A technika a fotodinámiás terápia korai központi tüdőrák

Amikor PDT betegek korai CRL meghatározó tényezők kiválasztását az optimális dózis a fotoszenzitív, a pontos kiszámítása fénydózis és módja lézerrel a tumor besugárzása.

Kiszámítása dózisok fényérzékenyítő

Photohem beadott 48- 72 órával megelőzően, PDT. Közvetlenül a felhasználás előtt a a fiola tartalmát hígítjuk 40 ml steril, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, majd intravénás injekciójával vagy lassú körülmények poluzatemnennogo telephelyén. Adott dózis 1,5-3,0 mg per 1 kg testsúly, az időtartama dermális fototoxicitás - 3-4 hét.

Photosense beadott előtt 24 órán PDT. A tartalma a fiola hígítottuk 100 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal, majd intravénásán poluzatemnennogo telephelyén. Adott dózis 0,5-0,8 mg per 1 kg testsúly, az időtartama dermális fototoxicitás - 4-6 hét.

Radachlorin beadott 3-5 órával a PDT. Intravénás adagolás esetében készlet az első szakaszban a klinikai vizsgálatok között mozgott 0,6 és 1,2 mg per 1 kg testtömeg; bőr-fototoxicitásnak lehetséges, az első 3 nap, és van egy alacsony intenzitású.

Alasens adjuk be a légutakba formájában 10% -os oldat inhalálással vagy orálisan dózisban 30-50 mg per 1 kg testsúly 1 és 4 óra előtt PDT. Az inhalációs adagolás alasens kután fototoxicitás gyakorlatilag hiányzik, orálisan folytattuk 24-48 órán át.

A dózis a lézersugárzás alatt PDT számított standard megadott képlet a tumor mérete és elhelyezkedése, a távolság a fényvezető és a szövet felszínére. A fő paraméterek, amelyek tükrözik a lézer sugárdózis megsemmisítéséhez szükséges a rák (beleértve a korai CRL) a következők:

• lézer teljesítmény (kimeneti rost), mW;
• A távolság az optikai szál, hogy a tumor és az átmérője a fényfolt, cm;
• teljesítménysűrűség, mW / cm2;
• Energiasűrűség, J / cm2;
• a teljes energia a kezelési szakaszban, J;
• ideje lézer a tumor besugárzása, min.

A időtartama lézeres besugárzást formula határozza meg [Berns M. W. 1984]

ahol T - expozíciós idő, perc; D - a tumor átmérőjét, cm; E - az energiasűrűség, J / cm2; R - sugárzási teljesítmény, mW.

Ha több egyidejű beteg légúti tumorok vagy ha több ülés lézeres besugárzás teljes energia kapott szám a teljes kúra. Ahhoz, hogy optimalizálja a számlálási folyamat besugárzás paramétereket lehet használni a fejlett MNIOI őket. PA Herzen asztalt kiszámításához fény dózisok mikrolencséket, gömb alakú, hengeres diffúzor.

Alapján 10 éves klinikai tapasztalat, hoztunk létre az optimális adag fény fotodinamikus terápia gyógyszerek elején CRL. A Photohem ez a dózis között mozgott 80-200 J / cm2; a Photosens - 80 és 100 J / cm2; a Radachlorin 100-250 J / cm2; a alasens - 100-150 J / cm2.

Felkészülés betegek endobronhialyyuy PDT

Felkészülés betegek endobronhialyyuy PDT közé tartoznak a standard klinikai és laboratóriumi vizsgálatok kötelező értékelése véralvadás, biokémiai, hematológiai légzésfunkciós és EKG. Tájékoztatja a pácienst a kezelés alatt és hogy kövesse a fényrendszeréhez a megfigyelési időszak során beadása után fotoszenzitív (3 naptól legfeljebb 4 6 hétig).

PDT után végezzük premedikáció (atropin, relanium) helyi érzéstelenítésben (10 ml 5% -os lidokain), standard bronchofiberscope. A PDT végezzük korai CRL dinamikus ellenőrzését a feltétele a légúti és keringési rendszer. Ha szükséges, egy orron diffúz oxigénellátását.

Tól jellemzői felkészülés fotodinámiás korai CRL kell jegyezni, hogy szükség van a teljes elnyomja a köhögési reflexet a kezelés során ülésén. Ehhez szükség van egy alaposabb helyi érzéstelenítés a nyálkahártya és a rehabilitáció a hörgők fa, amennyire csak lehetséges, a teljes eltávolítását bronchúsváladék.

Módszerek az expozíció

A disztális végét az endoszkóp van beállítva a tumorban érintett területen a bronchus által követendő száloptikai fényvezetővel keresztül bronchofiberscope csatornán. A távolság a diffúzor a tumor szál változhat, 0,2 és 0,6 cm-modelltől függően a diffúzor, bronchus kaliberű, és a tumor átmérője.

A tumorok kezelésére a fő és a lebenyes hörgőket használatra hengeres diffúzorral hossza rendre 0,5 és 1,0 cm-es. Lekonyuló alkotnak tumoros elváltozás átmérője nagyobb, mint 1,0-1,5 cm lézeres besugárzás alkalmazásával hajtjuk végre néhány helyet a szál. A kezelés időtartama a lézer akció a tumor korai CRL mennyisége 10 és 30 perc.

A lokalizáció a tumor a régióban a hörgők bifurkációs függően az érintett terület expozíciót követően használt technikák.
• Amikor a kis tumorok a gerincén mezhbronhialnoy Spurs (0,5 cm) besugárzás alkalmazásával hajtjuk végre olyan mikrolencsés, amely fel van szerelve olyan módon, hogy a fényfolt teljesen megragadni a tumor és a környező nyálkahártya.
• Amikor terjesztése tumor sugarak hörgőkben és sarkantyút az oldalfalán, valamint hengeres mikrolencsés befúvók hossza 0,5 vagy 1,0 cm-es, amely be van állítva felváltva két hörgők a bifurkációs területen.
• Ha a daganat a trifurcation szegmentális bronchus felső lebeny a tüdő előnyösek a gömb alakú és a hengeres diffúzorral.

műtét utáni terápia

Az első napon a PDT fejleszt vérzéses tumor nekrózis, ödéma a nyálkahártyával és a körülvevő sűrű fibrin formázott fólia okkluzív hörgők lumen érinti. Ebben az összefüggésben, 4-5 napig kell végezni naponta felújítása bronchoscopia az eltávolítása fibrin filmek, nekrotikus szövetek és váladék. 7-10 napon belül ajánlott antibiotikum terápia során széles spektrumú.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus