Alapelvei diabéteszes ketoacidózis kezelésére

Stabilizálása életfunkciók

Jellemzően, a beteg ketoacidózissal bekövetkezik hiperventiláció. Azonban, amikor a kórházi késleltetett agyi hipoxia vezethet gátlása a légúti központ. Továbbá, dekompenzált acidózis és a sokk hajlamosítanak a tüdőödéma. Ezért súlyos légzési elégtelenség olyan intubálnak és gépi lélegeztetés.

Megelőzés fulladás a hányadék

Jelenlétében a hányás, elkerüljék asphyxia látható hányadék gyomormosás a későbbi telepítés egy orrüregi dréncső és konstans szívási gyomortartalom.

rehidrálás

Ha a beteg a fokozott vérnátriumszintet (Na plazmába nagyobb, mint 150 mEq / l), rehidratáló kezdődik 0,45% nátrium-klorid-oldattal. Ebben az esetben, az a folyadék bevezetése előállított sebességgel 4-14 ml / kg testsúly óránként.

Alacsony szisztémás artériás nyomás (szisztolés vérnyomás kevesebb mint 80 Hgmm. V.), Amellett, hogy izotóniás oldatot NaCl, látható odnogruppnoy plazma transzfúzió, vagy plazma helyettesítő.

A beadás sebességét úgy szabályozzuk megfelelően paramétereinek központi vénás nyomás (lásd. Táblázat. 1).

Ha az intracelluláris környezet kiszáradás agysejtek válik viszonylag hyperosmolaris. Gyors csökkenése a glikémia egy betegben ketoatsidoticheskaya ketoacidózis és kóma vezet drasztikus csökken a plazma ozmolalitás. Tehát van egy különbség az ozmotikus nyomás a plazma és aljáról a még mindig magas ozmolalitás neuronok. Ennek eredményeként az ozmotikus egyensúlytalanság jelentkezik a folyadék mozgását a véráramból a agyi neuronok, amelyek kialakulásához vezet az agyi ödéma és a beteg halálát. Annak érdekében, hogy ez a szövődmény, miközben csökkenti a vércukorszintet alatt 14 mmol / liter izotóniás nátrium-klorid-oldatot változott 10% -os glükóz-oldatot. Ez megakadályozza, hogy a fejlődése agyi ödéma és hipoglikémiás körülmények között.

A helyreállítás után a tudat, megszűnésének hányinger és hányás, a beteg kezd figyelembe folyékony orális beadásra alkalmas közönséges víz, nem édesített teát. Egy speciális felhasználási iszik kólát megoldások és lúgos ásványvíz nem szükséges.

Az inzulin terápia dekompenzált ketoacidózis és kóma ketoatsidoticheskaya

Ha ez nem lehetséges, hogy közvetlen I / inzulin ideiglenes intézkedésként, akkor lehet alkalmazni / m (nem n / k!) Bevezetünk egy közvetlen hasizom ugyanabban a dózisban. Azonban, ez a technika nem garantálja a pontos inzulin adagolást, továbbá, a legtöbb inzulin fecskendő tűvel felszerelt, mereven csatlakozik s / c beadásra, és nem alkalmasak a / m injekciók.

Az inzulin ütemére alatt inzulin szabályozza függés a glükóz szintje, amely meghatározza óránként. Ha ezek után 2 óra elteltével na¬chala inzulin és megfelelő rehidráció vércukorszint nem csökken, az arány az inzulin adagolás (bolus - a következő adag) megduplázza.

Ne feledje, hogy a gyors vércukorszint-csökkenés kockázatát hordozza magában fejlődő ozmotikus közötti egyensúlyhiány vérplazma és agyi folyadékban, ami veszélyes szövődménye ketoacidózis - duzzanat az agyban. Ezért glükózkoncentrációt csökkentő sebessége nem haladhatja meg 5,5 mmol / l óránként, és az első napon a kezelés nem célja, hogy csökkentsék glikémia alábbi 13-14 mmol / l. Amennyiben tekinthető optimális sebesség csökkentése glikémia 2,8-5,5 mmol / l. Amikor elérte a glükóz 14 mmol / l inzulin beadási sebességgel-ra csökkentjük, 3-4 NE / óra.

Miután általános állapotának javításával a beteg, a normalizáció a szisztémás vérnyomás, stabilizáló vércukorszintet 11-12 mmól / l, és a vér pH - 7,3 feletti, lehet mozgatni, hogy a n / k inzulin. Így kombinációja inzulin rövid (10-14 egység minden 4. órában) és az átlagos időtartama (10-12 NE 2-szer naponta), rövid hatástartamú inzulin dózis alapján korrigáljuk az indexek a glikémia.

Az inzulin kell jegyezni, hogy, hogy megszüntesse ketonuriával hosszabb időt vesz igénybe, mint a normalizáció szénhidrát-anyagcsere. A teljes eltávolítása ketonuria normalizálása után vércukorszint lehet szükség további 2-3 napig.

