Tudományos-gyakorlati konferenciát „visszatérő légúti fertőzések gyermekek”, „mellrák” №22 származó
Tudományos-gyakorlati konferenciát „visszatérő légúti fertőzések gyermekek”
Bevezetőt írta DMS Egyetemi tanár, akadémikus, az Orosz Tudományos Akadémia, igazgató NTSZD, elnöke a végrehajtó bizottság az Unió gyermekorvosok Oroszország AA Baranov, megjegyezve, hogy fontos a heveny légúti fertőzések (ARI) A morbiditási struktúrában az orosz lakosság. Ebben az esetben a legnagyobb probléma az, hogy sürgős ARI gyermekkorú betegek miatt magas előfordulása a gyermekkorú népesség nagy a kockázata a fejlődő súlyos szövődmények; ORI - egy lehetséges halálok a gyermekek az első három évben az élet. Ez azzal magyarázható, sajátosságai kialakulását a gyermek immunrendszere, sokféle kórokozók (vírusok, baktériumok, intracelluláris baktériumok), erősen fertőző, vírusos fertőzés, nem-perzisztens immunitás számos közülük (légúti óriássejtes vírus, parainfluenza vírusok) és egyéb tényezők. AA Baranov kívánta a konferencia résztvevői eredményes munkát és végrehajtásának a megszerzett ismereteket a gyakorlatban.
Mutatták be az MD egyetemi tanár, levelező tagja az Orosz Tudományos Akadémia, igazgató-helyettes az állami szervezet NTSZD orosz Egészségügyi Minisztérium, az intézet igazgatója NTSZD Pediatrics, a végrehajtó bizottság tagja a Nemzetközi Gyermekgyógyászati Egyesület elnöke, az Európai Gyermekgyógyászati Szövetség (EPA / UNEPA), a WHO tanácsadó, a Department of Allergy and Clinical Immunology Kar Gyermekgyógyászati Első MGMU őket. IM Sechenov, főosztályvezető Kar Gyermekgyógyászati № 1 gyermekgyógyászati kar RNIMU őket. NI Pirogov LS Namazov-Baranova; MD Egyetemi tanár, a PTE Gyermekgyógyászati Kar Gyermekgyógyászati №2 RNIMU őket. NI Pirogov AP Prodeus; MD egyetemi tanár, a gyermekgyógyászati osztály allergia Gyermekkórház „Bambino Gesù” (Róma, Vatikán) Alessandro Fiocco (Fiocchi Alessandro); MD Központjának vezetője a gyermekek oltási Kutatóintézet Fertőző Infectious Diseases (NIID), vezető szakember az oltóanyag-SRC St. Petersburg SM Harith; MD irányító ága reduktív gyermekek kezelésére allergiás betegségek, valamint a légzőszervi NTSZD AA Alekseeva.
Gyakran használják a „gyakran beteg gyermekek” (FIC). A „visszatérő légúti fertőzés” használják a külföldi szakirodalomban. FIC - feltételes csoport beteggondozó megfigyelés, gyermekekkel hajlamos a gyakori légúti fertőzések, következtében fellépő tranziens, javítható eltéréseket védelmi rendszerek a szervezetben a gyermek, és nem rendelkező tartósan megmaradó szerves rendellenességek, amelyekben [1] (1. táblázat).
Emellett vannak olyan kritériumok visszatérő fertőzések, amelyek függnek nosological (táblázat. 2).
Gyakori ORI változásaival kapcsolatos immunválasz mellékhatások miatt a test a gyermek a előtti és / vagy perinatális időszakokban nem elegendő a passzív immunizálás (hiánya szoptatás), fiziológiás éretlensége az immunrendszer, a genetikai hajlam a Th2-típusú immunválasz, befolyásolni kapcsolatos tényezők nagyszámú kapcsolatot potenciális kórokozók (óvoda látogatás), környezeti tényezők (dohányzás, szennyező anyagok) [2].
A kórokozók ARI már régóta ismert, és tartalmazza a legrelevánsabb baktérium (Str. Pneumoniae, a H. influenzae, Str. Pyogenes, E. coli, Staph. Aureus, stb), a fő virális kórokozók (RS-vírus, adenovírus, influenza vírusok és parainfluenza) és az atípusos szerek (Chlamydia, Mycoplasma).
