Diagnózis gennyes mellhártyagyulladás
Szövődményei gennyes mellhártyagyulladás
Amikor szövődményei gennyes mellhártyagyulladás, új tünetek. A leggyakoribb szövődmény - pneumoempyema.
Szerint Yu Dombrovszkij, AM Kropacheva, SP Borisov pneumoempyema figyeltek 6,5-7% -a minden esetben a szeptikus tüdőgyulladás és az esetek 20% szeptikus és fibrines mellhártyagyulladás.
Amikor pneumoempyema még hangsúlyosabb az összes főbb tünetei a gennyes mellhártyagyulladás. Ha ütős hallható helyett tompító dobozos, világos, dobhártya hangot. A határ a tompa hang és duzzad marad, de megváltoztatja álláspontját helyzetétől függően a test. Hallgatózás légzés alatt a váladék nem hallgat, vagy gyengült, de néha meghaladja a hallható amforicheskoe levegőt, amely általában eltűnik, amikor a változó helyzetben.
Röntgennel álló felett intenzív árnyék folyadékgyülem látható fehérítésére elválasztjuk éles határ. Előre töltött fény formájában az árnyék a gyökerek a tüdő. Mozgás a membrán korlátozott, néha paradox: belégzési rekeszizom emelkedik, csökken, ha kilégzés. X-ray minta annyira gyakori, hogy kapcsolódik a kritikus (YF Dombrovskaya) (ábra. 12, b).
Ábra. 12. Survey röntgenfelvétel a gyermek 2 éves korig.
és - jobb oldali pleurális pneumoempyema merev rétegeket. A jobb tüdő nyomódik mediastinum; b - az X-ray az ugyanazon gyermek után részleges tüdő sebészi eltávolítása és eltávolítását a mellhártya rétegek. Látható tantál klipek művelet után.
Áttörés empyema a hörgők, amikor a fennmaradási empyemára. Számára jellemző a hirtelen megjelenése köpet gennyes nagy mennyiségben.
Megnyitása empyemára pleurális üreg keresztül a mellkasfal (empyema necessitatist) ma már szinte nem fordul elő. Egy korai jele és hírnöke fenyegető áttörés minősül megvastagodásban bőrredő az érintett oldali eredményeként kiindulási szubkután szöveti ödéma.
Pericarditis gyakran kíséri gennyes mellhártyagyulladás, gyakran bal oldali (DM Vinokourov).
Plaschevidny gennyes mellhártyagyulladás
Plaschevidny gennyes mellűri folyadékgyülem többnyire gyermekkorban. Gennyes váladék körülveszi, mint egy köpenyt, egy vékony réteg a teljes felületen a tüdő. Ez azt jelzi, éles fájdalom, amikor a légzés és a súlyos szepszis. Diagnózis általában készül alapján röntgendiffrakciós adatok.
SA és Reinberg D. S. Lindenbraten jegyezni, hogy ebben a betegségben a általános csökkentése a pulmonális mező átláthatóság határoztuk keverékek Szalag szalag különböző szélességű, található a mellkas falán, belső felülete mentén a bordák. Egyes esetekben az is nyilvánvaló során interlobar rések a kupola membrán mentén a medián árnyék.
Betokozódott gennyes mellhártyagyulladás
Betokozódott gennyes mellűri folyadékgyülem jelenlétében megy végbe a mellhártya összenövések és folyik kevésbé gyorsan. Osumkovanie genny h lehet többkamrás egykamrás egy nagyon különböző helyzetben (ld. 13).
Ábra. 13. Az áramkör radiográfiai kép interlobar mellhártyagyulladás (at (Tsuppingeru).
és - a vízszintes interlobar folyadékgyülem hasított jobb; b - folyadékgyülem a külső hiányos szegmensében azonos; in - interlobar mányt egy ferde rés a jobb oldalon; R - folyadékgyülem ugyanabban nyílásba egy homokóra; d - intervallum folyadékgyülem felső ferde rés a jobb interlobar; e - azonos, a bal oldalon; Nos - folyadékgyülem a felső szegmensben a jobb interlobar fő rés; a anteroposzterior vetülete egy ilyen árnyék vonal megfelelhet az árnyékok a vízszintes interlobar résen.
Határozza meg ütős és hallgatózás nehéz. A diagnózis és a lokalizáció adja röntgen.
