Bizonyíték allergológus-immunológus Moszkva 2018 Tartalomjegyzék Előszó a szerző lista
1.1. Mi a bizonyítékokon alapuló orvoslás?
1.2. Randomizált klinikai vizsgálatok
1.3. A bizonyíték információkat egy konkrét példa
1.4. Közös mítosz, amely által támogatott egyes allergiaspecialistákkal-immunológusokból
1.5. Szintje bizonyíték adatok
2. fejezet allergének és az allergia diagnosztika
2.1. Allergének: jellemzők és osztályozás
2.1.1. belélegzett allergének
2.1.1.1. háztartási allergének
2.1.1.2. pollen allergén
2.1.1.3. latex allergének
2.1.1.4. állati allergének
2.1.1.5. gombás allergének
2.1.2. Insect allergének szereplő mérgében és a nyál rovarok. 2.1.3. élelmiszer-allergének
2.1.3.1. Élelmiszer allergének állati eredetű. 2.1.3.2. Élelmiszer allergének növényi eredetű. 2.1.4. gyógyszerallergia
2.1.5. Szakmai szerek (szenzitizátorokat)
2.2. Közötti keresztreakció allergének
Irodalom szakasz. 2.1 és 2.2
2.3. patogenézisében allergia
2.3.1. Szakaszai és mechanizmusok az allergiás reakciók. 2.3.2. Pathogenezis azonnali túlérzékenységi reakciók (I) típusú
2.3.3. Pathogenesis késleltetett túlérzékenységi reakció (IV) típusú
2.4. A előfordulása és gyakorisága allergiás betegségek
2.5. Diagnosztizálása allergiás betegségek
2.5.2. fizikális vizsgálat
2.5.3. Vizsgálatok in vivo diagnosztizálására IgE-vel kapcsolatos túlérzékenységi reakciók azonnali típusú
2.5.3.1. bőrteszt
2.5.3.2. A tanulmány a légzésfunkció
2.5.3.3. provokatív tesztek
2.5.3.4. Gyulladásos biomarkerek felső és alsó légutakat
2.5.4. Vizsgálatok in vivo diagnosztikai reakciók, beleértve a T-késői típusú hiperszenzitivitás
2.5.5. in vitro tesztek diagnosztizálására IgE-vel kapcsolatos túlérzékenységi reakciók azonnali típusú
2.5.5.1. Meghatározása az össz-IgE szint
2.5.5.2. Szintjének meghatározása specifikus IgE
2.5.5.3. Meghatározása allergén-specifikus IgG és alosztályok
2.5.5.4. A hisztamin és a leukotrién tesztek
2.5.5.5. Meghatározása vérből triptázfelszabadulás
2.5.5.6. azonosítása eosinophilia
2.5.6. Vizsgálatok in vitro diagnosztikai reakciók, beleértve a T-késői típusú hiperszenzitivitás
2.5.7. Egyéb diagnosztikai immunológiai vizsgálatokra. 2.5.8. Módszerei bizonyított hatásosság és biztonságosság. 2.5.9. Jellemzők allergia vizsgálat a terhesség alatt
2.5.10. Általános ajánlások allergoobsledovanie. 2.6. Az alapelvek eliminációs allergének és megelőzés az allergiás betegségek
2.6.1. Általános ajánlások csökkentésére vagy megszüntetésére kapcsolati allergén
