Másodlagos szürkehályog gyermekeknél
Másodlagos szürkehályog - pupilla membrán, amely képződik eltávolítása után a szürke hályog és a látóideg jelentős akadályok összefüggő csökkenése látásélesség összehasonlítva a maximális szintet ért el, mint eredményeként hirurgopleopticheskogo szürkehályog. Ezek fejlesztése után különböző időpontokban szürkehályog különböző etiológiájú: veleszületett, traumás, bonyolult.
Szerint szövettani vizsgálatok, szekunder szürkehályog leggyakrabban állnak rostos kötőszövet különböző érettségi fokától a lencse anyaga és maradékok kapszula pigment zárványok gyakran tartalmaznak az újonnan kialakult erek. A szekunder szürkehályog, amelyek fejlesztése a gyermekek, azzal jellemezve, elterjedése epiteliális lencsetok annak átalakítása finom rostos kötőszövet, hajlamos dystrophiás változások és Hyalinosis.
Patogenezise szekunder szürkehályog változatos. Az egyik fő oka a kialakulásának a gyerekek a teljes eltávolítása a lencse anyag és a kapszula a műtét során. Fontos szerepet játszik a szekunder szürkehályog gyermek játszik regenerációs folyamatot, pontosabban - a sokféle epiteliális kapszula. Két formája van keletkezésének szürkehályog.
Gyűrűs szürkehályog áll újonnan előállított lencse szál atipikus megkötött maradékok között az elülső és a hátsó a kapszula és elrendezve a periférián. A második forma (labdák Adamyuk - Elshniga) az eredménye a vakuoláris degenerációja proliferáló hámsejtek, megnövekedett többször. Ezek egyengetni a felület a hátsó tok, emlékeztetve béka tojás vagy prominirovat az elülső kamrába formájában szőlőfürtök. Az egyik leggyakoribb formája a szekunder szürkehályog formájában egy vékony membrán, amely miatt keletkezik zavarosság hátsó lencsetok miatt fennmaradó subcapsularis réteggel.
A formáció a PCO fontos szerepet játszik a gyulladásos folyamatot. A jelenléte váladék az első kamrában együtt a maradványai a lencse anyag az alapja a fejlesztés a pupilla membrán.
Pigment felvétele az egyik leggyakrabban észlelt tevő másodlagos szürkehályog. Ezek a maradványa lehet megrepedt hátsó összenövések vagy pigment részecskék a film felületén. Igaz pigment szürkehályog eredő elterjedése pigment epithelium a szivárványhártya és a sugártest, gyermekeknél ritkák.
Másodlagos szürkehályog igen változatos, mivel különböző etiológiai, patogenetikai és klinikai tényezők kialakulását. Attól függően, hogy a természet a pupilla membrán, hiánya vagy jelenléte és súlyossága összenövések a környező szerkezetek, vaszkularizáció, hátsó szegmense a szem megfigyelt változások különböző formáit, minden egyes esetben. A fő ezek képviselik a címkézés fejlett AV Khvatova és NN Arestova (1980) (Table. 25).
25. táblázat osztályozása másodlagos szürkehályog gyermekeknél
Másodlagos szürkehályog lehet teljes (elfoglalja a teljes terület a tanuló), és a részleges, de attól függően, a szerkezet egyszerű és összetett. Egyszerűen említett hártyás pupilla membrán különböző vastagságú és sűrűségű (vékony, sűrű, kikötés). Vékony áttetsző pupilla membrán főleg képviseli rostos-módosított hátulsó toknak a lencse. Sűrű hártyás pupilla membrán durva, átlátszó, néha elmeszesedett. Schwarte - erős elterjedése kötőszövet területén a tanuló, gyakran összeillesztett heg a szaruhártya, a szivárványhártya és a sugártest, gyakran erezett.
Még gyakoribb, mint az egyszerű, vannak olyan összetett szekunder szürkehályog, amelyek kombinációja a hártyás képződmények akár maradékok a lencse anyaga, akár a labdákat Adamyuk - Elshpniga. Kombinált szekunder szürkehályog tartalmazzák mindhárom elem - a film, a lencse anyaga és a golyók Adamyuk - Elshpniga.
Az alakja a szekunder szürkehályog, annak klinikai jellemzői, a maradék a látásélesség és a csökkentés mértékét, mint az eddig elért fontos meghatározásában javallatok szürkehályog és időzítése a műveletek egy racionális választás taktika és eljárás sebészeti kezelés.
Sebészi kezelése szekunder szürkehályog látható a látásélesség 0,2 vagy az alatti, valamint egy jelentős csökkenése a látásélesség jelenlétével összefüggő akadályoktól az optikai tanuló terület, szemben az elért szint egy előzetes kezelést elvégezni hirurgopleopticheskogo elsődleges szürkehályog. Az a kérdés, hogy kívánatos és megvalósítható eltávolításának másodlagos szürkehályog foglalkozni kell egyénileg, figyelembe véve a kilátások egyre látásélesség és a fokozott a súlyos szövődmények miatt ismételt műtét (gyakran a szem a jelentős változások felmerült az első művelet).
Meg kell figyelembe venni a funkcionális és anatómiai állapotának a másik szem. Ez kockázatos másodlagos szürkehályog-eltávolítás egyetlen szem, valamint a gyermekek súlyos betegségek másik szemét. A kérdés, hogy egy művelet ilyen esetekben kell foglalkozni minden esetben egyedileg.
Optimális az eltávolítására szekunder szürkehályog nem egy kifejezés hat hónap után korán előző cataracta (kockázata miatt a posztoperatív gyulladásos szövődmények) és nem később, mint 1 év napjától a kialakulását pupilla membrán kockázata miatt a fejlődő amblyopia.
Mivel a magas polimorfizmus másodlagos szürkehályog differenciált módon kell megközelíteni, hogy a választás a leghatékonyabb módja a sebészeti beavatkozás, attól függően, hogy a klinikai forma pupilla membrán és a jelenlétét és súlyosságát összenövések a környező struktúrák szemét.
Amikor vékony pupilla membránok lehet distsiziyu, hanem eltávolítja a film, annak a ténynek köszönhető, hogy a továbbra is a kapszula is gyakran okoz a visszaesés a szekunder szürkehályog. Ha vékony hártyás szürkehályog ajánlott végezni kapszulotómia, soskrebyvaya penge distsizionnogo központi része a táskát.
Teljes eltávolítása sűrű és híg készített filmet mikrosebészeti csipesz vagy a horog.
Jelenlétében pupilla membrán összenövések a környező szerkezetek korábban metszeni késsel Sato vagy mikro-olló. Súlyos esetekben, a jelenléte kiterjedt összenövések megfelelőbb lehet részleges eltávolítása szekunder szürkehályog kivágásával egy lebeny a különböző formájú és méretű. A legtöbb sebész eltávolította a másodlagos szürkehályog, a tanuló terület, de vannak támogatói keresztül eltávolítani a bazális coloboma. Az a lehetőség, eltávolítjuk a sűrű másodlagos pupilla membránon vitreotomov felhasználásra bimanualis technikát, a különböző speciális eszközöket.
Kiterjedt összenövések és perforálatlan pupilla termelnek iridokapsulektomiyu és a rekonstrukciós műveletek - központosítás létrehozása a pupilla és az írisz hibák - iridoplastika. Amikor összetett szekunder szürkehályog maradványai lencse tömegét (Miután az előzetes fragmentáció cystotomy) és labdák Adamyuk - Elshpniga keresztül kimeneti öntözés - aspirációs majd eltávolítjuk hártyás részét szürkehályog. a szekunder szürkehályog műveletek elvégzésekor mikrosebészeti technikák körülmények között csökkentett intraokuláris nyomás, lehetőleg kis bemetszéseket (1,5 és 2,0 mm-es).
Alkalmazás kanült vezetünk eszközök működést tesz lehetővé a tárolt elülső csarnokban, hogy csökkenti a trauma. A kezelés a másodlagos szürkehályog sikeresen alkalmazott lézerek, amelyek közül a legígéretesebb a neodimievy IAG-lézer.
A kapcsolat a differenciálódott sebészeti megközelítés, attól függően, hogy a klinikai formában pupilla membrán, mikrosebészeti technika eredmények is eltávolítsuk a szekunder szürkehályog jelentősen javult. Szerint AV Khvatova és NN Arestova (1980), eltávolítása után szekunder szürkehályog képződött extrakció után a veleszületett szürkehályog, optikai hatást kapunk 98,4% -a gyermekek, javulás látásélesség volt megfigyelhető 96% -ánál. Majdnem fele a beteg a látásélesség 0,3-1,0.