A folyamatos növekedése a légzőszervi fertőzések által okozott hiányában megfelelő specifikus tömeges immunizálásra kinevezését irracionális antibiotikus terápiát és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, ami oda vezethet, hogy a kialakulását krónikus és kiújulásának a fertőzés, valamint a rezisztencia kialakulása a kórokozók. Nem bizonyított a hatékonysága antibakteriális hatóanyagok a komplikációmentes akut légúti fertőzések és gennyes nátha. Antibiotikumok (AB) látható sinusitis, otitis media és a tüdőgyulladás. Így ezeknek a betegeknek van kialakítva ördögi kör felhasználásával fejlesztettek AB immunszuppresszió, és így fokozott gyakorisága a betegség. Prof. VK Tatochenko azt mondta: „Az orvos az első kapcsolatfelvétel egy gyermek ARI tüneteket hajlamosak túlbecsülni a lehetséges szerepét baktériumflóra és antibiotikumot írnak gyakrabban, mint szükséges. Nem szabad elfelejteni, hogy a légzési betegség vírusos etiológia antibiotikumok hatástalanok és káros ...”.
Jelentős része a csoport gyakran és krónikusan beteg gyerekek gyermek allergiás betegségek. Az eredmények immunológiai vizsgálat gyermekek légzőszervi megnyilvánulásai allergia (asztma), bőrtünetek (atópiás dermatitisz) és légzőszervi egyidejűleg bőrtünetek azt mutatják, hogy az ilyen betegek változások álltak be a működését a különböző részein az immunrendszert. Ez annak köszönhető, hogy jellemző tulajdonságok azok immunválaszt (túlsúlya Th2-limfociták, felelős a differenciálódás a B-limfociták IgE-termelő plazmasejtek, csökkentett fiziológiás gátló hatása az interferon-γ (IFN-γ) szintézisére IgE, ami annak a túltermelés, csökkent termelése szekréciós IgA), amely meghatározza mind a súlyosságát az allergiás betegség, és a gyakorisága és időtartama ARI, ami viszont oka súlyosbodását allergiás betegségek.
Szerint a prof. AP Prodeus „az elmúlt 50 évben, az immunológia, valamint az összes a diagnózist és az egész vele terápia vált az egyik legnépszerűbb, kifinomult és sajnos botrányos területen az orvostudomány.” Dinamikus változások paraméterek az immunrendszer hatására végbemenő különböző kondíció: fertőzés, trauma, tumor, ami a normál reakció egy élő szervezet. A fő funkciója az immunrendszer - elleni küzdelem minden idegen (akár egy baktérium vagy tumorsejt), karbantartásáért homeo-stasis és összehangolt munka a szervek és rendszerek. Az immunrendszer - egy sor különálló, egymástól szervek és szövetek keresztül kapcsolódik nyirok- és vérerek. Az alapvető szerkezeti és funkcionális egységet - a vándorló sejtek.
Az elmúlt években, köszönhetően az intenzív tanulmányozása nyirokszövete járó nyálkahártya, nyilvánvalóvá vált, a maga részéről minden fellépő a nyálkahártyákat. Nyirokszövet társított nyálkahártyák (nyálkahártya-asszociált limfoid szövet - MALT), utal, hogy a perifériás szervekben az immunrendszer. Ez magában foglalja az összes rendszerek epitélium: a gyomor-bél traktus (GIT), a hörgők, az urogenitális traktus és a szem felszínén.
Védelme tehát az összes belső és külső epiteliális kültakaró az organizmus segítségével MALT:
• tAlt: orrgarat fülkürt, fül;
• NALT: orrüreg, szájüreg és oropharynx, kötőhártya;
• BALT: légcső, hörgők, tüdő, az emlő mirigyek
• GALT: nyelőcső, a gyomor, a vékonybél; vastagbél és a proximális részek az urogenitális traktus; disztális urogenitális traktus;
• só: bőr (irha).
