A nyak operatív sebészete
20. Vágott nyakkal végzett bemetszések.
A fonák nyakának osztályozása:
1. Felület - kiterjed az emlőfal szubkután szövetére
a) intraspecifikus - az első vonal levelei között az emlőmirigyig terjed
b) subfascial - az emlőmirigy mögött terjed
3. A sternocleidomastoid izom hüvelyében (a Bezold-féle mastoiditis kockázata a purulens mastoiditisre való áttéréssel)
4. A supragasztrális és supraclavicularis térben - az elülső mediastinum régiójában helyezkedik el
5. A szájüreg alján - a közeli faringus tér és az almaxilláris fossa a hajók mentén helyezkedik el
6. A vestibularis térben - az anterior mediastinumba nyúlik
7. A posterovisceral térben - kiterjed a posterior mediastinumra
8. A gerinctelen gerinctelen területen - a posterior mediastinumba nyúlik vissza
A nyak csípőfolyamatainak boncolását lokalizációjuk határozza meg:
a) az elülső régió szubkután szövete - keresztirányú szakaszok az ingadozások középpontján keresztül
b) a nyak oldalirányú háromszöge - a bőr 2 cm hosszúságú párhuzamos és a kulcscsont fölött húzódó, a sztornokleidomastoid izom hátsó szélétől elszakadva; amikor a folyamat sub-trapezoid térbe terjeszkedik - egy ellennyílás a csigolyák spinus folyamataiban
c) a sternocleidomastoid izom hüvelye (Bezold tályog): az izom hátsó szélén az izom felső harmadában
d) a nyak középső háromszögének (Dupuytren's phlegmon) neurovaszkuláris kötegét,
1) elszigetelt fonálmetszés a szternocleidomastoid izom elülső szélén mentén a legnagyobb duzzanat alatt
2) közös tályog - szakaszain de Quervain (a vezető éle sternocleidomastoid izom + keresztirányú bemetszés felett a kulcscsont és ezzel párhuzamosan, hogy az elülső széle a csuklyásizom) vagy Kutner után (a vezető éle sternocleidomastoid izom + keresztmetszete lefelé és hátra a mastoid folyamatból)
3) a vascularis köteg széles flegmongása két oldalról - két párhuzamos bemetszés a légcső oldalán
e) a kórház előtti tér - keresztirányú (gallérszerű) metszés a jobb és a bal oldali sztornoklavicularis mastoid izom között
f) a szájüreg alja és az al-állka háromszög - hosszanti szakasz az állcsonttól a hyoid csont testéhez vagy keresztirányú (gallér) metszéshez
g) submandibularis háromszög - metszés 2 cm-rel az alsó állkapocs vízszintes ágai alatt
h) pozadivistseralnoe tér - bemetszést mentén elülső szélétől sternocleidomastoid izom (retropharyngealis tályog lehet nyitni a szájüreg keresztül vagy bemetszésbe legnagyobb hosszanti kiemelkedések fekély)
i) szubrahornális interaponeurotikus tér - a bőr keresztirányú bemetszése 1,5 cm-rel a szegycsont varrása felett a szternocleidomastoid izmok vagy hosszanti metszésvonal mentén.
21. Tracheostomia. Javallatok és szövődmények.
A tracheostomia a légcső megnyitása és a kanül bejutása a lumenbe.
A tracheostómia speciális eszközei: egy éles horog (1), a légcső (2) dilatációja, a tracheostomiás kanül (3), a kanül (4) belső csöve,
a) a felső légúti mechanikus elzáródása (az asphyxia megelőzésére)
b) a légzőrendszer szekréciós-aspirációs elzáródása (a váladék és az aszpirá-ciós termékek eltávolítására
c) segéd- vagy mesterséges szellőztetés végrehajtása
a) a felső - a légcső megnyitása a pajzsmirigy nyaka felett
b) a légcső minimális megnyitása a pajzsmirigy szívócsonkja alatt
A felső tracheostómia technikája:
a - a bőr nyaki metszésvonalának metszése; b - a sebben a nyak kiemelkedő fehér vonala; c - az intrasternal fasziát keresztirányú bemetszésekkel boncolják; d - a légcső akasztva van, a porcokat levágják; d - a csőbeillesztés első szakasza; e-cső a légcsőbe
1. A bőr, a bőr alatti szövet, a felszíni folt, a fehér nyakvonal rétegzett bemetszése 4-6 cm-re a pajzsmirigy porcától lefelé.
2. A nyak jobb és bal oldali részének szigorú mastoidát és sternum-pajzsmirigy izmokat bocsátunk ki. Az izmok elterjedése után megtaláljuk a cricoid porcot és a pajzsmirigy-isthmust.
3. A keresztmetszeten levágjuk az intrasternal fasor leveleit, különválasztjuk a légcsarnokot a légcsőből, és határozottan lefelé toljuk, felderítve a légcső felső porcait.