A prognózis a hasznosítás látásélesség szekunder szürkehályog optikai hatás érhető el úgy határozzuk meg, a művelet; szintje látásélesség eredményeként elért veleszületett szürkehályog eltávolítása, ami után a pupilla membrán van kialakítva; jelenlétében, és a mértéke a szem változások; A fennállásának időtartama a másodlagos szürkehályog.
Aphakia (hiánya a szemlencse a szem) lehet veleszületett vagy után bekövetkező szürkehályog-eltávolítás. Amikor biomikroszkópia nincs meghatározva szelet optikai lencse. A lencse tanuló régió az anyag maradékainak vagy kapszulák azonosítani lehet.
A tanulmány a számok Purkinje tanuló csak akkor látható, egy visszaverődés gyertyaláng elölről a szaruhártya felszínén. Tipikus mélyebb, mint a lencse a szemből, elülső kamrában. Iris mentes hordozók, remegés közben szemmozgás (iridodonesis). Van egy posztoperatív heg a szaruhártyára vagy a szaruhártya-ínhártya régióban.
Fénytörés átlagosan 9,0-12,0 dioptria kisebb, mint a szem, amely egy lencse. Eltávolítása után a veleszületett szürkehályog legtöbb gyermek mutatnak távollátás, a mértéke, amely változó 1,0-18,5 dioptria, leggyakrabban egyenlő 10,0-13,0 dioptria. A nagyfokú távollátás gyakoribb microphthalmia. Eleinte eltávolítása után a szürkehályog jelentős számú betegek a visszatérő asztigmatizmus, ami csökken vagy megszűnik 3-6 hónapon belül a műtét után. Aphakia látásélesség korrekció nélkül csökkentették néhány század.
Rehabilitáció eltávolítása után a szürke hályog
szürkehályog kezelésére gyermekeknél, továbbá a sebészeti beavatkozás, amit a gyógyszeres kezelés magában foglalja egy sor célzó intézkedések létrehozó optimális feltételeket látás és fejlesztés: 1) optikai korrekciót a aphakia, 2) pleoptiku, 3) eltávolítása kancsalság, 4) a kezelés nystagmus, 5) Orthoptics (jelzés).
Optikai korrekciója aphakia
Annak érdekében, hogy optimális feltételeket látás aphakia be kell fejeznie korrekciójára fénytörési hiba. Ha használt szemüveg korrekcióját aphakia, elérhetőség és műlencse.
Rámutat a gyermekek előírt alapján objektív tanulmány szubjektív fénytörés és tesztelje a hordozhatóság a korrekció, ami azért lehetséges, idősebb gyermekekben 4-5 év. A fiatalabb gyerekek kell, hogy irányítsa csak az eredmények objektív kutatás. Amellett, hogy a korrekció aphakia adni, meg kell felírni szemüveget munka közelről. Hajlamosak 2-3 dioptria erősebb szemüveglencsék rendelt a távolságot.
Az egyoldalú aphakia szemüveg korrekciót nem lehet használni kapcsolatban nagyfokú aniseikonia (25-35%), ami lehetetlenné teszi, hogy visszaállítsa kétszemes látás, és okoz túlérzékeny pontokat. Ha ez nem lehetséges, hogy más típusú egyoldalú aphakia korrekciós pont lehet használni képzése (feltéve, ki egészséges szem).
Korrekciójára aphakia gyermekek körben használt kontaktlencsék, amelyek csökkentik a nagyságát aniseikonia. Ebben a tekintetben, az ő segítségükkel egyoldalú aphakia korrekció hajtható végre, és a betegek többsége eléréséhez hasznosítási binokuláris látás. Kontaktlencse alkalmazunk egyoldalas és kétoldalas aphakia. Ezek szükségtelenné teszi, hogy a gyermek használ erős szemüveget Fontos az is, kozmetikai oldalon.