A fő antigén-prezentáló sejtek lehetőleg dendritikus sejtek maláta. Csak a dendritikus sejtek, ami eredete a csontvelőből képesek közvetlenül aktiválja a T-limfocitákat. Nem szabad elfelejteni, hogy immmunoglobulinov termékek is függ, a T-sejtek, B-limfociták, így a terület mindig a közelben a T-zónában. Attól függően, hogy a külső ingerekre nyálkahártya (citokinek, baktériumok, a sejttörmeléket, és más patogén tényezők.) Funkció a dendritikus sejtek különböző, vezethet stimulálása különböző típusú T-helper sejtek, amelyek viszont telepíteni a különböző típusú válaszokat. Th1-limfociták felelősek a T-sejttípus a gyulladásos válaszok, Th2 - a humorális és Th3 (Treg) - az immunszuppresszió. A dendritikus sejtek találhatók a hám és a saját rétegén maláta, de közülük uralja éretlen sejteket. Ezek képesek felvenni egy antigén, de hiánya miatt a kifejezést az sejtmembrán HLA II osztály és ko-stimulátor molekulák nem jelen ezek antigének és a T-limfociták. Ebben az esetben, termelik azokat a gyulladásos citokinek, amelyek között a legfontosabb az IL-10. Kapcsolat a dendritikus sejtek a T-limfociták gátolja a T-sejtek által közvetített válaszok (tolerancia merülnek fel, és immunszuppresszió a T-sejtek). Jelzések hozzájárul a dendrikus sejtek érését fordul elő a nem-fiziológiás körülmények között. Megsértése szövetek integritásának (kitett mikrobás organizmusok, a gyulladásos citokinek, transzplantációs műtét, „száraz szem” kórkép, allergiák, stb). Okoz „figyelmeztető jeleket”. Ezután expresszált a dendritikus sejteken és HLA II osztályba tartozó társ-stimuláló molekulák (CD80, CD86, CD40). Ez lehetővé teszi, hogy antigént bemutató T-sejtek a műszak az immunválasz felé Th1-típusú és a gyulladáskeltő citokinek (IL-2, IFN-g, TNF-a). A megjelenése a citokin vezet még nagyobb limfocita aktiválás adhéziós molekulák, majd aktivált stromasejteket szabadul metalloproteinázok okozó degeneratív remodelling a körülvevő extracelluláris mátrixot hámsejtek.
A mai napig a legjobb rendszer megelőzésére visszatérő fertőzések, a légúti - a formáció saját megfelelő immunválasz. Érdekes klinikusok részt vesz a fertőző betegségek megelőzésében, ésszerűen immunmodulátorok mikrobiális eredetű (UTI).
A fő cél a UTI veleszületett IP sejtek az immunrendszer (IS): mononukleáris fagociták, a természetes killer-sejtek, B-limfociták, polimorfonukleáris leukociták, epiteliális és a dendritikus sejtek. Az intézkedés alapján UTI gyors a sejtek aktiválódását, amely leggyakrabban manifesztálódik formájában két jelenség: a termelési kapacitás növelése és az effektor citokinek. Tehát, ellentétben az adaptív IP Finomhangolt minden behatolt a szervezetbe antigén, a veleszületett immunrendszer középpontjában egy pár erősen konzervált struktúrákat. Ezeket a szerkezeteket az úgynevezett „kórokozó-asszociált molekuláris kép» (patogén asszociált molekuláris mintázatok (PAMP)), és a megfelelő receptorokhoz veleszületett EK irányelv - „image-felismerő receptorok» (minta-felismerő receptorok (PRR)). A legtöbb ismert PAMP bakteriális lipopoliszacharid (LPS) (Gram-negatív baktériumok), lipoteikolsav (Gram-pozitív baktériumok), peptidoglikán (Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumok), mannánok, bakteriális DNS, kettős szálú RNS (vírusok) és a glükán (gomba) (ábra. 1) [ 3].
Annak ellenére, hogy jelentős különbségek ezeket a vegyi anyagokat Ramram mind közös jellemzői:
• Ramram szintetizált csak mikroorganizmusok; azok szintézisét hiányzik a mikroorganizmus sejtekben. Ezzel kapcsolatban elismerését Ramram bármely PRR egy jel jelenlétét a fertőzés a szervezetben a fogadó; Ramram a leggyakoribb a világon a mikrobiális szerkezetek jellemző nagy rendszertani csoport (egész osztály) kórokozók.
• szerkezetek, Ramram által elismert PRR (és így veleszületett IP), fontos a túlélés és a kórokozó képesség mikroorganizmusok. Ennek megfelelően Ramram van a legalacsonyabb strukturális változások az evolúció során a mikroorganizmusok.
További jelző receptorok központi elfoglalni az úgynevezett Toll-szerű receptorok (TLR) és a NOD receptorok. Emberben a TLR család jelenleg áll 13 faj, ebből 10 észleli szinte az összes ismert Ramram Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, vírusok és gombák. Továbbá, többek között a TLR ligandumok lehetnek kiválasztva endogén és szintetikus anyagok. Ligandumai NOD1 és NOD2 receptorok különböző peptidoglikán fragmentumok - az elsődleges sejtfal komponens az összes baktérium.
