Rüh új megközelítése egy régi probléma
tv Sokolova
GIUV orosz védelmi minisztérium, Moszkva
Rüh: ÚJ MEGKÖZELÍTÉS régi probléma
T. V. Sokolova
Állami Intézet távolabbi egészségügyi oktatás, Moszkva.
Okai béreltitkolásáról Számos rüh. Először is, ez a vonakodás az orvosok, hogy végezzen az egész komplexum a terápiás és megelőző intézkedéseket, jóváhagyott ez a betegség. A második ok KEZELÉS rüh magán orvosok, önhordó, kereskedelmi, egészségügyi létesítmények és szakemberek nem bőrgyógyászati profilt. És a harmadik - önálló betegség kezelése a rendelkezésre álló parazitaellenes gyógyszerek a gyógyszertári hálózat.
Ábra. 1.
A nőstény rüh atka S. scabiei személy. Pásztázó elektronmikroszkóp, X 200.
Morfológia, a kórokozó életciklusa.
Rüh, fertőző parazita bőrbetegség okozta rüh Sarcoptes scabiei (1. ábra). Típusa szerint parazitizmus viszket atkák állandó paraziták, lebonyolítása élete nagy részét a bőr és a fogadó egy rövid időszak elszámolási vezető külső élősködők élet a felszínen a bőrt. És meghatározza, hogy milyen típusú parazitizmus különösen klinikák és járványtan, taktika, a diagnózis és a kezelés a betegség. Rüh azzal jellemezve, jelentős morfológiai specializáció. Hozzáigazításával intradermális parazitizmus kombinált jelek ectoparasitism. A nőstény bőratka értéke 0,25-0,35 mm, ovális (2. ábra, 3). Alkalmazkodás a bőrbe parazitizmus bemutatott több sörte háromszög outgrowths kutikula háti felületén tüskék minden lába, nem szolgáltat amikor gyötrő szélütés csáprágók csípős jellege, hossza a rugalmas sörték a hátsó lábak a pár lába arra szolgálnak, miközben a menetirány előre. Eszközök ectoparasitism - ragadós pneumatikus tapadókoronggal az elülső végtagok szőrszerű sörték a test és a végtagok, ami körül a kullancs hatalmas és egyedi terület mechanikai receptorok, amelyek lehetővé teszik, hogy keresse meg az érintés nélküli szemét. Sebessége előre a női során 0,5-2,5 mm \ nap, és a felszínen a bőr 2-3 cm / perc. A hímek kisebbek, mint a nőstények - 0,15-0,2 mm, és a fő funkciójuk - megtermékenyítés.
Az életciklus bőratka (. 2. ábra) egyértelműen két részre oszlik: egy rövid távú és elhúzódó kután intradermális. Intradermális része a ciklus által képviselt két időszakban helyileg diszjunkt: reproduktív és metamorf. Szaporodási időszakban a női tette viszket mardossa Természetesen, ahol általa a tojást. Kikelt lárvák ősszel a bőr felületére a lyukakon keresztül, amelyeket a női át a helyét minden kőműves, telepedett, és behatol a hajhagymákat, és alá a mérleg a bőr. Itt tart a metamorfózis (vedlés) áthaladjon a proto és teleonimfy kialakítva felnőttek (hímek és nőstények). Nők és férfiak, az új generáció jön az a bőr felszínén, ahol párosodnak. Leányvállalatok nőstények vándorolnak a kezek, csuklók és lábak, vezetünk be a bőrbe, és azonnal elkezdi laikus alagutak és tojik. Ritka esetekben a bevezetése nőstények lehetséges más részein a bőr a bőrön (fenék, hónalj, has, stb ..), mechanikai préseléssel. Ezt követően, ez klinikailag nyilvánvaló, mint a bőr scabious limfoplazii. Az invázió és a fertőzés van szó csak a nőstények és a lárvák. Szobahőmérsékleten és a relatív páratartalom nem kevesebb, mint 60% -a volt nő megtartják a mobilitás 6 napig. Még 100% páratartalom mellett nőstények túlélése átlagosan 3 napig, a lárvák 2.