Javítás elektrolit zavarok

Között elektrolit-egyensúlyzavar dekompenzált ketoacidózis a legnagyobb szerepe a kálium veszteség ozmotikus diurézis. Ezért a fő célja a korrekció elektrolit rendellenességek a fenntartása vérszintjét kálium belül 4-5 mekv / l. Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy a hiány a kálium a szervek és szövetek eredményeként „sűrítő” a vér kálium szintje a vérplazmában lehet normális vagy emelkedett. Azonban, miután a kezdete rehidratáló és inzulin történik, egyrészt, hogy vértranszfúzió hígító oldatok, a másik - „ellátás” kálium-ionok beáramlását a sejtbe. Mindez azt eredményezi, hogy csökken a vér kálium-szint 2-4 órával a kezelés megkezdése után. Ezért, a bevezetése a kálium, hogy az ilyen betegek is kimutatható, amikor szokásos kiindulási értékeket. Empirikus szabályokat a bevezetés sebessége a kálium ketoacidózis szintjétől függően a kálium és a vér pH (lásd. Táblázat. 2). Az összeg a kálium-klorid, a parenterálisan beadott egy napon belül, nem haladhatja meg a 15-20 g

A 100 ml 4% -os kálium-klorid-oldatot tartalmazott 1 g szárazanyag.

Annak szükségességét, korrekció a vérszintjét más elektrolitok ritka. Például, hogy szükség van a beadását kálium-foszfát jelenik meg, ha a plazma szintje foszfor alatt 0,5 mmol / l, ahol a beadott izotóniás nátrium-foszfát-oldat sebességgel 10,7 mmol / h. Az általános követelmény az foszfátok körülbelül 40-50 mM. Amikor kimutatjuk hypomagnesiaemia hozzáférhető intravénás infúzióban 10 ml 20% -os magnézium-szulfát (MgSO 4), amely végzik 10-30 percig; Nyilvánvaló, hogy a fejlesztés, hogy a beteg oliguria és anuria magnéziumsók hordoz túladagolás veszélye.

Javítás sav-bázis

Megfelelő rehidráció és megfelelő inzulin maguk vezetnek a normalizáció a sav-bázis egyensúlyt. Ezért szükséges, hogy a kinevezését nátrium-bikarbonát jelentkezik nem mindig. Ezen túlmenően, a célból, nátrium-hidrogén-karbonát-kockázatát hordozza a paradox agyi hipoxia erősítés fejlődését elősegítő agyi ödéma. Ennek használata vezethet a fejlődés a perifériás metabolikus alkalózis és súlyosbodása hypokalemia.

Ennek oka az ilyen jelenségek a szelektív permeabilitása a vér-agy gátat, amelyek rosszul továbbítja anionjai szénsav és a jó - a szén-dioxid-molekula (CO2). A kémiai reakció közötti gidroanionami (H +) és nátrium-karbonát képződését eredményezi instabil vegyületek - szénsav (H 2 CO 3), pusztuló képez vízzel (H2O) és a szén-dioxid (CO2), amely áthatol a vér-agy gáton, és súlyosbítja az agyi hipoxia. Ebben a tekintetben, a találmány célja minősül nátrium-hidrogén-karbonát és a kétségbeesés bemutatott lépés csak csökkenti a vér pH 7,0 alatti, és egy szabványos szintű hidrogén-karbonát legalább 5 mmol / l. Ebben az esetben, egy 4% -os NaHCO 3, amit beviszünk / a csepegtető sebessége 2,5 ml / kg tényleges testtömeg. Mivel a nátrium-karbonát képes kötődni káliumionok, kíséri a járulékos adagolását a infúzió KCl mennyiségben 1,5-2,0 g (száraz anyagra).

Trombózis megelőzésére

A megelőzésére tromboembóliás események és DIC / O felírni heparin 5000 NE 2-szer naponta.

tüneti kezelés

Amikor hypoxaemiával amikor pO2 kevesebb, mint 80 Hgmm. Art. azt mutatja, oxigén terápia - nedvesített oxigén inhalálás céljára orr-katéteren. Az alacsony artériás nyomás, és a klinikai kép a sokk - általános elvek felírt kardiovaszkuláris gyógyszerek (dopamin, noradrenalin, szívglikozidok és hasonlók).

Kezelése háttér és a kapcsolódó betegségek

Tekintettel arra, hogy a fejlesztés a ketoacidózis gyakran váltja ki más megbetegedés miatt, amikor nincs nyilvánvaló oka a dekompenzáció cukorbetegség mindig elvégzéséhez szükséges diagnosztikai keresési azonosítani más szomatikus betegségek. Ez gyakran ketoacidózis okoz húgyúti fertőzés, akut súlyosbodása krónikus pancreatitis, akut miokardiális infarktus, stb Továbbá, ennek eredményeként a súlyos anyagcserezavarok DKA maga gyakran bonyolítja különböző fertőző (pneumonia, pyelonephritis, stb), és a nem fertőző (szívinfarktus, stroke és hasonlók) betegségek. Fejlődésük általában kíséri fokozott tünetek metabolikus dekompenzáció és romlása a beteg állapotát, annak ellenére, hogy megfelelő inzulin és rehidráció. Háttér és társbetegségek betegeknél ketoacidosisban kell irányulnia, hogy azonosítsa és adja meg a megfelelő kezelést.

Etetés a beteg megjelenése után az állam a ketoacidózis

A helyreállítás után a tudat, megszűnésének hányinger, hányás, és helyreállítja a képességet, hogy enni tört előírt kímélve tartalmazó étrend mérsékelt mennyiségű fehérjét és kellő mennyiségű szénhidrátot. Leggyakrabban ez a húsleves, burgonyapüré, gabonafélék, kenyér, tojás, gyümölcslé, vízzel hígítjuk, és a hozzáadott cukrot nem. Az éles a zsír a napi étrendben, és korlátozza a kalória nem szükséges. Minden étkezés kiegészítés p / a bevezetése 4-8 egységnyi rövid hatástartamú inzulin. 1-2 nap után a hiányában exacerbációk gyomor-bél traktus bevételt az élelmiszer, normális a beteg cukorbeteg.

Zhukova LA Sumin SA Lebedev TY