kienbock betegség aszeptikus nekrózis a holdascsont
Holdascsont, és központi szerepet játszik a legfejlettebb helyzetben a proximális irányba többek között a csontok a csukló és, hogy található a maximális terhelés között tengelye fejescsont és a sugárzás, van téve a fizikai mechanikai behatásoktól több, mint más kéztőcsontokat. Ez megmagyarázza, hogy miért a holdascsont mérhetetlenül gyakrabban, mint a többi csukló csontok beteg aszeptikus nekrózis, ismertetett először Kienböck (1910). (Idézetként. [1])
áttekintés
Mivel az első jelentések aszeptikus nekrózisa holdascsont voltak különböző elképzeléseket a létezését néhány tényező, amely hozzájárul ezen rokkantságot okozó betegség. Ezek közül a faktorok az úgynevezett endokrin rendellenességek (Fischer, 1940), nem kielégítő mértékű fejlődése az artériás ágak ellátó holdascsont, ami elégtelen vérellátásának az ő (Axhausen, 1924), néhány anatómiai variációk a distalis ulna és a sugár (Muller 1922). Lásd. [4]
Az a feltételezés, Muller megtalált további meggyőző megerősítést. Hulten (1928) kimutatta, hogy a disztális ízületi pad orsócsont és a singcsont a csont van egymáshoz képest három módon: 1) a sugár és a singcsont a csont van ugyanazon a szinten ( „zéró opció”); 2) Az ulna hosszabb sugárzás ( "plusz változat"); 3) ulna rövidebb sugárzás ( "mínusz variáns"). Ezeket a változatokat a ábrán látható.
Options kapcsolatok disztális végei a sugár és a singcsont. és - levonva a lehetőséget; b - zéró opció; in - plusz egy lehetőséget.
Tanulmányozása után 400 röntgenfelvételek a csukló ízületek egészséges emberek, Hulten megállapította, hogy a „zéró opció” a leggyakoribb (61%), ritkábban (22,8%) található „negatív lehetőség”, és végül 16,2% megfelelt a „plusz” opciót . A hazai szakirodalomban lehetőségek distalis alkaron részleg szentelt a tanulmány csak KB Kochieva (1933) lépett közel azonos következtetéseket.
Szerint a KB Kochieva, a „zéró opció” férfiakban gyakoribb 61,7%, a nők - 67,5%, „negatív lehetőség” férfiakban gyakoribb 22,1%, a nők - 13,1 % "plusz verzió" - a férfiak 13,2%, nők - 14,8%. Tanulmány alapján 420 röntgenfelvételek ember nem szenved olyan betegségben, a csukló, az adatokat, majdnem egybeesik a privedennymi- K. B. Kochiev és minden jelentős különbség a változatok nemek szerint jött létre.
Összehasonlítva a frekvencia szerkezeti változatai a distalis alkaron osztályoknak az egészséges emberek és a szenvedők oszteonekrózisnak, Hulten megállapította, hogy nem volt „plusz” opció közül az utóbbit soha, de 74% -ban egyértelműen kifejezte a „mínusz” opciót. Ugyanez levont következtetések és Joeck (1937), amely a vizsgálat alapján 36 beteg aszeptikus nekrózisa holdascsont közülük 23 feltárta a „mínusz” opciót. K B. Kochiev alkalmi megerősíti, hogy a jelenléte csontelváltozások félhold jelölt átállnak „negatív lehetőség”, hogy nem akadályozza meg ezt a patológia fejlesztésére más módon. Adataink szerint a „negatív lehetőség” megtalálható 52% -ánál oszteonekrózisa holdascsont t. E. Mintegy 2,5-szer nagyobb valószínűséggel, mint az egészséges emberek. Ezek az adatok, a mi véleményünk, nem csak informatív értéket. Nagyon valószínű, hogy a variánsok a szerkezet távolabbi alkar csontjai kell szem előtt tartani, amikor kiválasztunk egy profi bizonyos szakmákban, és elsősorban az amerikai milyen hatással van a helyi vibrációs munkahelyi pneumatikus szerszámok. Jellemzői a szerkezet a Csuklóízület, amint azt látni fogjuk, képezte az alapját a néhány sebészeti módszerek aszeptikus nekrózisa holdascsont kezelés.
Aszeptikus nekrózisa holdascsont gyakran alakul ki több terhelt jobb kezét. Vannak arra utaló jelek, hogy a balkezes aszeptikus nekrózis gyakran fordul elő a lefties (Greenberg, A. V. Belotserkovsky és VI Lyubarskiy, Persson et al.), Ami további illusztrációja értékének funkcionális túlterhelés a szakmai fejlődés a betegség. Azonban még ennél is fontosabb, hogy megértsék az oka a bal kéz egy túlsúlya a betegség terhét rajta, sajátosságaiból adódóan a gyártási folyamatot.