4. Húzza meg a gégét egyélű hegyes horgokkal, hogy megállítsa a görcsös mozgásokat. Figyelembe a késpenge kar felfelé mutatott, véget mutatóujját oldalon a penge, és mielőtt elérné a tip 1 cm-es (annak érdekében, hogy ne sértse meg a hátsó fal a gége) reverz harmadik és néha egy negyedik légcsőből porc kormányzott szikével felfelé az isthmustól a gége.
5. Miután a levegő belép a légcsőbe, a lélegzet egy ideig leáll. Apnea jön létre, a későbbi éles köhögés esetén. Csak ezután a bõvítõ a tracheostomia sebébe kerül.
6. Kibővítjük a bõvítõt, felveszi a tracheostomiás kanült, és elhelyezzük a nyakán úgy, hogy a scutellum a sagittális síkban legyen, a légcsõ lumenébe húzzuk.
7. Távolítsuk el a hosszabbítót, fordítsuk a kanült úgy, hogy a scutellum az elülső síkban helyezkedjen el, miután a kanül lefelé halad és rögzíti a nyak körül.
8. A bőr sebét a tracheostomiás csőbe varrják.
A felső tracheostomia előnyei. 1. a légcső nagyobb hozzáférhetősége a felszínes helyzete miatt 2. nagy hajók hiánya
A felső tracheostomia hátrányai. a tracheális bemetszés és a kanül közelsége a cricoid porchoz és a vokális készülékhez.
Az alsó tracheostómia technikája.
1. Vágás a cricoid porcról a szegycsontra. A bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni fóliát, a saját nyakszövetünket boncoljuk, és átjutunk a szupragranuláris interapearoneurotikus térbe.
2. ostobán razedenyaem rost, eltolja a lefelé nyaki vénás arch, áttört scapuloclavicular fascia és kiteszi az izom (sterno-hyoid és sterno pajzsmirigy) jobb és bal felét a nyakát.
3. Az izmok elterjesztése az oldalakon, levágjuk az intrasternal burok parietális lemezét, és behatol a pre-tracheális térbe. A tér szálaként vénás plexusokat és néha az alsó pajzsmirigy artériát észlelünk. A hajókat össze vannak kötve és át kell keresztezni, és a pajzsmirigy támaszát felfelé kell húzni.
4. Távolítsuk el a légcsövet az intrasternális fülkéből, amely lefedi és a katéter negyedik és ötödik porcáját boncolgatja. A szikét a felső tracheostomiával tartjuk, és a szegycsontról az isthmushoz irányítjuk, hogy ne sérüljön a brachiocephalic törzs.
5. További technikák - mint a felső tracheostómia.
Előnyök. 1. Ritka fejlődés a légzőcső szűkületének alacsonyabb tracheostómiája után. 2. Nincs veszteség a hangszerhez
Hátrányai. a brachiocephalic törzs károsodásának kockázata
1. A művelet során felmerülő szövődmények - leggyakrabban a művelet során elkövetett hibák miatt:
a) a nyak középvonalán nem a metszés a vénák nyálkahártyájának károsodásához vezethet, és néha a nyaki artéria
b) a légcső megnyitása előtt nem elégséges hemosztázis vezethet a véráramba a hörgőkbe és az asphyxia kialakulásához
c) a tracheális metszés hossza, amennyire lehetséges, a kanül átmérőjének felel meg
d) a légcső és a nyelőcső hátsó falának sérülése
d) bevezetése előtt a kanült kell arról, hogy a nyálkahártya légcsövet kimetszettük, és tracheális lumen nyitott (egyébként lehetséges bevezetése a kanül a nyálkahártya alatti réteg, ami egy nyúlványát a nyálkahártya lumenébe a légcső és megerősítése asphyxia)
2. A kórházból való lemondás előtti korai posztoperatív időszakban kialakuló szövődmények
3. A későbbi posztoperatív időszakban kialakult szövődmények, amelyek a kórházból való lemondás után következnek be
Cryoconikotomia - a gége megnyitása a cricoid porc ívének és a pajzsmirigy-periortikuláris ínszalag disszeminálásával.
Sürgősen végrehajtódik, ha nincs ideje a tracheostomia (akut légzési elégtelenség, a gége trauma, a lumen idegentest általi elzáródása).
A légcső különböző szinteken történő megnyitása:
1 - thyrotomia 2 - conikotómiás 3 - cryotomia
4 - felső tracheotomia 5 - alsó tracheotomia
1. A pajzsmirigy porcainál a nyak középvonalán levágott egyszálú függőleges metszésen keresztül boncoljuk a bőrt, a cricoid porcot és a pajzsmirigy-periostealis szalagot.
2. A szekcióban behelyezzük a bilincset és kibontjuk az állkapcsokat, ami biztosítja a levegő bejutását a légutakba.
3. Az asphyxia eltűnése után a kriokikonotómiát tracheostómia váltja fel.
NB! A kanülnek a cricoid porc közelében lévő elhúzódó helyét általában bonyolítja a chondroperichondritis, majd a gége és a énekszerkezet gerincének szűkületével.