A fekvőbeteg ellátásért fizetett betegségek csoportjai, beleértve a
A fekvőbeteg-egészségügyi ellátás javasolt modellje a CSG és a KKE betegségcsoportjainak kialakulásán alapul.
Az első szakaszban az orvosi szolgáltatások egyesítik az orvosi ellátás színvonalát (orvosi szolgáltatások egy csoportja), és mindegyikük árai lehetővé teszik az adott betegség kezelésére vonatkozó szabvány költségének kiszámítását. Az Orvosi Egészségügyi Minisztérium által kidolgozott és létrehozott orvosi ellátás színvonala az összes betegség 85% -át fedezi. Ezért mindig figyelembe kell venni, hogy vannak olyan betegségek, bár nem gyakoriak, amelyekre nem dolgoznak szabványok, és amikor a betegségeket csoportokba sorolják, azokat figyelembe kell venni.
A második szakaszban a betegségek kombinálódnak a CSG-ben, és kiszámítják a CSG költségének korrekciós tényezőit. A jövőben a CSH-k a fekvőbeteg ellátás profilja alapján egyesülnek a KPH-ban, és korrekciós tényezőket hoznak létre számukra a CSG súlyozott átlag paraméterei alapján. A finanszírozás alapkamatlábaként elfogadták a fekvőbeteg-ellátás egységének normatív értékét. A finanszírozás alapkamatához viszonyítva kiszámítják a LOI és a KGG korrekciós tényezőit. Az Orosz Föderáció által az alapfinanszírozási ráta összegének meghatározására a TPGG területi egység által meghatározott egységnyi értéket és a fekvőbeteg orvosi ellátás pénzügyi támogatásának egy főre eső szintjét alkalmazzák.
A pénzügyi biztonság kórházi ellátás tárgyát Orosz Föderáció száma alapján a kezelt betegek a kórházakban főleg a DRG, a fizetési alapuló CPG lehet abban az esetben a betegség kezelésének, amely nem szerepel a DRG.
Ábra. 2. Az állami kezességvállalási program keretében nyújtott, fekvőbeteg orvosi ellátás fizetési modellje, amely betegségek csoportjai, beleértve a klinikai és statisztikai csoportokat (CSG)
A high-tech orvosi ellátás része a speciális orvosi ellátásnak, típusait az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma hagyja jóvá.
A csúcstechnológiájú orvosi ellátás típusai nem szerepelnek az ajánlások 1. függelékében felsorolt CSG-ben, és pénzügyi támogatásukat az orvosi tevékenységek profiljával összefüggésben végzik, figyelembe véve a pénzügyi költségekre vonatkozó, évente megállapított szabványokat.
A CSG két részre oszlik: a betegségek (beleértve a műtéteket) klinikai-statisztikai csoportjai és a betegségek terápiás klinikai-statisztikai csoportjai.
A CSG és KKE listáját az ezen ajánlások 1. melléklete tartalmazza.
Ha a páciens orvosi ellátása során sebészeti beavatkozást végeztek, a befizetést egy sebészeti kliniko-statisztikai betegségcsoport végzi. A kezelési esetnek a betegség meghatározott klinikai és statisztikai csoportjába való besorolása a Nómenklatúra kódja szerint történik.
Ha egy kezelés esetében több sebészeti beavatkozást végeztek, a kifizetés a betegség klinikai és statisztikai csoportja szerint történik, amelynek magasabb költségtényezője van.
Annak érdekében, hogy az esetet az Orosz Föderáció egy tantárgyában a sebészeti klinikai-statisztikai betegségcsoporthoz rendelhessék, biztosítani kell, hogy az orvosi szervezetek figyelembe vegyék a betegeknek a Nómenklatúra szerint végzett sebészeti beavatkozásait.
Abban az esetben, ha a páciens orvosi ellátásában nem végeztek műtéti beavatkozást, a betegség terápiás klinikai-statisztikai csoportja szerint fizetnek. A kezelés egy adott CSG-hez való hozzárendelését az ICD-10 diagnosztikai kódja szerint végezzük. Ha a beteg bemeneti intenzitás műtét és sebészeti csapat, amely jelöltek ebben az esetben kevesebb input intenzitások terápiás csoportot, amelyhez lehet besorolni szerinti BNO-10 kód, a fizetési végzi a kezelési csoportban.
A téma az Orosz Föderáció, a készítményben lehet izolálni DRG alcsoport egyes szeparált betegségek, amelyek az Orosz Föderáció létrehozott szabványok szerinti gondozásának az Egészségügyi Minisztérium, amelyekhez dekódoló szekcionált BNO-10 kód (terápiás alcsoport), vagy a Nómenklatúra-kódot (sebészeti alcsoportok). Ugyanakkor a fekvőbeteg ellátásért fizethető az orvosi ellátás színvonala.