A 209 megfigyelt Elkin MA et al. 132 beteg által sújtott a jobb oldali (63%), egy bal oldali 71 (34%) és 6 - (3%) mindkét kezét. Között a 209 által megfigyelt Elkin és munkatársai. betegek oszteonekrózisa holdascsont voltak 112 férfi és 97 nő. [3]
Stage avaszkuláris nekrózisa holdascsont
Tanulmányok érintett oszteonekrózisa félhold alakú csont létrehozásához vezetett átmeneti kóros folyamat (Axhausen). Megkülönböztetni 5 szakaszában érmentes nekrózis, bár szigorúan megkülönböztetni őket nem mindig lehetséges (MN Shapiro és BN Zipkin, Greenberg, A. et al.).
- Az első szakasz jellemzi kezdete felbomlása csontanyag a holdascsont porc megőrzése fedelet (lásd az ábrát. Alább). Ebben a fázisban vannak reaktív változások a szomszédos csont szakaszok és jelölt nekrotikus szövet helyettesítése fiatal csontszövet. Már ebben a fázisban, holdascsont funkcionálisan hibás, és a hatása alatt a terhelés nem haladja meg a normális, akkor előfordulhat, patológiás törés.
Csontleépülés anyag holdascsont (nagyító).
- A második szakasz jellemzi kompressziós törés. Ennek eredményeként a tömörítés csonttrabekulák csont összeesik tengelyirányban, ezáltal sűrű csonttömeg.
- A harmadik szakasz jellemzi csontfelszívódás tömörített és épségének megsértése a porc fedelet. Azokon a területeken, a nekrózis fejleszteni kötőszövet sávokat (ld. Alább).
Destruction a csont és porc anyag holdascsont (nagyító).
- A negyedik fázisban, valamint a reszorpciós az elhalt szövetek, a kialakulását új csontszövet eredményeként metaplázia a kötőszövet és a porcsejtek a szivacsos csont. Együtt az újabb csont van, ciszták keletkezését. Forma félhold alakú csont, függetlenül attól, milyen mértékben regeneráció, drámaian megváltozott, és az anatómiai kapcsolatban vele más csukló csont és ízületi helyek orsócsont és a singcsont nem állnak vissza.
- Az ötödik szakaszban a tipikus kialakulását deformáló osteoarthritis a Csuklóízület, amely nem hajlamos visszafejlődnek.
A klinikai képe aszeptikus nekrózisa holdascsont (betegség kienbock)
A gondos vizsgálata a csukló felfedi betegek 60% -ánál egy kis duzzanat a csukló a hátsó vetítés holdascsont. Az ilyen duzzanat található betegeknél rövid betegség időtartama (egy év), és a betegeknél a betegség időtartamának több mint 3-4 év. Ebben az esetben közvetlenül függ az észlelési duzzadás mértéke a betegség időtartamát nem jelölték.
A tapintással különálló duzzanat fájdalmat okoz; Ez a duzzanat feszes, nem kombináljuk, nem forrasztva a bőrt, néha nagyon sima, kevésbé durva bordázott élek, értéke értéke 1 és 1,5 cm. Néha duzzanat, észrevehetetlen abban a helyzetben kiterjesztése könnyű ecsettel, ez lesz tökéletesen látható, amikor az ecsetet költözött enyhe meghajlítva.
Nem beteg oszteonekrózisa félhold alakú csont, ami már teljes egészében fennmaradt, és fájdalommentes hajlás és nyújtás csuklóját. Összehasonlítás jó kéz mutat lemaradást hajlítás és kiterjesztése, és törött súlyfürdő előtt és nagyobb mértékben. Próbálják növelni a szög a tenyéri és dorsiflexió ecset passzív néha, bizonyos mértékig lehetséges, de minden esetben megfelel jelentős ellenállás a betegnek a megnövekedett fájdalom. Bármilyen mértékben sem volt törve csukló hajlítás és kiterjesztése, az oldalára, ulnaris és radiális elrablása nem szenvednek. Kizárólag abban az esetben, ha a pusztító folyamat véget ér kifejezve deformáló osteoarthritis Csuklóízület a holdascsont szinte teljes ankylosist szenvedés és oldalirányú mozgások az ecset. A korai jelei aszeptikus nekrózis korlátozó oldalirányú mozgását az ecset nem lehet besorolni. Meghosszabbítása II-IV ujjak, valamint a terhelés rájuk a proximális axiális irányban, néha okoz fokozott fájdalom a csukló ízületi, de nem biztos, hogy ha ezeket a manipulációkat nem lehet legalább egy kis és rövid távú súlyfürdő vagy hajlítás, amelyek fájdalmat okozott. Ugyanilyen elmosódott beteg választ, hogy nyomást közvetlenül a feje metacarpalis III a maximális hajlított ujjak.
