klinikai protokoll
B. A.Oleynik, VV Markov, SV Gulevatyi, SI Matyaschuk, TK Sovenko
Institute of Endocrinology and Metabolism. VP Komissarenko
Orvostudományi Akadémia Ukrajna, 04114, Kijev
Klinikai vizsgálatok posztoperatív betegek kezelése differenciált pajzsmirigyrák
A műtét után a differenciált pajzsmirigyrák kiküszöbölése érdekében a maradék pajzsmirigy szövetet (abláció), valamint a keresést, és távolítsa el metasztatikus alkalmazott gyógyszerek radioaktív jód (I 131). diagnózis és kezelési protokoll I 131 ábrán látható. 1 fő rendelkezések összhangban vannak a nemzetközi protokollok posztoperatív betegek kezelése differenciált pajzsmirigyrák [1].
1. ábra: Klinikai vizsgálatok posztoperatív betegek kezelése differenciált pajzsmirigyrák Intézet Endokrinológiai és Anyagcsere. VP Komissarenko Orvostudományi Akadémia Ukrajna.
Feltétel radiojód
- teljes eltávolítását a pajzsmirigy (teljes pajzsmirigy);
- hiányában hormonpótló terápia tiroxin a 4 - 6 héttel a műtét után annak érdekében, hogy növelje a TSH a vérben nagyobb értékre, mint 30 mU / l vagy beadását rekombináns tirotropin.
Előkészítése radiojód
Az endogén TSH stimuláció (standard módszerrel - az 1. ábra, 1. tétel, 1. módszer ..) - törlése levotiroxin 4 hétig. Ugyanakkor a beteg állapotában van a pajzsmirigy. Az is lehetséges, vételi trijód-tironin (2. módszer).
Az exogén stimuláció TSH (pajzsmirigy által ajánlott az Európai Pajzsmirigy Association és az American Association, az eljárás 3) alkalmazásával rekombináns humán TSH (rhTSH - Tirogen továbbiakban). Az eljárás lehetővé teszi a diagnosztikai szcintigráfia megállás nélkül vételét tiroxin, kiterjedt képzés nélkül és tartózkodás állapotban hypothyreosis, ami nagyban javítja az életminőséget és a beteg. Tirogen be több mint 2 nap intramuszkulárisan 0,9 mg, 1 ml injekciós vizet, 72 órával később végzett radiojód-kezelés (ábra. 1, p. 2) meghatározása után a vér TSH.
Elengedhetetlen feltétele a készítmény a megfelelést bezyodnoy diéta: megszüntetése élelmiszer jódozott só, tengeri ételek jódos-vitamin komplexek és étrend-kiegészítők, tejtermékek, savanyúságot és kolbász, csokoládé tartalmú termékek szója, infúziók gyógynövények, jód gyógyszerek (amiodaron) , radiopak szerek.
Ablációs maradék pajzsmirigyszövet
Ablációs (megsemmisítése) maradék pajzsmirigyszövet 131 tartott I a standard aktivitása 3700 MBq (100 mCi) (ábra. 1 n. 2).
- 30 perccel a megkapása előtt, 131 I gyógyszert felíró védi a gyomor nyálkahártya (Almagelum, Maalox);
- kézhezvételét követően a 131 I - ajánlott citrom vagy rágógumi növelése érdekében a nyáltermelés és csökkenti sugárterhelése nyálmirigy;
- A beteget átállítják a zárt állapotban egy erre szakosodott osztályon ellátott szellőző és vízelvezető rendszer;
- A harmadik napon a kórházi betegek kezdenek kap L -tiroksin;
- 5-6 napos, a kórházban az egész test szcintigráfia végezzük (1. ábra, 3. pont ..), amelyre a beteg kiüríti a húgyhólyagot és a belek, öltözött tiszta ruhát annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a felhalmozódás az izotóp kiindulási fiziológiás maradványok és külső szennyeződéstől.
Amikor észlelése távoli metasztázisok (1. ábra, f 5 ..) belül 4 - 6 hónap ajánlott radiojodterapii ismételt kúrák. Hatásosság radiojodterapii távoli metasztázisok papilláris karcinóma a tüdő látható az alábbi klinikai példa (ábra. 2, 3).