A kórházi betegellátást nyújtó orvosi szervezet pénzügyi támogatásának volumene a CSG (KGD) betegségek rendszerének megfelelően történik, az alábbi gazdasági paraméterek alapján:
- a fekvőbeteg ellátás finanszírozásának alapja;
- a LOI és a CNG relatív fogyasztásának koefficiense;
- Korrekciós tényező a GCC vagy a CNG fizetésére, figyelembe véve:
a fekvőbeteg ellátás színvonalának szintje;
a betegfelügyelet összetettségének együtthatója.
Ábra. 3. Módszertani megközelítések a CNG / CNG költségének kialakításához a TPGG-n belül
A fekvőbeteg ellátás finanszírozásának alapkamatát a következő paraméterek alapján határozzák meg:
1) a fekvőbeteg-ellátás finanszírozásának teljes összege a kötelező egészségbiztosítás területi programja által meghatározott normák szerint;
2) az egyes orvosi szervezetek, mindegyik CSG vagy KKE kórházi ellátások gyakoriságát minden korosztály számára.
A fekvőbeteg ellátás finanszírozásának alapkamatát (egy kórházi eset átlagos költsége) az Orosz Föderáció tárgykörében elfogadott Tarifa-megállapodásban állapítják meg, és a következő képlet segítségével számítható ki:
OS - a fekvőbeteg-ellátás biztosítására szánt pénzösszegek teljes összege a kötelező egészségbiztosítás területi programja által meghatározott szabályoknak megfelelően az 1 fő fekvőbeteg ellátás volumene normájának eredményeként kerül kiszámításra. (az ágynapokban), a biztosított személyek száma és a pénzügyi költségek standardja 1 ágynaponként;
A Ch_sl a kórházi esetek gyakorisága, amelyeket fizetni kell, figyelembe véve a LOA vagy CNG költségének korrekciós tényezőjét.
Az előfordulási kórházi minden egészségügyi intézmény, mindegyik DRG vagy a KPD, minden korosztály szerint határozzuk meg a statisztikát alatt megszemélyesített venni a kötelező egészségbiztosítás elvégzett 10. fejezete szerint a szövetségi törvény, az Orosz Föderáció N 326-FZ.
A CSH vagy CNG kórházi kórházi (SS_sl) kórház költségeit a következő képlet határozza meg:
CC_cl = BS x PC, ahol
BS - a fekvőbeteg ellátás finanszírozásának alapja;
PC - Korrekciós fizetési tényező CFG vagy CPG (mint az integrált fizetési arány ezen esetek csoportjához).
A CSG vagy a KPG kifizetésére vonatkozó kiigazítási tényezőt egy adott ügyre vonatkozóan az Orosz Föderáció tárgyában megállapított fizetési együtthatók figyelembevételével kell kiszámítani az alábbi képlet szerint:
PC = KS_xg / kng x KU_xg / kpg x KUS_mo x KSKP, ahol
KZ_ksg / CPG - együttható relatív intenzitások input egy DRG vagy CPG, ami összefügg az esetben kórházi számítjuk hozzárendelésével egy lépést egészségügyi szervezetek költsége az Orosz Föderáció és az 1. melléklet mutatja be, hogy ez az ajánlás;
KU_ksg / CNG - igazgatási együttható DRG vagy CPG, amely ebben az esetben összefüggő kórházi (A számításban használt, ha egy vizsgálati alany az Orosz Föderáció említett arány határozza meg egy adott DRG vagy CNG);
KUS_mo - együttható szintű fekvőbeteg ellátás egy egészségügyi intézmény, amelyben a beteget kezelték (A számításban használt, ha a tárgy az Orosz Föderáció említett arány meghatározása egy adott egészségügyi intézmény);
A KSKP a beteggondozás összetettségének együtthatója (a számítások során használják, ha a megadott együtthatót az Orosz Föderáció tárgyában állapítják meg).
A beteggondozás összetettségének együtthatóját az Orosz Föderáció tárgykörében elfogadott vámegyezmény állapítja meg. összetettsége felügyelete betegek együtthatót határoz bizonyos esetekben (komplexitása miatt a beteg kezelésére az életkorral kapcsolatos (gyerekeknek 4 éves és idősebb személyek, mint 75 év), szövődmények betegségek, az individuális utáni egészségügyi okokból, a rendelkezés az ágy és étkezés a közös helyen az egyik szülő, a család többi tagja, vagy más törvényes képviselő az egészségügyi szervezet egy kórházban a gyermek korukig négy éves vagy annál idősebb gyermek a megadott zrasta - az orvosi indikációk, a jelenléte a beteg súlyos kísérő betegségek, stb), és lehetővé teszi a magasabb szintű biztosításának költsége orvosi ellátást a betegek .. A döntés, hogy létrehozza a méret a beteg nehezen faktor Felügyelet által elfogadott kezelőorvos, az osztályvezető és helyettes főorvosa az egészségügyi szervezet az orvosi munka, elkészítette a vonatkozó jegyzőkönyvben. A beteggondozás komplexitási tényezőjének értéke nem lehet több 1,3-nél.
A CFG vagy CNG rendszer szerinti egészségügyi szervezet (FO_mo) pénzügyi biztonságának mérete a kórházi kórházi felvételek költségének összege: