A reuma korai diagnózisának alapvető feltételei
A reuma diagnózisának megállapításakor a tézisből kiindulva el kell ismerni a neuropszichiátriai rendellenességek reumás természetét, elsősorban a reumatizmus felismerésére. Ezért a neuropszichiátriai rendellenességek reumatikus jellege nem kizárólag a betegség neurológiai szemiotikáján alapulhat, vagyis csak a reumatizmusra jellemző jelek kimutatására. Az olyan neurológus diagnosztikai képességei, akik kevéssé ismerik a reumatológiát, rendkívül korlátozottak és elégségesek főként ahhoz, hogy egy tipikus kis koreát felismerjenek.
Neurológiai vizsgálatok ilyen betegek neurológus köteles megvizsgálni az ENT szervek, elsősorban az orrgarat azonosítani szuvas fogak, hallgat a szív és figyelemmel kíséri a szívfrekvencia dinamika, megtapogat a hasi szervek, különös figyelmet fordítva a lehető májbetegség. Ha az ellenőrzés giperkinezy meztelen gyermek hiányzik, és a szülők jelzik, hogy rendszeres megjelenését, használjuk a minta a terhelés (10 felülés), amely a legtöbb esetben segít azonosítani akaratlagos mozgásokat.
A vizsgálat után a gyermekorvos (GP), és, ha szükséges - egy otolaryngologist és fogorvos kell végezni néhány kutatást a dinamika, melyek közül előnyben részesítjük a normális EKG-vér vizsgálatok (beleértve a biokémiai és szerológiai). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut periódus neurológiai tünetei gyakran "háttérbe szorítják" a betegség szomatikus megnyilvánulásait, ami megnehezíti a valódi természetének megállapítását.
Az egyik a feltételeket a korai diagnózis a reumás elváltozások az idegrendszer gondosan összegyűjtjük történetét, kezdve a terhesség és a szülés, és egészen a részletes tanulmányt a kialakulását és fejlődését a neurológiai tünetek. Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a szülés és az újszülöttek időjárásának, valamint a gyermek életének első évében kialakult betegségeknek. Különösen figyelemre méltó a viseli légzőszervi betegségek, visszatérő tüdőgyulladás, mandulagyulladás, több fertőző betegség (skarlát. Influenza. Mumpsz) és egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a szenzitizáció a beteg. Az anamnesztikus adatok közül a legkedvezőtlenebbnek kell tekinteni a reumatizmus örökletes hajlamának kombinációját. elhúzódó szülés magzati asphyxia, visszatérő tüdőgyulladás korai gyermekkorban, gyakori légúti fertőzések és mandulagyulladás, fertőző betegségek, amelyek között egy különleges hely tartozik skarlát. Nem kis jelentőségűek az életkörülmények, a pszichotraumatikus helyzetek, a fejsérülések, a sebészeti beavatkozások. A megoldási tényező bármely parallergikus ágens lehet. Adataink szerint leggyakrabban angina, influenza és a felső légúti csont, a trauma és a skarlát.
Ha a diagnózis a reumás láz szabad elfelejteni, hogy a leggyakoribb általános jelei annak gyermekek és serdülők szerint primer kutatás és ismételt vizsgálatok betegeinek catamnesis voltak a nem-specifikus tünetek, mint például ingerlékenység, fáradtság, fejfájás, alvászavarok; ritkábban - akaratlan mozdulatok, szívelégtelenség, ízületi gyulladás, szívdobogás és légszomj.
Mint a reuma bármely klinikai megnyilvánulásának diagnózisa, a neurológiai rendellenességek reumás jellegének megteremtésekor különös figyelmet fordítanak a szívműködésre. Egy reumás beteg esetében, aki nyilvánvalóan károsítja a szívét, az akut agyi patológia a szívműködés jelentős romlását eredményezi, és a halál azonnali oka lehet.
Az akut és szubakut primer lézió, az idegrendszer, a szív változások gyakran röviddel beállta után neurológiai rendellenességek és megtalálható 2-3rd héten a betegség kialakulását. Ebben az időszakban, hogy kifejezett kicsit, klinikailag nyilvánvaló változások ritmusa és a pulzusszámot, gyakran hajlamos tachycardia, gyengíti az első pályán a szívcsúcstól, a megjelenése vagy növelése intenzitása szisztolés zörej, mérsékelt növekedés határainak szív unalom. Ezért csak dinamikusan végzett részletes klinikai és instrumentális felméréssel lehet kimutatni őket. Ezek a változások lehet tekinteni, mint a funkcionális, életkora miatt központi reflex mechanizmus, például a kijelző, a egyidejűleg növekszik a hőmérséklet, vagy akár a fertőző és toxikus. Következésképpen, a reumás természet lesznek a legmeggyőzőbb jelenléte más klinikai, műszeres és laboratóriumi adatok (az EKG elsősorban kapott a hangszóró), bizonyítékok szólnak a reuma. Sok beteg szívpatológiája a korai időszakban a betegség nem ismeri hiánya miatt annak súlyosságától, valamint abból a tényből, hogy az orvos gyakran nem merül fel az a reumás jellegét neurológiai betegségek. Ezért a hiánya a klinikailag nyilvánvaló szívfolyamat a „gyanúsnak” reuma nem lehet és nem lehet bizonyítéka hiányában a reuma.
Következésképpen a reumás betegek szívverése a legtöbb esetben sokkal később alakul ki, mint az idegrendszeri tünetek megjelenése, és ami a legfontosabb, viszonylag ritkán kialakul a szelepfolt kialakulása.