Fakadóan szabad folyadékgyülem osumkovyvayuschiysya borda (parti) gennyes pleuritis kezdetben látható, mint árnyék szabad váladékot meredek helyzetben a felső határ. a kontúr alakja erőlködés (sírás, sikoltozva) hullámossá válik, szögletes, több domború. Az elején az utolsó árnyéka még mindig változtatja az alakját, ha változik a baba helyzetét mozgása által a folyadék.
Shadows teljesen betokozódott folyadékgyülem nem változtatják alakjukat, helye és mérete a változás a testhelyzet, míg a légzés mozog a mellkas falán.
Interlobar gennyes mellhártyagyulladás általában fejlődik ki interlobita. Ez jellemzi fájdalom a bordaközi térben megfelelő oldalon a mellkas, általános súlyos állapotának magas hőmérséklet. Percussion néha meghatározott tompító keskeny csík kinyúló lapátszög, hogy az elülső hónaljvonal (YF Dombrovskaya) (13.).
Tipikus interlobar osumkovany tekinthető árnyék lentiform (lencsés) alakú szimmetrikus kétszer domború kontúrok. Interlobar osumkovaniya különbséget kell tömíteni cirrhosis és atelectasia, különösen középső lebeny ( „középső lebeny szindróma”).
Mediastinalis osumkovanie elfoglalhatják a teljes mediastinalis mellhártya slot vagy annak részeit.
Röntgen-sugaras feltérképező függ a mérete és elhelyezkedése váladék, bejutását a szomszédos mellhártya rés-borda, interlobar, rekeszsérv. A szövet lehet háromszög alakú, félig ovális, a szalagok formájában tiszta kontúrokkal. Ez egyesíti a medián árnyék, vagy vele szomszédos, mint egy további kóros árnyék. Árnyék szorosan összefügg a mediastinum és a világosan körülhatárolt oldalán a fény. Ritkán lokalizált felső mediastinum (ábra. 14).
Ábra. 14. reakcióvázlatok radiográfiai képpé mediasztinális mellhártyagyulladás (B. Fridkin).
és - a kétoldalú (árnyékolt mindkét oldalon) a kontúr a szív „megduplázódott” mindkét oldalán; b - kétirányú előre; a - bal oldali (árnyék szomszédos a szív); g - jobb-árnyék mellhártyagyulladás, szomszédos az árnyék a szív, jelentősen növeli a végső; d - a jobb oldali hátsó paraver - tebralnoy csíkos árnyék; e - jobb első likvoropnevmogoraks.
Megkülönböztetni az első, hátsó, alsó és felső mediastinalis mellhártyagyulladás. Diagnosztizálása őket nagyon nehéz. Jellemző (magas láz, mellkasi fájdalom, magas leukocytosis. Percussion mindig lehetséges, hogy felfedje eltompítás párhuzamosan a szegycsont a szalag alakjában.
Bizonyos esetekben, az oldalán a betegség jelölt a pupilla és az optikai fissura (Horner-szindróma) miatt kompressziós folyadékgyülem határt szimpatikus törzs.
Betokozódott rekeszsérv gennyes pleuritis röntgenvizsgálat kiderült, hogy egy félig ovális vagy háromszög alakú árnyék széles alapja mellett a membrán kupola. A mobilitás a membrán korlátozott, a kupola magas. Festés lehet szimulálni helyi kihasasodása a rekeszoszlopból korlátozott relaxáció vagy a magas pozícióját a rekeszizom, ha folyadékgyülem lefedi a teljes felületén.
Pneumoperitoneum vagy felfújó levegő vagy gáz a gyomor felfedi az alsó kontúrja a membrán, amely felett árnyék látható váladékot, és még nagyobb - az alsó széle a tüdő (B. Fridkin).
A pleurális kikötési vonal és varrat látható a fényerő pulmonális mező - az alig felvette csökkentésével a fóliák különböző árnyékok helyeken nyírási (tangenciális) elrendezés mozogni röntgen. Ugyanaz tompítása figyelhető meg, ha a fény változik. Kikötés diagnózist megerősíti mellhártya-összenövések rekeszizom. A kontúrok mellhártya kikötési kötél durva, az árnyék továbbra is lineáris árnyékok interlobar kikötve.
Amikor pleuro-rekeszsérv összenövések megfigyelt változó a nyílás helyzetét, annak alakjához és körvonalaihoz mobilitás, deformáció vagy teljes eltűnését a melléküregek.
