A tüdő tüdeje
Lung tályog - korlátozott gennyes destruktív folyamat a tüdőszövetben a jelenléte egy vagy több üreget genny és kifejezett perifocal gyulladásos beszűrődés. Etiológia. A kórokozó gyakran patogén Staphylococcus aureus hemolitikus, amelyek az elmúlt években gyakran kombinálják más patogén és opportunista patogének (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, vírusok). Patogenezisében. Fertőzés behatol a tüdőparenchimába keresztül az érintett bronchiális fal vagy hematogén úton, ami helyi pusztítás és suppuration tüdőszövet alkotnak körül a kandalló suppuration piogén kapszula. Minősítést. Különböztesse para- vagy postpneumonic tályogok kapott szövődményeként staphylococcus tüdőgyulladás; metasztatikus eredő bevezetése fertőzés által hematogén másik gennyes szeptikus fókusz; szívás okozta idegen testek, hányás és így tovább. n. Tályogok lehet egyetlen, nagy, néha eléri a nagyon nagy méretű ( „megereszkedett” tályog) vagy többszörös, kis lokalizált egész tüdőparenchyma. Az első jellemző módja a bronchogén tüdőszövet fertőzések, és a második - a hematogén, metasztatikus bevezetése a fertőzés a tüdőbe. Klinikán. Tályog a tüdő működő szövetében jellemzi romlása állapota a gyermek, amely lehet a már miatt nehéz sztafilokokkusz tüdőgyulladás vagy más gennyes szeptikus folyamat, lesz fertőzés forrása a tüdőben a metasztázisok (hematogén csontvelőgyulladást, cellulitis újszülött és m. P.). Növeli mérgezés, légzési elégtelenség, mely kifejezte külsőleg általános gyengeség, étvágytalanság, légszomj. Továbbfejlesztett köhögés hőmérsékleten válik gekticheskoi, növeli a vér leukocytosis és a balra tolódását a leukocita neutrofil granulociták. Informativitást ütőhangszerek hallgatózási és az adat nagymértékben meghatározza a mérete és száma tályogok, előfordulási zóna tüdőelváltozások és a fejlesztési szakaszban a tályog. Több kis tályogok rendszerint nem adnak egyértelmű fizikai változások, kivéve néhány lerövidítése ütős hangzás és a jelenléte finoman ziháló légzés, amely megfigyelhető tüdőgyulladás staphylococcus. Még specifikusabb a radiológiai jelek: ellen beszivárgása a tüdőszövet, általában mindkét oldalon 3-7 napig több üreg képződik lekerekített alakú, vízszintes folyadékszint. Az alkotó egyetlen nagy tályogok helyi klinikai tünetek nagyobb világos és független a fázisok a folyamat. Az első, vagy zárva, a fázis jellemzi tompaság a tályog zónában hallgatózás itt jelzett csillapítása hólyagos légzést. A röntgenfelvételek a zárt fázisban látható sűrű, lekerekített infiltrátum párosulva tyazhistoy árnyék fokozott gyökérzónában. A második, vagy nyitott, tályog fejlesztési szakasz miatt keletkezik áttöréses tályog a pleurális üreg, vagy a hörgők. Áttörés a mellüregből lehetséges mind a kis subpleural áttétes tályog és egyetlen nagy fekélyek. Release a mellüregből gennyes tályog ürege és a levegő - egy szakadt tüdőszövet kialakulásához vezet pneumoempyema. Kiürítésekor a tályog a hörgők hirtelen megjelenik köhögés bőséges gennyes köpet, hogy a kisgyerekek általában lenyelni. Ezt követően, a beteg állapota jelentősen javult: csökkent toxicitás, a hőmérséklet csökken, úgy tűnik, az étvágy, leukocytosis csökkent, stabilizált WBC. Ütős át a tályog terület határozza doboz hang, hallgatózás - lélegeztetés amforicheskim árnyékban. A X-ray a háttérben a beszivárgás határozzuk meg kerek alakú üreget olyan horizontális szinten a folyadék és a gáz buborék fölé. Az arány közötti mennyiségű folyadék és gáz mértékétől függ az ürítő tályog keresztül hörgők. Elegendő dréncső folyadék néhány napon belül eltűnik tályog ürege terület és fokozatosan csökkenő beszivárgása és a gyógyulás is előfordulhat. Nem kielégítő vízelvezetés bronchus, használata nélkül speciális technikák kiürítése és utánállítást tályog 2-3 hónapos folyamat krónikussá válik, képződése jellemzi gennyes üreg körül a sűrű, merev rostos kapszula. Krónikus tüdőtályog klinikailag időszakos rohamok, hasonlít a fenti klinikán akut tályog. Fellángolása után a konzervatív terápia helyett egy többé-kevésbé hosszabb ideig tartó javulás, ha a gyermek nedves marad köhögés gennyes köpet. Ott van közepesen súlyos mérgezés, nehézlégzés terhelésre, hőemelkedés. Egyes esetekben, a tályog üreg bélelt hörgőhámban és pulmonális ciszta képződik. Diagnózis. Tüdőtályogban és szövődményei felismerni alapján anamnesztikus adatok, klinikai és radiológiai adatokat. Hogy meghatározza a helyét a tályog segíti képalkotó és hozzáállás az egyik vagy másik a hörgők - bronchoscopia. A krónikus tályog, hogy meghatározzák a pontos helyét és állapotát a környező bronchus lehet használni bronchography. Differenciál diagnózis. A