A betegek könnyebben hordozható lágy kontaktlencsék hidrokolloid (gél). Lágy kontaktlencsék beadhatók a lehető leghamarabb a műtét után, szilárd, mint általában - legkorábban hat hónap szürkehályog műtét után. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a kontaktlencse intolerancia.
A szemen belüli korrekciója aphakia az elmúlt évtizedekben, széles körben használják a felnőttek kezelésére. Felajánlott számos modell a műlencse: elülső kamra hátsó kamrába. Útján rögzítő megkülönböztetni elülső kamra zár (a iridocorneal szög), a rögzítés a szivárványhártya, és az írisz, hogy a lencse kapszula (iridokapsulyarnaya) a lencse kapszula (kapszuláris). A legelterjedtebb írisz-clip-lencse Fedorov - Zakharov (1967).
Beültetés Műlencse korrigálására mind egy- és kétoldali aphakia.
A leghatékonyabb ez a fajta korrekció egyoldalú aphakia: köszönhetően kis mértékben aniseikonia (legfeljebb 2,84%) hasznosítás binokuláris látás figyelhető 77,4-98% -ánál.
SN Fedorov et al. Javasoljuk, hogy a mesterséges lencse beültetés gyermekeknél középiskolás korú szigorú jelzéseket. Beültetés mesterséges szemlencse ellenjavallt súlyos traumás változások első és hátsó részén a szem, a bonyolult hályog (glaukóma másodlagos, visszatérő iridocyclitis et al.), És abban az esetben, súlyos szövődmények szürkehályog eltávolítása.
Kezelése amblyopia a homályos eredetű
Az egyik fő kezelési módszerek a tompalátás közvetlen elzáródása, ahol gyakorlatilag nincs ellenjavallat kor. Együtt a közvetlen elzáródás végezzen helyi fénystimuláció központi foveán a retina Avetisova módszer. Azonban nystagmus, keskeny merevsége a tanuló, valamint a kisgyermekek, ez a módszer nem alkalmazható. Ezekben az esetekben, akkor egy vörös szűrőt általános világít a hátsó pólus a retina.
Gyakorlatok a lokalizáció tárgyak alkalmazásával végezzük iránysávadó-korrektor vagy ambliotrenera. Során rendszeres képzési gyakorlatokat, amelyek függően választjuk a gyermek életkora, érdekeit és képességeit. Ez lehet összecsukható mozaikok, rajz, kép színezés és a kép, nyomokban körvonalait rajzok, hímzés, olvasás.
tompalátás kezelést meg kell kezdeni a lehető leghamarabb a műtét után. A szövődménymentes posztoperatív időszakban, el lehet kezdeni 8-9 nappal a szürkehályog műtét után legyen intenzív és időigényes. Az óvodáskorú gyermekek tompalátás kezelésére szürkehályog eltávolítása célszerűen a szakosított kertészetek.
A veleszületett szürkehályog éves kor előtt a gyermek, amely lehet egy művelet után azonnal kimutatására a betegség intézkedéseket kell tenniük, hogy megakadályozzák a tompalátás - mydriasist és végezzen megfelelő gyakorlatokat.
kezelésére kancsalság
Sebészi kezelése kancsalság gyermekek aphakia két célja van: 1) változtatni a helyzetét a szem, hogy hozzon létre egy kedvezőbb feltételeket pleoptic kezelésére; 2) rögzíti a kozmetikai hiba. Indikációit kancsalság műtéti szett egyedileg alapján az eltérés mértéke a szem szürkehályog elért eredmények látásélesség, súlyossága egyidejűleg megváltozik a szerv a látás, az eltelt idő a műtét után.
Orthoptic kezelést előnyösen úgy hajtjuk végre, gyermekek: 1) a poszt-traumatikus egyoldalú aphakia egy érintkező vagy beültethető korrekciós; 2) Kétoldalas aphakia, előforduló eltávolítása után szürkehályog zonulyarnyh. Orthoptic kezelés javallt látásélesség nem lehet alacsonyabb, 0,2-0,3 on rosszabb szem és látás hiánya kifejezett nystagmus.
nystagmus kezelés
terápiás aktivitásukat nystagmus rendszer tartalmaz optikai korrekciót a aphakia, pleoptic kezelés, gyógyszeres kezelést és műtétet extraoku izmokat.
Avetisov ES Kovalevsky EI Khvatova AV