A neurológiai tüneteinek különös jelentőséget kell csatolni akaratlan mozgások különböző súlyosságú, homályos neuroendokrin zavarok vagy egyéb jellemzőkkel hipotalamusz elváltozások, izmos dystonia az uralkodó alacsony vérnyomás (gyakran pozitív tünet Gordon II), kevesebb inga térd reflex és a változások érzelmi-terület a beteg. A trochaikus formák diagnózisában bizonyos szerepet játszik az úgynevezett kis tünetek.
Abból kell kiindulni, hogy bizonyos körülmények között (történelem, a betegség lefolyása, változások a szív és m. P.) bármilyen neurológiai tünet hasznos lehet jellegének meghatározására neuropszichiátriai rendellenességek „gyanús” reuma reuma okozza a legtöbb tünet megfigyelhető idegbetegségek klinikája. Bizonyos esetekben nehéz diagnosztizálni, a hatékonyság fontossá válik ex juvantibus kezelést.
Pozitív mutatói a laboratórium, beleértve immunobiochemical a vizsgálatok vagy a „gyanús” reuma kombinálva más adatot kellene döntő a készítményben az aktív fázis a diagnózis a reumás láz. Különleges diagnosztikai értéket képviselnek, ha nincs nyilvánvaló szívműködés, ízületi károsodás, stb. Ugyanakkor ezeknek a vizsgálatoknak negatív vagy vitatható eredményei nem lehetnek döntőek. Az utolsó és meghatározó szó mindig a klinikára marad. Sok esetben a diagnózis a reumás láz kell a hosszú távú dinamikus megfigyelési járóbeteg-ellátási körülmények, és ez nem mindig cserélje részletes vizsgálatát a kórházban.
Ily módon a neuropszichiátriai rendellenességek reumás természetére gyanakodnak:
- Ha neurológiai szindróma után keletkezett angina vagy bármely más Streptococcus fertőzések, influenza vagy után baromfinátha, szemben a gyakori angina áteső mandulaműtét vagy, különösen a jelenlétében egy könnyű különbség köztük és a megjelenése neurológiai rendellenességek;
- ha a gyermek rendszerszinten gyengült a krónikus mérgezést pálya, vagy fordítva, túlságosan jól táplált, és a súlynövekedés zajlik a háttérben szomatikus szorongás, általános gyengeség, fejfájás és egyéb tünetek arra utalnak, vereség diencephalicus régióban;
- Ha mérsékelt motor diszinhibíció és érzelmi labilitás, a gyermek még egy rövid ideig, nincsenek éles vagy más horeoformnye hyperkinesis, mint egy tinédzser talált tünet lila szalag vagy szalagszerű bőratrófiában a csípő, és egyéb jelek, amelyek jelzik a részvétel a hipotalamusz a folyamatban;
- ha a páciens egy viszonylag meredeken kifejlesztett, neuro-logikai szindrómák (meningitis, meningoencephalitis, myelitis, poliradiculitis et al.) anamnézis terhelt következő átvitt betegségek, vizsgálata során kialakult léziók krónikus fertőzés (mandulagyulladás. szuvas fogak, vagy epehólyag-gyulladás), és a változások a szív (szisztolés . zaj, tachycardia, fibrilláció, stb), vagy több emelkedett volt bizonyos idő után az akut fázis a betegség;
- ha igen korai szakaszában akut áramló a neuropszichiátriai rendellenességek, a patológiás folyamatban részt vevő különböző részein az idegrendszer, majd fenyegető választási a lokalizációt, és a neurológiai tünetek jellemző polimorf instabilitás tüneteket, elengedése régi és új jelei a betegség, bizonyos változtatások a kóros aktivitását EEG a dinamikában;
- Ha a klinikai kép pszichopatológiai rendellenességek túlsúlyban változások az érzelmi-akaratlagos gömb, van egy változás a hangulat, néha depresszió, kombinálva alvási rendellenességek vagy pszichoérzéki rendellenességek és az akut agyi patológiát észlelése áramlik eufória, nem megfelelő a beteg állapotának súlyosságától, néha elemekkel anozognózia;
Ez a feltételezés még inkább, ha van egy genetikai hajlam reumás láz (olyan betegség, a szülők, különösen az anyák), illetve a monitoring betegek megjegyezte növekedését szívkárosodása megerősítette dinamikus instrumentális (EKG, PCG) tanulmány.
Következésképpen hosszú legyengült állapotok fejfájás, hiperkinetikus szindróma ismeretlen eredetű epilepsziás rohamok, hipotalamusz szindrómák, különböző neuroendokrin, agyér-betegség, és még az állam szimuláló agydaganat -, hogy ő nem egy teljes listát a neurológiai tünet, amelyben meg kell tanulni ne feledje, és a reuma mint lehetséges etiológiai tényező az előfordulásukban. Ezért részletes vizsgálatát minden gyermek és serdülő, aki egy tünetegyüttes fent, úgy kell tekinteni, mint olyan intézkedés, amely elősegíti időben történő felismerését reuma, különösen annak neuropszichiátriai megnyilvánulása késik létrehozását reumatikus jellege különböző neuropszichiátriai betegségek tele súlyosabb következményekkel jár, mint túldiagnosztizálás.
Megfelelő logikus gondolkodás, a képesség, hogy elválassza a fontos a lényegtelen, a kombináció az éberség orvosok kapcsolatban reuma, akik ismerik a klinika idegrendszeri betegségek és jellemzőit fiziológia és patológia a gyermek teste, amikor a gyermekek és a serdülők, a záloga a gyors diagnózis reumatikus elváltozások az idegrendszerben.