Rüh atkák jellemzi szigorú napi ritmusát aktivitást. A nap folyamán a női nyugalomban van. Este és az első felében az éjszaka, ő rágja egy vagy két tojás térd szögben a fő haladási irányt, amelyek mindegyike meghatározza egy tojást. Mielőtt szóló a tojások ő elmélyíti az alján a stroke, és ennek tetőátvezetésnek a lárvák számára. A második fele az éjszaka a női mardossa egyenesen futó, etetés intenzíven nap - megáll és megfagy. A napi program végrehajtása szinkron minden nő. Ennek eredményeként, a viszketés, hogy mozog a páciens bőrének van egy szövevényes alakja áll, és szakaszok, az úgynevezett cirkadián Elemkörvonal. Futás vissza, és fokozatosan hámozott egyidejűleg áll klinikai vizsgálat a beteg napi elemek 4-7, és van egy állandó hosszúságú 5-7 mm. Az élet a női zajlik a felhám 3-6 cm. A detektált cirkadián ritmus a tevékenység nagy gyakorlati jelentősége van. Elmondja a megnövekedett viszketés az este, az uralkodó közvetlen fertőzés módjától hatására az ágy este és éjszaka, a hatékonyság rendeltetési antiscabietic felkészülés az éjszakát.
Eloszlás nőstény kullancsokat és rüh, illetve, és elmozdul a bőr felületét határozza meg számos tényező - a bőr szerkezetét, higrotermikus sebesség mód és az epidermális regenerálása. Itch mozog kedvezményes honosítás figyelhető meg a bőrfelületet a legnagyobb vastagsága a szaruréteget képest a többi réteg az epidermisz. Ez kezek, csuklók és lábak, ahol a vastagsága a stratum corneum 3 / 4-5 / 6 az epidermisz, azaz lárváknak idő kelnek ki a tojások a nőstények, és nem utasítják el a kanos mérleg. Azt találtuk, hogy bőrfelületet, ahol elrendezett viszket mozog, már csökkentett hőmérsékleten fejbőr van minimális vagy hiányzik. Kefék, melyek a kedvenc helyeit lokalizáció a női rüh atka az úgynevezett „rüh a tükörben.”
A lappangási idő a rüh, ha a fertőzött nők gyakorlatilag hiányzik, mivel női rendszerint be szinte azonnal elkezd rágni során, és petét, és amikor ez megfelel fertőztek lárvái atkák metamorfózis idő - körülbelül két hét, amely kísérleti úton határozzuk meg és klinikailag számított. Elméletileg népesség 2 hónap, legfeljebb 10 000 személy, és a járatok számával 680. Tapasztalati úton, amikor a számláló mozdulatokkal a bőr a beteg kiderült, hogy az átlagos, hogy 2 hónap eléri a 28. Ez a különbség tükrözi atka mortalitást minden szakaszában, azaz a túlélni tenyész nőstény mindössze 4,5%, ami azt jelzi, hogy a szabályozás a gazda-parazita kapcsolat. Rendszeres használata a külső rendszer és antipruritic leírt gyógyszerek hiba diagnosztikai eredményt, csökkenti a viszketést, és vezet a gyors növekedése a stroke (átlagosan 2-75 hónap), hozzájárulva a megjelenése norvég rüh.
A klinikai megnyilvánulások. Bőrkiütések okozott aktivitás rüh atka allergiás reakció a kitettség a kórokozó és élettartama termékek, gennyes flóra. A fő klinikai tünetek a rüh a rühes mozog, polimorf kitörések ki mozog, a jellemző lokalizációja mind a beteg testén megtámadja a Hardy tünetek Gorchakov, Michaelis, Cesar.
Összhangban a javasolt besorolására változata létezik 15 lyukakban [2]. Uralja a tipikus vagy intaktnyi opció, amely jelzi a magas kölcsönös alkalmazkodás parazita és a gazdaszervezet. Külsőleg azt a formáját enyhén emelkedő vonal piszkos szürke színű, egyenes vagy íves, 5-7 mm hosszúak. Más esetekben, a bőr reagál az alkotó részeket üreg elemek (vezikulumok és a buborékok), különösen a gyermekek, vagy lentikulyar kormányzati papulák. Az egész természetesen lehetnek hólyagok, repedések, pont vagy vonal kéreg, az eróziót. Néha formájában „ütő” vagy „orsó”. Az esemény és a legnagyobb mennyiségben viszket mozog kefék (96 és 10,5%), a csukló (59%, illetve 2), férfi nemi szervek (49%, illetve 2) és a láb (29% és 1). stroke ritkább a többi területen a bőr.
Viszketés - egy tipikus, hanem egy szubjektív tünet a rüh. annak előfordulásának ideje és intenzitása minden egyes beteg. Vannak olyan esetek, amikor a jelenléte lyukakban páciensek nem panaszkodnak a viszketés. A fő szempont a természete viszketés - az eredménye Szenzibilizálás a beteg teste a takácsatka és élettartama termékek (bélsár, orális titkos emésztő önti természetesen a titkos a petevezeték mirigyek). Viszketés olyan tényező, a túlnyomó populáció mérete és gondoskodik arról, hogy egy bizonyos szinten halál nélkül. Kiütés mozog bemutatott papulák, hólyagok, karcolás és véres kéreg. Éretlen fejlődési szakasz viszket atkák (lárvák, nimfák,) hasonlóképpen csak a harmadik papulák és vezikulák. Ez bizonyítja, hogy a legtöbbjük az eredménye az allergiás reakció, hogy az atka. A papulák atkákat tartalmazó, azzal jellemezve follikuláris elrendezése, a kis méret (2 mm), a lokalizáció az elülső-oldalsó felülete a törzs, a felső végtagok, csípő és a fenék. Vezikulák általában kis méretű (legfeljebb 3 mm), és semmi jelét nem gyulladás található, közel a fordulat.
Amikor rüh megfigyelt jellemző tünetei: Ardi - gennyes és gennyes kéreg a könyökére, és a kört; Gorchakov - ugyanaz a véres kéreg; Michaelis -krovyanistye hegesedés és kiütések impetiginoznye mezhyagodichnoy gyűrődések az átmenet a keresztcsont; Sezary - észlelési viszket mozog, mint egy könnyű magasság saját tapintása.
Több fajta klinikai rüh: Tipikus nélkül mozog, norvég, rüh „tisztán” vagy rüh „elrejtése” bonyolult rüh, bőr limfoplaziya scabious, psevdosarkoptoz (4. ábra). Tipikus rüh érvényesül. Ez jellemzi a jelenléte lyukakban, follikuláris papulák és vezikulák. Rüh nélkül stroke ritka és akkor történik, amikor a fertőzött lárvák átalakítani, hogy a felnőtt nőstények feküdt alagutak és tojik kell 2 hét.
Ábra. 4.
Klinikai fajta rüh.
Norvég (kortikális, krustoznaya) rüh keletkezik megszüntetése viszket védőcsoportként reakciót az emberi test a sima reprodukciós rüh atkák. Ez figyelhető meg a háttérben immunhiányos és immunszuppresszív körülmények között, hosszú befogadása hormonális gyógyszerek, megsértve a perifériás érzékenység (lepra, Sirin-gomieliya, bénulás, amyelotrophy), alkotmányos anomáliák keratinizációs HIV-fertőzött és AIDS-betegek. A fő tünetek masszív kéreg viszket mozog, polimorf kiütések (papulák, hólyagok gennyes pattanások) és felhám.
Rüh „tisztán” vagy rüh „inkognitóban” érzékel az egyének gyakran mosható otthon vagy a természet működésének. Egy nagy része a lakosság viszket atkák mechanikusan eltávolítjuk a beteg testébe. Clinic betegség megfelelnek az jellemző rüh a legalacsonyabb tünetek súlyosságát. Szövődmények gyakran elfedik a valódi klinikai képe rüh. A leggyakoribb gennyes bőrgyulladás, ekcéma ritkább mikrobiális és a csalánkiütés.
Ördögszem bőr limfoplaziya jelent egy bizonyos megvalósítási módja szerint viszket stroke lencsés papulák [5]. Ennek oka az előfordulása egy különleges hajlam a bőr, hogy válaszoljon a hatása az inger reaktív hiperplázia nyirokszövete területeken maximum felhalmozódása is. Ez érvényesül a herezacskó, hímvessző, fenék, könyök. Azokban az esetekben, újrafertőzése visszaesés scabious limfoplazii a régi helyen jelenléte nélkül stroke, amely megerősíti a immun-allergiás eredetű legyen is. Azt psevdosarkoptozom hívja a betegség, amely emberre, ha fertőzött rüh állatokat. A betegségre jellemző a rövid inkubációs idő hiányában viszket mozog (atkák nem szaporodnak a fogadó jellegtelen), urticaria papulák a kitett bőrt. A humán betegség nem terjed át emberre.
A különböző klinikai megnyilvánulásai rüh igényel minden esetben diagnosztizáltak a jelenléte a kórokozó. Számos módszer laboratóriumi diagnosztikai rüh: kiemelünk egy atka tűt előállítására vékony részeit, az epidermisz, a kapcsok, kórbonctani anyag szikével vagy akut szemészeti gyomor segítségével egy alkálifém- vagy tejsav. Az első és az utolsó módszerek szabvány hazánkban. laboratóriumi diagnosztika sikere attól függ, hogy az orvos képes érzékelni vagy laboratóriumi technikus viszket mozog. Ezekben az esetekben ajánlatos alkalmazni egy gyanús színező elem 5% -os alkohol oldatot a jód, anilin színezékeket, tinta vagy. Ezek a területek intenzívebben elnyelő színezéket, kontraszt folt és jól tette. Az eredmény a laboratóriumi diagnózis pozitív ha a készítmény észlelt női, férfi, lárva, nimfa, tojás, üres tojáshéj. Diagnózist rüh komplex klinikai, epidemiológiai, laboratóriumi adatok, legalábbis - alapján a pozitív hatása a kezelés az ex juvantibus egy scabicide szerek.