zárt fejlődési szakasza tüdőtályogban kell különböztetni azt a lebenyes tüdőgyulladás és atelektázia részesedése. Pneumonia tályog megkülönbözteti súlyosabb klinikai képet súlyos intoxikáció, hektikus hőmérséklet hyperskeocytosis eltolódás leukocita maradt. Az árnyék egy tályog a zárt fázisban a folyamat a röntgenfelvételen lekerekített kontúrok és mediastinalis eltolódás az érintett oldalon nem figyelhető meg, míg a részesedése az árnyék a atelectasia trapéz vagy háromszög alakú, és hangsúlyos mediastinalis eltolódás az érintett oldalon. Kétség esetén, segíthet tomográfia vizsgálat azonosításában a kialakuló üregben vagy többszörös üregek a zónában a pusztulás. A második fázisban a fejlődés a tályog, amikor egy folyadékszint ez differenciált veleszületett tüdő ciszta fekélyesedő határolt piopnevmotorak-kg, és rekeszsérv. Gennyes kongenitális ciszták eltérnek tályog átlátszó külső kontúrja és lényegesen kevésbé perifocal beszivárgása tüdőszövet, valamint a kevésbé kifejezett mérgezés egy organizmus. Miután nem szúrja a ciszta és gennyes szívó tartalmát a vékonyfalú kapszula nem tűnik el, és az átmérője nem csökken. Abban az esetben, a külső vagy alsó fala határolja pneumoempyema eltérően tályog rendre mellkas fal vagy membrán, hogy megfigyelt egyértelműen radiológiailag. Rekeszsérv ütőhangszerek jellemezve dobhártya árnyékban, hallgatózás, a zaj és a perisztaltikus radiológiailag - több folyadék szintjét a belekben, vagy pneumatosis diszlokáció a mellhártya üregbe, több-kevesebb éles mediastinalis eltolódás az ellenkező irányba. A nehéz a differenciál diagnosztikájában esetekben tanácsos kontrasztos belek bárium bevezetett a szájon keresztül vagy a végbél. A legkisebb gyanúja rekeszsérv diagnosztikai szúrás ellenjavallt, hogy tisztázza a diagnózis más módszerekkel.
Tüdő tályog kezelése
A fejlesztés az akut tüdő tályog egy komplex terápia, amely az általános és helyi események. Általános intézkedések hasonló használt akut bakteriális tüdőkárosodást és a szeptikus folyamatok, amelyek a forrás a metasztatikus tályog (akut hematogén csontvelőgyulladást, tályog lágyszöveti és így tovább.). E tevékenységek közé tartozik: a) a hatása a makro-organizmus formájában méregtelenítés, érzékenységet megszüntető és megerősítése terápia; b) a harcot a fertőzésekkel szemben segítségével legalább két adag antibiotikumok korban, amelyből legalább az egyik kell egy széles hatásspektruma (ampicillin, tseporin, gentamicin). Az antibiotikumokat intravénásán vagy intramuszkulárisan. Megváltoztatása antibiotikumok lefolytatott 7-10 nap alatt a kontroll antibiogram kapunk, ha a vetés genny a tályog üreg (a bronchoscope vagy szúrás). Tekintettel a jelentős súlya staphylococcus fertőzés etiológiájában tüdőtályog, ez azt mutatja, a használata irányított Immunopreparat (antistaphylococcal gamma-globulin és hiperimmun antistaphylococcal plazma). Helyi kezelés során a zárt szakasza tályog fejlődés által végzett megfelelő bougienage részesedése szegmentális hörgők vagy a csatorna a tályog. Amikor a hiba az ilyen taktika külső szélén elrendezett fekélyek tudja lyukasztani (perkután szúrás) és engedje mikroirrigatorom végzett üregbe keresztül trokár a Monaldi vagy egy tűn keresztül Seldinger, szívó genny és mosási tályog ürege tömény oldatok széles spektrumú antibiotikumok, és antiszeptikumok (furatsillina megoldások , furagin et al.). Amikor tályog nyitott fázisban a módszer választás bronchoszkópos utánállítást tályog üreg leeresztés után hörgők. Ha technikai nehézségek itt is kihasználják a bőrön szúrt. Meghibásodás esetén ennek a kombinált terápia, valamint egy központi helyen fekélyek esetenként lehetnek jelzések a radikális műtét (thoracotomia, abstsessotomiya reszekció része tüdőtályog, és így tovább. N.) A törés tályog a mellüregbe és pneumoempyema fejlesztési termelnek vízelvezető utóbbi zárt mikrotorakotomii majd állandó levegő szívó és a genny egyengető tüdő. Ha nincs hatás és a fisztulaképződés bronchopleuralis egy időzítési megfelelő elzáródás lebeny hörgőkben és felszívódó hab tömítés Geraskina VI. Hatástalanságának, ez annak a jele manipulálására a radikális műtét - thoracotomiából hántoláson és eltávolítását a lézió a tüdő. A krónikus tályog is kimutatták, radikális műtétet - reszekció részét tüdőtályog. Előrejelzés. Ez nagyban meghatározza a sajátosságait patogenezisében és a gyermek életkora. A legkedvezőbb áramlás törekvés tályogok után időben eltávolítják az idegen testeket. Kedvezőtlen lehet előre több tályog szeptikus (metasztatikus) eredetű, különösen a fiatal gyermekek, akik hajlamosak a törésre nagy gennyes pattanások a mellüregből a fejlesztési pneumoempyema.