Az eredmények értékelése a radiojód-kezelés
Miután 2 - 3 hónap után radiojodterapii természetesen hajtjuk integrált ambuláns kontroll (1. ábra, 6. pont), beleértve a fizikai vizsgálat, ultrahangvizsgálat a nyak, a meghatározása TSH, svT3, svT4, TG antitestek TG, és a dózist a tiroxin állítjuk rendelt betegek során a kórházból utáni radiojód-kezelés (p. 4). Az elegyet 4 - 6 hónap után radioydterapii tartott diagnosztikai egész test szcintigráfia I-131 (radioyoddiagnostika - 7 n.).
„Alacsony kockázatú” csoportba
Azoknál a betegeknél, ennek a csoportnak a hiányában elváltozások kóros felhalmozódása I-131 (negatív szcintigráfia) tartalom és a TG a szérumban <2 нг/мл рекомендуется только последующее амбулаторное обследование через 6 – 12 месяцев (п. 6). При отсутствии очагов патологического накопления I-131, но при уровне ТГ> 2 ng / ml követően 4 - 6 hónap ajánlott végezni újraküldési diagnosztikai szcintigráfiával vagy újra radiojódos alatt pozitív dinamika TG növekedést.
„Nagy kockázatú” csoportba
A betegek ebben a csoportban után teljes pajzsmirigy, általában használ standard módszerrel előkészítése a abláció maradék pajzsmirigyszövet (ábra. 1, p. 1, eljárás № № 1 vagy 2). Miután 2-3 hónappal kerül sor integrált ambuláns megfigyelés után radiojodterapii értékeld őket (6. igénypont)., Hogy ha szükséges, továbbá egy CT mediastinalis mellüreg és a csontváz szcintigráfia. Az elegyet 4 - 6 hónap kúra után radiojód betegek e csoport végezzük diagnosztikai szcintigráfia (7 n.), Az orvos vonatkozik a választott előállítási módszer (p. 1). Ennek hiányában elváltozások kóros felhalmozódása I-131 (negatív szcintigráfia) tartalma és a TG a szérum <2 нг/мл рекомендуется регулярный амбулаторный контроль, повторное определение уровня ТГ в сыворотке крови и радиойоддиагностика (п. 7) через 1, 3 и 5 лет. При отсутствии очагов патологического накопления I-131, но уровне ТГ> 2 ng / ml, ajánlott, hogy ismételje meg a természetesen radiojodterapii képes hipotireózis (készített kizárólag olyan eljárás № 1). Abban az esetben, a pozitív szcintigráfia ajánlott ismételt természetesen radiojodterapii (PP 1-3) nagyobb aktivitással radioaktív jód (100-200 mCi).
Cupressivnaya után radiojód-kezelés thyroxinnal
A cél supressivnoy terápia (.. 1. ábra, 4. pont) van, hogy kompenzálja a posztoperatív hypothyreosis és TSH elnyomás - függő növekedés maradék (esetleg visszamaradt) a rákos sejtek csökkentésével TTG ≤ 0,1 mIU / L, ami különösen fontos egy csoport „high betegek kockázatot. " Használata trijódtironin hosszú távú betegek kezelésére pajzsmirigyrák elfogadhatatlan, csak akkor lehet elkészítéséhez használt betegek a radiojód terápia és egész test szcintigráfia (n. 1, módszer № 2). Becsült kezdeti dózis tiroxin műtéti kezelés után 2,3 -2.5 g / kg ideális testsúly (p. 4). Jellemzően, az ilyen dózis elegendő ahhoz, hogy csökkenjen az a TSH a szérumban, hogy értékek ≤ 0,1 mIU / L, a dózis korrekciót végezzük 6-8 hétig megkezdése után meghatározása TSH szintjét. Idős vagy beteg kardiális patológiát akkor is, ha van bizonyíték a betegség progressziójának kerülni kell TSH elnyomás ≤ 0,1 mIU / L. Az ilyen betegek esetében, TSH szintjét kell mintegy 0,3 mIU / L. Abban az esetben, dokumentált stabil remisszió (negatív diagnosztikai szcintigráfia és a TG <2) у пациентов группы «низкого риска» оптимальный уровень ТТГ может находиться в зоне нижнего диапазона нормальных значений (ТТГ 0,2 – 1,0 мМЕ/л).