rüh kezelés célja a megsemmisítése a kórokozó felhasználásával akaricidek. Arsenal azok jelentős. Hazánkban, a belföldi felhasználás (Kénsav kenőcs, benzil) és az importált termékek (spregal). Függetlenül attól, hogy az orvos a gyógyszer, vannak általános elvek kezelésére rüh, amelyek betartása szükséges:
- kezelt betegek azonosított egy lókusz kell egyidejűleg végezzük annak érdekében, hogy elkerüljék a újrafertőzése;
- dörzsölés antiscabietic gyógyszerek gyerekeknek 3 éves tartják körül a bőr, a többi beteg kivételével az arc és a fejbőr;
- masszírozása olyan gyógyszer által hordozott csak kézzel, mivel a magas löketszám a kézen viszketést;
- A kezelést kell végezni az esti, amely kapcsolatban van éjszakai aktivitást a kórokozó;
- minden egyes beteg kell részletesen kifejtette eljárás alkalmazását egy gyógyszer;
- komplikációk kezelésére egyidejűleg végezzük a kezelés a rüh, jobb kihasználásával spregal, medifoks vagy benzilcsoport;
- kezelésére a terhes nők és az újszülöttek kell alkalmazni spregal;
- meleg éghajlatú, és a nyáron érdemesebb használni spregal;
- minden az egészséges személyek a családi tűzhely és a kapcsolattartó szervezett csoportok, valamint a szexuális közösülés kívül a hangsúly mindig tart egy profilaktikus kezelése az egyik antiscabietic gyógyszerek megszünteti a lehetőségét „ping-pong” fertőzés;
- Mossuk ki a betegnek célszerű előtt és után egy kúra szükség esetén a beteg öblítsük ki a drog minden reggel kitettsége a bőrön nem lehet kevesebb, mint 12 óra, beleértve az összes éjszakai időszak;
- váltás fehérnemű és ágynemű végzett végén a terápia során;
- postskabioznaya viszketés után egy teljes kezelés nem jelzi további során specifikus kezelés, ez tekinthető a szervezet reakciója az atkákkal és gyorsan pusztuljanak eliminálódik antihisztaminok, szteroid kenőcsök és 5-10% eufillinovoy kenőcs;
- hosszú perzisztens ördögszem limfoplaziya nem igényel különleges kezelést ilyen esetekben mutatjuk antihisztaminok presotsil, indometacin, szteroid kenőcs alatt okkluzív kötés, fonoforézis kortikoszteroid kenőcsök, diatermiás, lézeres kezelés;
- a tapasztalat azt mutatja, hogy a rüh nem a betegség kiújulását okozza az újbóli újrafertőzése vannak vizenyős a kapcsolattartó személyek a kandalló, vagy azon kívül, undertreated betegnek nem tartása kezelési sémáktól, részleges kezelésére, a bőr, csökkenti a hossza a terápia folyamán.
Spregal - az egyik a modern gyógyszerek kezelésére javasolt rüh. A hatóanyagot esdepaletrin - neurotoxikus méreg rovarok, amely sérti kationcserélő membránok idegsejtek. A második komponens - piperonil-butoxidot - esdepaletrin fokozza az intézkedés. A kábítószer-permetezzük az éjszaka az egész test kivételével arcon és a fejbőrön, a távolság 20-30 cm-re a a bőr felszínén. Különös gonddal spregal dörzsölni helyére kedvenc lokalizációs viszket mozog (kéz, csukló, láb és a könyök). A lokalizáció léziók az arcán kezelt egy vattacsomót mártott egy keveréket. Kerülni kell az expozíciót, hogy a hatóanyag a nyálkahártyákat. Amikor gyerekek kezelésében ruhával takarják el a szájukat és az orr. 12 órával később meg kell alaposan mossa le szappannal és vízzel.
Megelőzése rüh közé tartozik az aktív esetfelismerést, központok létrehozását a rüh és a munka, hogy megszüntesse őket, azonosítva a fertőzés forrását, kapcsolattartó személyek és megelőző kezelésére, megfelelően rögzítik és klinikai vizsgálata betegek rüh, a kritériumok kialakítását gyógyítására, a szervezet és végrehajtása aktuális fertőtlenítés. Fertőtlenítésére ruházat, cipő, puha játékok, ágynemű, fehérnemű aeroszolt használó A-Par.