2.6.2. Ajánlások beteg háztartási túlérzékenységet.
6 IGAZOLÁSA W AT E R N A L I A L L E R T O L O G Y - IM M U N O L O G Y
Ajánlások a beteg allergiás a csótányok
Ajánlások beteg gombás túlérzékenységet. Ajánlások beteg szénanátha
Kiküszöbölése érintkezés allergénekkel állatok
Hipoallergén diéta ételallergiás
Kiküszöbölése érintkezés vagy gyógyszer. Ajánlások betegek allergiás anafilaxia. Kiküszöbölése érintkezés légszennyező anyagok. Megelőzése allergiás betegségek
Irodalom szakasz. 2,3-2,6
3. fejezet allergiás betegségek
3.1. Az allergiás nátha és kötőhártya-gyulladás
3.12. allergén immunterápia
3.12.1. jellemzői
3.12.2. hatásmechanizmus
3.12.3. Hatékonyság allergiás orrkötőhártya, asztma, rovar allergének
3.12.4. Hatékonyság ételallergia, csalánkiütés, atópiás dermatitis
3.12.5. A választás allergének immunterápia
3.12.6. Lehetőségek idejére immunterápia
3.12.7. Felszerelés szubkután immunterápia
3.12.8. nyelvalatti immunterápia
3.12.9. Immunterápia bakteriális allergének
3.12.10. Jellemzői immunterápia gyermekeknél
4. fejezet Klinikai Immunológia
4.1. Primer immunhiányos állapotok
10 IGAZOLÁSA W AT E R N A L I A L L E R T O L O G Y - IM M U N O L O G Y
Összefoglaló táblázat A keresztreakciók
Naptár portalanítás Közép-Oroszország
Test kontroll asztma (asztma kontroll teszt, ACT) felnőtteknek és 12 év feletti gyermekek
Teszt ellenőrzés a gyermekkori asztma (Children asztma kontroll teszt) éves kor között 4 és 11 év
Ajánlások asztma önigazgatás a betegek számára. SCORAD skála súlyosságának megítélésében a klinikai megnyilvánulásai atópiás dermatitis
Blog szubkután allergén immunterápia
tájékozott beleegyezés lap elvégzéséért bőrallergia teszt
tájékozott beleegyezés lista egy tanfolyam allergén immunterápia
Folyamatosan frissített elektronikus egészségügyi adatbázisok és források tényeken alapuló információkat az interneten
IGAZOLÁSA W E R N A L I A L L E R T O L O G Y - IM M U N O L O G Y
Diagnózis az allergiás 2.5.1. Anamnézis Minden esetben a feltételezett vagy allergo- immunpatológiájának a paSimptomy (gyakorisága és súlyossága).
beteg kell gyűjteni, mint mozhTechenie betegség (időszakos, de részletesebb története.
Személyes történelem a beteg hol és mikor gyakran vannak, hogy információt nyújtanak az epizódok és simstupy betegség vagy romlás sostoptomah anafilaxiás sokk Hivatkozó: otthon / work / kültéri, nap / dermatitis, urticaria, rhinitis, PA, reggel / este.
conjunctivitis lehetséges mnozhe- kezelés múltbeli és a jelenlegi (efstvennoy túlérzékenységet például. konyság, tapadás, nem kívánt / hátrányos esemény).
viszketéssel első tünete AD.
beszélgetni információra allergiás vándoroltak korábban allergiás betegségek, mint a szülők patsi- betegség (lista).
elégséges, és egyáltalán lehetséges rodst- reakciók bevezetni a különböző gyógyszerek, vakcinák, syvorovennikov. Ha a beteg - a gyermek, fontos tudni, hogy az anya a predyduReaktsii élelmiszerekhez alkoschih terhesség, újszülött időszakban a természet a táplálás (betakarításkor), szagok, kapcsolatok razpitanii, a növekedés és a gyermek fejlődésére. személyes háziállat, ruhák, poEsli anya dohányzik, meg kell találni arra borjú kiegészítők.
függetlenül attól, hogy a füstölt alatt vagy után Be- hatása fizikai tényezők (túlmelegedés, hűtés, stb ..) kliremennosti hány cigarettát egy pozitív történelem, a vozraemotsy, megfázás, megszűnik allergimenstruatsy jelenléte valószínűség és más tényezőktől Cesky betegség egy betegben. A betegség lefolyása.
A fő feladat - identifitsiro- Feltételek: fűtés, Vat allergiás tünetek, a HA páratartalom a lakásban, a jelenléte szőnyegek, kárpitozott bútorok, könyvek, alvó deres, lokalizáció, intenzitás, tsidivirovanie stb ...
Kronológia fontos az egész életen át, a jelenléte a szekvencia profesgicheskaya WHO-lenes veszélyeket.
penetráció tünetek (szezonális jelenlétében vagy foglalkozás és hobbi (pl évben), valamint ezek folyamatos lovaglás betegeknél zhitelnost (fülre. 2,29).
És 2 óra múlva az első használat ek- bronhorasshiryayuspozitsii (késleltetett reakció). forrásban lévő termékek, illetve megjegyzi sniPatsienty nem mutathatnak a feszültség maximális kilégzési áramlási sebessége az allergia és az allergiás diagnosztikai Különös figyelmet kell fordítani a heveny csalánkiütés (6 hét). obychlyatsya új vagy nemrég kinevezett de nem okozott élelmiszer produkchennym gyógyszerek, élelmiszerek Tami, LAN vagy kapcsolati alleranamnezu és lehetőségek uzhale- géneket.
104 IGAZOLÁSA W AT E R N A L I A L L E R T O L O G Y - IM M U N O L O G Y
Ábra. 2.1. WHO osztályozás dermatitis és ekcéma [155] Atópiás dermatitis tüneteit; esetekben ez produkAtD - egy betegség, amely kíséri a legtöbb esetben jön scheesya ekcémás bőr pora- elengedését a betegség.
zheniem, inkább jellemző de ha a beteg kora gyermekkori voztey mint a felnőtteknél. Súlyosbodása rasta, tisztázni kell a hatalom, hogy bőrgyulladás előfordulhat hatása alatt az élet első napjaiban, a típus és dliteldeystviem allergének, különösen pi Nosta szoptatást.
ny viszketés, ami a számítások közötti élelmiszerek fogyasztása és vozAllergeny és allergia diagnosztizálására is, a bőr károsodását és a penetráció lehetőségeit tünetek, a kapcsolat típusa kerül felülfertőzés. gotovleniya terméket, mennyisége AD szükséges különbséget a termék voznikot szükséges egyéb formái dermatitis és ekcéma kilenced reakciót prodolzhitelris. 2.1). NOSTA reakció válasz eliminációs diéta vagy kezelésére [53].
Élelmiszerallergiák PA, a következő sorrendben simHarakterna ptomu: main (sokk, csalánkiütés, „vétel-reakció”: .. Használd kiütések, nehézlégzés, stb), és zheludochopredelennogo élelmiszertermék de-bél (hányinger, hasmenés, rvovyzyvaet különböző klinikai egy kólika és m. o.) 2.5.2. Fizikai vizsgálat szükséges gondosan megvizsgálni az allergiás tünetek és panaszok a beteg hogy kimutassuk a specifikus betegségek (táblázat. 2.30).
IGAZOLÁSA W E R N A L I A L L E R T O L O G Y - IM M U N O L O G Y
Vizsgálatok in vivo diagnosztizálására IgE-vel kapcsolatos, azonnali típusú túlérzékenységi reakciók ábra. 2.2. Prick teszt:
és - közvetlenül a kérelem allergének; B - 15 percig alkalmazása után az allergén Technika prick teszt 4. Ezután egy csepp a bőrre 1. Mielőtt testirova- hegyes vizsgálati folyadékot kontroll (gyűlöl bőr (alkar vagy a felső-negatív kontroll, fiziologichasti vissza) van egy alkohollal kezeljük cal 0 9% -os oldat), és egy csepp rasis golyóstoll alkalmazott otmet- teremt a hisztamin (pozitív ki a vizsgálati allergének. PE kontroll, hígítás 1 mg / ml) [64].
aktivitását a bőr megváltozik funkció kontroll szükséges mintát híd a helyszín. A felső elhelyezkedésű 4 cm távolabb a középső része a hátsó kai több csepp allergén reakciókat és zászlójelzések vissza érzékenyebb 5. Miután ezt az egyszeri sterilAllergeny és diagnózis az allergia, mint az alkar. Érzékenység NYM Lancet (Lancet vagy alkar bőrben csökken a más eszköz) szögben 45 a könyök, hogy a csukló a [109]. 60. kárt a felhám oblaNeobhodimo a bőrre egy Ka- UAL esik. Végrehajtása során a megjelölt területen zhdoy malen- tesztelés fontos, hogy ne sértse meg a kuyu csepp teszt allergének ereket. Minden egyes (ábra. 2.2). Javasoljuk, hogy alkalmazza az oldatot - külön-külön steril allergének nem több, mint 5 cm réthasogatók csuklóját. Amikor végző és 3 cm alkarcsonti fossa. Távolság a prick teszt kár között alkalmazott helyek alkalmazásának cseppek injekcióban skarifidolzhno lehet kevesebb, mint 2,5-3,0 cm katsii - megakadályozza a felszíni karcolások epidermisz fúziós reakciók. A változtatást priktestov szúrás-teszt 3. Ha szükséges, a vizsgálati eszköz, amellyel a szúrás számos allergén része a felhám allergia kell helyezni két PA-tartani 90 ° 2-3 cm-re egymástól, bizonyos esetekben 6. meghaladó allergén szükséges udavozmozhno tesztel öntsük a gézt vagy salfetna alkarját mindkét kezét. Ki körülbelül 1 perc (ez a
IGAZOLÁSA W E R N A L I A L L E R T O L O G Y - IM M U N O L O G Y
és egyéb mediátorok. Sledstvi- bőrpróba kell tekinteni a lépéseket formiroem mediátorok (első Vania bliszter mindkét miniochered erythema, hisztamin) for- MUM 3 mm-rel nagyobb, mint a otritsatelmirovanie bőrpír, ödéma, pruritus ny kontroll vizsgálat (kontroll 0 buborékfólia ( ödéma) milliméterben, otme- után pöcs testichaetsya jelenlétében környező erythema CIÓ beteget ostavatbukvoy «F», ami azt jelenti, «flare») vagy pri- kemping orvosi felügyelet alatt legalább az úgynevezett pseudopod (levél vozniknoP magas kockázatú „, hogy ez azt jelenti, «pseudopod») egy jelölési vénák I mellékhatások [64].
jele a magas érzékenységet. Napribyt uninformative: a nepramer felírható egy allergénre adott válaszban
112 IGAZOLÁSA W AT E R N A L I A L L E R T O L O G Y - IM M U N O L O G Y
Vizsgálatok in vivo diagnosztizálására IgE-vel kapcsolatos túlérzékenységi reakciók, azonnali típusú táblázat 2.33. Okai álpozitív és álnegatív eredményt Hamis negatív rendellenességei, hogyan kell lefolytatni a vizsgálatokat.
A különbség az erőssége különböző allergén kivonatok.
Csökkentett reaktivitás csecsemőkorban.
Egyéni különbségek bőrreaktivitás.
Helytelen tárolás allergének, csökkentve a potenciát a kivonat.
Fogadása PM allergiás reakciók megszüntetésére (vagy az előtt prick teszt).
Fals negatív eredményeket gyakran merülnek fel bizonyos élelmiszerekben (például szójabab) [42].
„A sóterápia szabályozott mikroklímájú, sóbarlang REHABILITÁCIOS ORVOSI AV Chervinskaya Clinical Research Center Légzőszervi FGUZ Klinikai Kórház №122 őket. L.G.Sokolova, Szentpétervár között fizikai alkalmazott módszereket regeneratív orvoslás és a balneológia, az elmúlt évtizedben kiemelt területeket terápiás alkalmazása levegő környezetben szimuláció a természeti tényezők. Origins haloterápia Az egyik módszer, melyek forrása a jövőben. "
„Az Egészségügyi Minisztérium AZ Orosz Föderáció Krasznojarszk Állami Orvosi Akadémia, MI Gulman, YS Vinnik, NE. Miller, NE. Yakimov, GE Karapetyan, OV Anishin, DV Popov, Meshkov O.S Atlas vízelvezetés műtét ETO - 089.48 (084.4) bírálók: Orvos Orvosi Kar, egyetemi tanár, akadémikus a Természettudományi Akadémia, zavedu- yuschy a Department of Surgery az orosz Népek Barátsága Egyetem VI Malyarchuk MD, egyetemi tanár, tanszékvezető sebészeti betegségek №1 KrasGMA EA "