Tironet - minden a pajzsmirigy
Klinikai ajánlások az egyeztető bizottság
3. A kezelés
Kezelés és felügyelet betegek differenciált pajzsmirigyrák kell végezni speciális egészségügyi intézmények területén teljes arzenálja diagnosztikai eszközök és a magasan képzett kezelésére differenciált pajzsmirigyrák (rák kórházak és osztályok, a Department of Surgery az endokrin szervek).
3.1. sebészi kezelés
3.1.1. A műtéti eljárás
Normál működés differenciált pajzsmirigyrák extrafascial thyroidectomia. Extrafascial thyroidectomián csökkenti a halálozás és a tartós betegség és a kapcsolódó minimális a szövődmények kockázata a kezében egy tapasztalt sebész.
A helyzet, amikor ott lehet végezni extrafascial hemithyroidectomy - magányos tumorok legfeljebb 2 cm-es (T1) hiányában jelentős pre- és intra-operatív adatok a regionális nyirokcsomók és távoli metastasis.
Amellett, hogy a működési kockázatok és a lehetséges szövődmények, egy beteg, aki felajánlotta extrafascial hemithyroidectomy figyelmeztetni kell, hogy a fennmaradó részét a pajzsmirigy lesz akadálya egy esetleges műtét utáni radioaktív jód-kezelés és nyomon követés használatával rendkívül érzékeny markere tartós betegség - thyreoglobulin (Tg).
3.1.2. Műtét nyirokcsomók a nyak
Eltávolítása a nyirokcsomók a központi zóna (VI szinten) meg kell felelni minden olyan esetben, ahol fennáll a gyanú, egy pre-operatív metasztázis ezt a zónát, vagy áttétek megerősítette intraoperatív. Az előnyök a profilaktikus eltávolítása ezeket nyirokcsomók ellentmondásosak; nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy ez az eljárás jelentősen csökkenti a mortalitást és a valószínűség fennmaradása pajzsmirigyrák. Mindazonáltal az eltávolítását a központi zóna segítségével csomópontokat, hogy egyértelműen meghatározzák szaporítási lépés a folyamat, így nincs szükség a műtéti eljárások, amikor ismétlődő műveletek kapcsán ezen áttétes nyirokcsomók, amely maga után vonja a magasabb frekvenciájú működő szövődmények.
Tekintettel a magas előfordulási áttétes változatlan szerinti preoperatív vizsgálat nyirokcsomók a központi zóna (25-30%), a túlnyomó többsége a szakemberek azt javasolják, egyeztető bizottság eltávolításuk megelőző kiegészítése beavatkozás pajzsmirigy. Intervention nyirok kollektor II - V látható nyak szintjén bizonyították metasztatikus betegség.
3.2. Műtét utáni meghatározása eljárási lépés
Műtét utáni folyamat definíció lépés azért szükséges, hogy megbecsüljük az egyes prognózist és kiválasztási protokoll további hivatkozás beteg.
1. Alacsony kockázat - magányos tumor T1 (kevesebb, mint 2 cm) N0M0 jelei nélkül extrathyroidal eloszlása.
2. A közepes kockázatú csoport - T2N0M0 vagy T1N0M0 több primer.
3. Nagy kockázatú csoport - bármely T3 és T4 vagy T, az N1 vagy M1 betegek tartós pajzsmirigy rákos betegek palliatív műtét.
3.3. Radioaktív jód kezelés
Eltávolítása a maradék pajzsmirigyszövet alkalmazásával 131 I tovább könnyíti a korai felismerés a betegség progressziójának segítségével a szérum triglicerid és a teljes test szcintigráfia. 131 I terápia lehetővé teszi a mikroszkopikus maradékok a tumor elpusztítására, amely pozitív hatást gyakorol a prognózist. A nagy aktivitás 131l lehetővé teszi 2-5 órával a beavatkozás után, hogy végre az egész test szcintigráfia felderítésére és korábban nem diagnosztizált áttétek.
Indikációi terapii131Iskladyvayutsya a posztoperatív meghatározási lépés folyamat:
Az alacsony kockázatú csoport: posztoperatív 131 I kezelés nem javallt. Nem talált előnyök a visszaesési arány és a mortalitást.
közepes kockázatú csoport: Indikációk meghatározzuk külön-külön. Nem egyértelmű véleményt, hogy a kezelés legyen 131 szoktam minden beteg, vagy csak azokat, ahol kétség merül fel a teljes műtéti eltávolítása a pajzsmirigy. Nincs határozott véleménye optimális terápiás aktivitását 131i és előnyös eljárást stimuláció befogó (endogén vagy rekombináns TSH).
Magas kockázatú csoportba. Műtét utáni 131i terápia javallt minden beteg már jelentősen csökkenti annak valószínűségét, hogy a tumor progresszióját, és növeli a túlélést.
3.4. Szuppresszív terápia pajzsmirigy hormonok
Szuppresszív terápia pajzsmirigy hormon korrekcióját célzó posztoperatív hypothyreosis és elnyomása TSH-függő növekedési maradék tumorsejtek. A gyógyszer a választás levotiroxin (L-T4); alkalmazás liothyronine (L-T3) korlátozódik a konkrét esetekben és rövid felkészítő a beteg számára szcintigráfia 131 I. A legtöbb beteg ér el látható TSH elnyomás (TTG célérték ≤ 0,1 mU / L).
Cél L-T4 a pótlási terápia formájában (célérték TTG - 0.5 - 1 mE / l) lehet korlátozni a következő helyzetekben:
- csoport Az alacsony és közepes kockázatú, amikor megerősítette stabil remisszió (klinikai gyógyulás);