoly. Ezek kialakítva 0,5- 10% -ában, miután a kombinált és a sugárkezelés a méhnyakrák (Evseenko LS 1961 Serebrov AI 1968 Min-gáz MV 1975; Gorodetsky AG 1976 Kiseleva IM 1982 Bokonow, Tutledge, 1971; Obrink A. és munkatársai 1978 ;. Dean aL Lytton S. 1978; Currera, 1980, stb) .. A legtöbb sipolyok fordul elő 1 1 / 2-2 év befejezése után a besugárzást. N. L. Kottmeier (1964) megfigyelt betegek sipoly után kialakult 28 éves, a J. Kindt (1981) - 38 év után radikális kezelést a méhnyakrák. A 38 beteg fisztulák belül kialakított első évében a betegség, és a 6 - abban az időszakban, 2 és 18 év (D. Kan és mások 1981-ben).
Ennek eredményeként a radioterápia megzavarta a vér- és nyirokkeringést uterovaginal, hólyag és mindkét gyomor alatti plexus epitélium atrófia előfordul a fekély és képződése sipolyok. Ez az érték az egyéni érzékenység sugárzás. Azonban, a legtöbb sipoly által okozott felesleges sugárdózist.
U. Niemineu et al. (1970) 461 beteget kezeltek sugárterápiával a méhnyakrák. A 44 (7,8%) közülük képződött vizelet sipolyok. 6 esetben meghaladta a maximális adag. 17 beteg kapcsolatban visszatérő tumor sugárterápia többször megismételtük.
Szerint J. Massel et al. (1974), a besugárzást követően a kezelés a méhnyakrák fistula képződött 3,2% -ában, és a kombinált kezelés után - 11,9%. Következésképpen, fistula gyakran képződnek radikális méheltávolítás. Az operatív kezelés sugárkezelést. Ezek a szövődmények méhnyakrákos először W. Weibel (1919). Összehasonlítva más urogenitális fistula etiológiájában ezek elérte a 8,1% (D. Kan és mtsai. 1981).
Egészen más a bemutatott adatok onkológiai klinikákon. MF Polianichko (1968) megfigyelt 80 betegek urogenitális fisztula, és 60 (75%) a nők voltak kialakítva sugárkezelés után. Rahriedt (1970) számolt be 242 betegek urogenitális sipolyok, amelyek 167 (69%) kapunk a radioterápia.
Miután radikális kezelést a méhnyakrákos esetek vannak kialakítva 1,9-12,3% ureterovaginal vaginális sipolyok (Vekhova LI 1970. Derevjanko IM 1974 ;. Awad S. és munkatársai 1978-ban, és mtsai.). Fontos, hogy csak a besugárzás szinte soha nem okoz ureter sipoly. Dolgozzanak ki főként a ischaemiás nekrózis.
Fisztulaképződés előzi fájdalom és a láz. A fő panasz - akaratlan megjelenése a vizeletben. Gyakran az ilyen érintett betegek mintegy fájdalom a húgyhólyag és a gát okozta berakott sók nyálkahártyákat.
Körülvevő szövet sipoly, általában nagyon sűrű, és vérzik. Az intézkedés alapján a fertőzött vizelet felszínén lerakódott só. Még egy könnyű érintés a betegek súlyos fájdalmat érez. Húgyhólyag nyálkahártya duzzanat, egyes részei elfekélyesednek és kirakott sók. Ilyen helyzetben aligha számíthat a sikeres plasztikai sebészet. Gyakran vannak jelei a krónikus vagy akár akut veseelégtelenség.
„Útmutató a szülészeti és nőgyógyászati urológia” D.V.Kan - Abstract.
A közölt információ ezen az oldalon található a megismertetés és oktatási jellegű, és nem célja az önellenőrzést és az öngyógyítást.
A kiválasztás és adminisztráció gyógyszerek, kezelések, valamint az irányítást azok alkalmazása csak akkor hajtható végre a kezelőorvos.