A jel a NOD és TLR receptorok indítja el a szintézist az IL-1, 2, 6, 8, 12, faktor-α tumor nekrózis, γ-interferon, granulocita-makrofág kolóniastimuláló faktor. Szintjén a szervezet szintézisét és szekrécióját aktiválása ezen molekulák kialakulásához vezet egy gyulladásos reakció, amely érinti az összes rendelkezésre álló elleni védelem kórokozók rendszerek. A sejtek szintjén, a hatás valósul három irányban. Először is, az aktiválás fagociták maguk és jelentős növekedése az effektor potenciál (fagocitózis, emésztési aktivitást, a termelés a reaktív oxigéngyökök). Másodszor, a jelenlegi antigén-specifikus adaptív immunitás sejtek alakulnak aktivált állapotban és fokozza az effektor funkciókat. Különösen az érett B-sejtek termelésének fokozása Ig és érzékenyebbé válnak antigén stimuláció és T effektor funkciók növekvő gyilkos. És harmadszor, van egy aktivációs (alapozás) naiv limfociták és felkészítése az elején az adaptív immunválaszt. Ahhoz, hogy a hatás, hogy a jel PRR nem igényel a sejtek szaporodását és képződését az antigén-specifikus klónokat (szükséges, ha az adaptív immunválasz), valamint az effektor reakció felismerése után ezek a receptorok Ramram azonnal jelentkeznek. Ez a tény magyarázza a magas aránya a veleszületett immunválasz.
Vezetett az elmúlt évtizedekben a kutatás lehetővé tette az új gyógyszerek kifejlesztése, amelyek jobban tanulmányozta a hatásmechanizmusa, valamint a bizonyított klinikai hatékonysági fertőzések kezelésére. Ebben a csoportban immunstimuláns Ribomunil különösen érdekes, mert a kettős hatás - védőoltása és immunstimuláns.
Védőoltás hatás proteglikanovyh-riboszomális komplexek (például Ribomunyl) jelenléte miatt a készítmény riboszomális frakciók Str. pneumoniae, Str. pyogenes, H. influenzáé, K. pneumoniae. Per-orális adagolás a gyógyszer vezet kapcsolatba kórokozók antigének tartalmazott a riboszómák, makrofágok található a emésztőrendszer nyálkahártya, és az azt követő prezentáció a limfociták MALT-rendszer. Az eredmény az elkötelezett B-limfocita klónok termelő specifikus antitestek az antigének a kórokozók, riboszómák vannak jelen a készítményben (ábra. 2).
A migráció az elkötelezett származó B-sejtek az ital-Erov plakkok más limfoid szervekben MALT-rendszer (palatális és a garat tonsilla limfoid kialakulását légúti és mtsai.) És azok későbbi differenciálódását plazma sejtek képződését eredményezheti, specifikus szekretoros IgA és fejlesztése hatékony lokális immunvédelmet anti-Str. pneumoniae, Str. pyogenes, H. influenzáé, K. pneumoniae.
Egy másik fontos szempont a monitoring gyermekek visszatérő akut légúti fertőzések a védőoltás. Azt találtuk, hogy a FIC miatt ismételt légúti fertőzések megzavarta rutin oltási. Gyakran előfeltétele, hogy hagyjon fel a védőoltás a gyermekek, különösen a beteges, negatív szülői attitűdök oltási és gyakoribb előfordulását vakcinálás utáni időszakban.
Szerint NIID szerkezet betegségek diagnosztizált gyermekek immunizálást követően, világosan mutatja, hogy azonosítja az akut bélfertőzések (AII) (3.), A 2. pozíció után ORI. Az E betegség tünetei a gyermek valószínűleg nem magatartásának tudható be az oltás; a legvalószínűbb, a gyereket a vakcináció idején volt a lappangási idő vagy már megfertőződött az oltás után.
Tehát az eredmények számos klinikai és immunológiai vizsgálatok arra utalnak, a használata riboszomális-proteoglikán komplex patogenetikai ésszerű módszer, megelőzésére és kezelésére szenvedő gyermekek visszatérő és krónikus ENT patológia, bronchopulmonáris betegségek, r. H. Egy fertőző által kiváltott asztma.
A felülvizsgálat állítottuk elő, AR Babayan, gyermekorvos gyermekorvosi sürgősségi osztályon Institute of Pediatrics FGBU NTSZD MoH