Diagnózisa aszeptikus nekrózisa holdascsont
A diagnózis az aszeptikus nekrózis a holdascsont kivételesen nagy szerepe X-ray; Lényegében, hogy létfontosságú a diagnózishoz. Eközben kellően megbízható röntgentünetek avascularis nekrózis gyakran megjelennek sok hónapon belül megkezdődik az első klinikai tünetek a betegség. A nem specifikus panaszok és a klinikai tünetek és a későbbi megjelenése megfelelő radiológiai bizonyítékának nem állapította meg a megfelelő diagnózis elég korán szerint ez, hogy hozzanak megfelelő intézkedéseket a kezelése és ellátása a beteg felvételi. Azt már említettük, hogy a betegség általában fejlődik 3 év után a szakmában. Tekintettel azonban arra, ez a szám abszolút kritérium nem lehet. Nincs olyan ritka esetekben kienbock betegség elkezd fejlődni után néhány hónappal a rajt után egy adott művelet, ráadásul nagyon fiatal ember. Elkin MA vezet megfelelő megfigyelés: [3]
B „24 éves, 1964-ben, közvetlenül azután, a leszerelő, belépett a hajógyár gibschikom krasnomednyh, acél és alumínium csövek. Amellett, hogy a kézi hajlító igénylő sok erőfeszítést jobb minden nap 2 órát dolgozik egy légkalapács. A múltban ez nem fáj. 2 hónap után a munka megkezdése az üzemben voltak fájó és gyötrő fájdalom a jobb csuklóját közös, mely fokozatosan erősödött. ínhüvelygyulladás az extensor a jobb oldali lett telepítve. Kezeltük körülbelül egy hónap betegszabadság, ideiglenes átadása munkájának megkönnyítése. Röviddel azután, hogy visszatért egy állandó munkát kéz fájdalom felerősödött, volt duzzanat a hátán, a jobb csuklóját. Miután 1 év és 4 hónappal a műtét után a növény (14 hónappal az a betegség kialakulása) elküldi nekünk egyeztetve a diagnózis „kienbock betegség (?).” Eltérő duzzadási vetítési holdascsont, éles a tapintásra való fájdalomnak ez fájdalmas és korlátozott hajlítása és kiterjesztése a jobb kéz.
Deformáció és fragmentáció a jobb holdascsont, és a kezdeti hatást a deformáló osteoarthritis (X-ray).
A X-ray - elkülönült laposabbá a deformáció és a fragmentáció a jobb holdascsont puha regionális „csontritkulás és a kezdeti jelenségek deformáló osteoarthritis. Hosszan tartó kezelés immobilizáció kefe, novokain blokád, paraffin voltak meggyőzőek. A beteg elismert fogyatékos kapott szakmai rokkantsági csoportba III, és költözött a munka a diszpécser.
Kezelés kienbock betegség
konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés alkalmazásával számos módszer gyógytorna lényegében tüneti, és a legjobb eredményt csak ideiglenes csökkentését diffúz és fájdalom a csukló ízületi. A legjelentősebb immobilizálásában a csuklóját, de hatékonysága még azokban az esetekben, ha tart maximum 2 hónapig nagyon gyors érvénytelen, ha a páciens visszatér dolgozni. Hosszú távú kezelés hosszú átutalások megkönnyítése a munkát, amit nagyon örülünk, hogy éljen, csupán egy kísérlet, hogy késleltesse az idő a beteg a fogyatékosság felismerése és a rászorulók szempontjából fogyatékosság.
sebészi kezelés
Számos módja van a sebészi kezelése aszeptikus nekrózisa holdascsont, hanem aktív sebészeti beavatkozás nem vezet a kívánt eredményt. Eltávolítása megbetegedett holdascsont, mint egy idegen test, porc melletti boncolás ez megfelelő esetekben, a részleges reszekció, bemetszése kortikális rétegében az érintett csont vagy piercing sok helyen annak érdekében, hogy serkentik a regeneráció, a formáció a félhold-ray Arthrodézis, excochleation holdascsont ólom tömítés üreg - messze nem teljes felsorolt műveletek használt aszeptikus nekrózis. A széles körű terjesztését ezeket a műveleteket hátráltatja nem annyira összetettek, de az a tény, hogy ezek a legtöbb esetben igen súlyos spondylitis vége osteoarthritis a Csuklóízület és így akkor is, ha a beteg megszabadul a fájdalom, a csukló ízületi funkciók elvesznek.