Röntgenvizsgálat kisgyermekeknél gyakran nem ismeri fel a váladékot. Ezért SD Ternovskii ajánlott radiológiai adatok értékelésére, attól függően, hogy a klinikai képet, és kétség esetén szükséges, hogy a szúrás a mellhártyaüreget.
Ha tüdőgyulladás kevésbé intenzív butaság és tompaság nem olyan kiterjedt, mint empyemára. Kezdés tüdőgyulladás általában gyorsabb. A diagnózis nehéz atípusos tüdőgyulladás, főleg bonyolultabb váladékos mellhártya reakció. Jellemzően, tüdőgyulladásos beszivárgása a tüdő dominál parapnevmoiicheskim (tüdőgyulladást) folyadékgyülem.
A megjelenése a folyadékgyülem feltételezni lehet, ha a jelenléte tüdőgyulladás alsó butaság gyengült remegő hangon, és a légzés, mediastinalis eltolódás jelenik meg. Meg kell jegyezni, hogy abban az esetben a tüdőgyulladás, akár a teljes, a mediastinum nem mozdul. Kétséges esetekben bemutatott diagnosztikai felszúrásával mellhártyaüreget.
Összeomlott a tüdő, különösen az alsó lebeny, hasonló klinikai jellemzőkkel mellhártyagyulladás: hatalmas tompulás gyengült légzés és hang tremor, néha hangosan mellhártya súrlódás. Klinikai spmptomy összeomlása általában átfedik tünetei a primer betegséggel. A összeomlása a tüdő ütős hang lerövidül, légzés gyengült. Jellemző elmozdulása a szív és a mediastinum felé összeomlása hiányában légúti ekskurspy. Radiológiailag jelölt mediasztinális elmozdulás irányába összeomlása és háromszög alakú árnyék alszik szegmens, vagy a lebeny.
Amikor tüdőtályogban a kezdeti szakaszban a differenciálódás nehéz, sőt lehetetlen. Ütős adatok szinte ugyanaz, mint amikor empyemára. Hallgatózás lehet mutatni a változás és zihálást, illetve gpoynika lokalizáció. Magas láz, súlyos általános állapotban számának növekedése a fehér vérsejtek, változások a vérkép, vörösvértest-süllyedés gyorsulása figyelhető meg mind a tüdőtályogban, empyema és mikor, de az első, ezek a tünetek rendszerint súlyosabbak.
Elnyújtott lezárása során a tüdőtályog amplifikált bronchitis és a köhögés, váladék, de szagtalan. Áttörés tályog a hörgők kíséretében megjelenése jelentős mennyiségű köhögés genny kellemetlen szagú. A köpet állás ad jellegzetes három rétegből áll.
Differenciálás elősegítése X-ray és diagnosztikai szúrt a pleurális üreg.
Tól savós váladékos mellhártyagyulladás az esetek többségében a mellhártya empyema teszi, hogy megkülönböztessék a megjelenés és a kórlefolyás. A etiológiája savós mellhártyagyulladás domináló tuberkulózis, reumás láz ritkán, néha folyadékgyülem tüdőgyulladás, különösen ismételt, kollagén. History adatok azt jelzik, ezek a betegségek.
A klinikai kép is jelentősen eltér. A gennyes pleuritis tipikusan nagyobb mértékűek váltakozó láz, azzal az eltéréssel, mellhártyagyulladás legyengült és alultáplált gyermekek gyenge reakció a szervezet, amelyben a hőmérséklet-növekedés kicsi lehet. Másfelől, amikor a savós mellhártyagyulladás gyakran előforduló magas hőmérséklet, különösen az elején a betegség.
A mellhártya empyemára kíséri jelentős leukocitózis és műszak általános képletű a növekedés sáv formák és a gyorsulás ESR. Szerint azonban YF Dombrovskaya, és gümőkóros mellhártyagyulladás csecsemőkorban is hasonló változások, különösen a kezdeti szakaszban a betegség.
A differenciálás a legtöbb esetben segít diagnosztikai szúrás. A megjelenés váladék képes megítélni a természete mellhártyagyulladás; jelenlétében mikroflóra összetételét a sejtek mikroszkópos meghatározásával és bakteriológiai. Belátható, csapadék képződik elemek az alsó és a fal a pleurális üreg, így defekt függően behatolási mélysége a tű kaphat vastag genny, csak zavaros folyadék.