Alapján, hogy fontos a „mínusz variáns” kialakítására aszeptikus nekrózis, Persson javasolt súlyos esetekben egy hangsúlyos „mínusz kiviteli alakban” sugárzás előállítására lerövidítése vagy meghosszabbítása a ulna annak érdekében, hogy változtatni a meglévő arányok izületi oldalakon. Persson azt mondta, hogy a 19 üzemelteti ezt az eljárást 14 beteg kapott egy jó eredmény. Pozitívan reagáljon a művelet Gillespol (1961) és Bessutti (1964), amelynek egy megfigyelés. A komplexitás egy ilyen művelet, és nem mindig jó eredményt nem ad okot a reményre, hogy meg fogja oldani a problémát a kezelés aszeptikus nekrózisa holdascsont.
Pesszimista értékelését a kezelés kimenetelét betegeknél oszteonekrózisa holdascsont alapul elegendő számú vitathatatlan tények. A 209 megfigyelt Elkin MA et al. mindössze 7 betegnél (3,3%) maradhat hosszan tartó kezelés után a folyamatos működése. A fennmaradó 202 elvesztették jogosultságukat, és ismerték el a fogyatékkal élő, rászoruló állandó foglalkoztatás munka, amely nem igényel intenzív és jelentős szempontjából mozdulatokkal történik (Csuklóízület, ujjak). [3]
megelőző intézkedések
Az igazi mércéje betegségmegelőzés kienbock nagyon nehéz. Kefe, mint tudjuk, egy „átjáró rezgés”, de ez a szám a dolgozó rezgő szerszámok folyamatosan nőtt igényeivel összhangban a nemzetgazdaság. Csak a javítása a rezgéscsillapító eszközök csökkenti sok a rázkódás hatását, beleértve az előfordulása elhalása holdascsont. A nem kevesebb, tartalmazniuk kell a megelőzést és átfogó gépesítése és automatizálása a sok kemény munka a kezét. Nagyon is lehetséges, hogy jelentős szerepet játszhat és szakmai kiválasztása, figyelembe véve a strukturális jellemzői az ízületi oldalak orsócsont és a singcsont csontokat, megelőzi művek száma, főként az rezgések azok, a „negatív lehetőség” a Csuklóízület. Jellemzői a jelenlegi aszeptikus nekrózisa holdascsont, az a tendencia, a betegség progressziójának és visszafordíthatatlan az majdnem kénytelen az orvos a vizsgálat során a munkaképesség, hogy vegye figyelembe ezeket a körülményeket, és nem hivatkozhat arra a tényre, hogy a kezelés és a munkaerő-kölcsönző munkájának megkönnyítése hogy segítsen a beteg visszatér a szakmát. Összegzése mikrotrauma lesz gyakorolt káros hatásai miatt a holdascsont, és néhány éven belül a betegség kialakulása, és az idő, amikor ez drámaian megváltozott csonthelyreállítás képződik deformáló osteoarthritis Csuklóízület jelentős korlátozása kéz funkciót. Diagnózisa aszeptikus nekrózisa holdascsont van a páciens elfogadó fogyatékos. Az igény egy ilyen döntő következtetés elsősorban a betegség és a jellemzőit, és az a tény, hogy a betegek túlnyomó többsége megfelelő képviselői a nehéz fizikai munka foglalkozások. Foglalkoztatás ilyen betegek gyakran nem könnyű feladat, mivel szükség van, hogy vegye figyelembe, hogy azok ellentétes igénylő tevékenységet támogató, ütés vagy nyomás a csukló hajlítás és bővítmények. Sok beteg is kénytelen viselni sínbe vagy kötszer, rögzítéséről Csuklóízület.
jegyzetek
- ↑ Kienböck R. Ein Menschenalter Röntgenforschung. Wien Klin Wochenschr. 1947 augusztus 22; 59 (33): 546.
- ↑ A. Greenberg. X-ray diagnózis a foglalkozási megbetegedések a csontok és ízületek. M. 1962 260s
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 M. Elkin Szakmai sebészeti betegség kezét. M. Medicine 1971.
- ↑ Gordon M. E. Kienböck kór: Etiológia Br Med J. 1943 augusztus 14; 2 (4310): 200-201.
- ↑ Selivanov, VP Diagnosztizálására és kezelésére osteochondropathies és aszeptikus nekrózis. Kemerovo: Medicine, 1965. - 27 c.