Sebészi kezelése állkapcsi törések betegeknél, akik visszaélnek az alkohol -
A fordulat a mandibula (SNN) a betegek akut vagy krónikus alkohol intoxikáció (HAI) megnyomásával kérdés a módszerek fixálása csontdarabok a mandibula (LF). Ezeknél a betegeknél a jelenléte miatt a tényezők, mint például nyugtalanság, nem megfelelő viselkedés, az alkohol pszichózis, gyakran nem elég hatékony ortopédiai rögzítési módszerek (sínbe rögzítés huzal, stb) [3]. A hagyományos sebészeti eljárások fixálás extraoralis hozzáférés traumatikus. Ezért egészen a közelmúltig, mind alapján Város Klinikai Kórház (CCH) №36 Moszkva és sok más klinikákon, használták őket, miután a beteg felszabadulás állapotban alkoholos intoxikáció vagy pszichózis, ami meghosszabbítja a műtét előtti kórházi tartózkodás, és vezet a gyakori szövődmények gyulladásos jellegű. Az emberi test, szeszfogyasztásra, fejlődő komplex endokrin és metabolikus válasz (szisztémás gyulladásos válasz). Ugyanakkor vannak olyan zavarokat, az immunrendszer változásai a kalcium-anyagcserét, amelyek meghatározzák a lehetőséget az ilyen gyakori előfordulása SNN, akadályozzák a gyógyulást, olyan tényezők, hogy növelje a szövődmények száma. Bevezetés a multidiszciplináris megközelítés, amikor együtt arc- műtét általános kórházi beteg ólom-eszméletlen állapotból felélesztő orvosok, idegsebész, pszichiáterek, lehetővé teszi a műtét után 1 nappal a beteg a kórházi felvételt, és a használata intraorális hozzáférés és mini-lemezek minimális invazív és rövid ideig a műtét.
A morbiditási ideiglenes fogyatékosság krónikus alkoholizmus 13,5% sérülés. Ebben az esetben, ha a szerkezet a teljes népesség előfordulása sérülések és mérgezés a 4. helyen, a férfiak, akik visszaélnek az alkohol - a 2. [1, 5].
Minden 3. férfi függő ebben baleset történik az év során; Különösen jelentős ez a kapcsolat, ha a szakma olyan beteg koncentrációt igényel, gyors reagálás, a látásélesség, a finom motoros készségeket. Van egy kapcsolat a túlzott alkoholfogyasztás és a várható élettartam. A különbség a várható élettartam ivás és a nem ivás férfi odalép 13,5 év.
Az is világos, hogy az ismert technikák megfelelő rögzítés időszakok pszichomotoros agitáció betegeknél, hogy azok növeljék a komplikációk száma, beleértve a gyulladásos rendellenességek (beleértve az esetleges összeférhetetlenséggel alkoholt antibiotikumokkal).
Ebben a tekintetben a Kutatásunk célja - hatásának vizsgálata a sebészeti betegek kezelésére SNN és HAG, vagy akut alkoholmérgezés.
Anyag és módszer
Mi használt titán mini-lemez cég „CONMET”, és elérni a távolabbi LF - trokárokat. A szövődményeket osteosynthesis SNN amikor egy intraorális megközelítés 6,2 ± 0,5%.
A szerkezet a szövődmények leggyakrabban diagnosztizált traumatikus osteomyelitis (2,5 ± 0,2%), a másodlagos elmozdulás a fragmensek, a rögzítő offset (2,7 ± 0,3%), elzáródási rendellenességek (0,8 ± 0,2%), patológiás változások állkapocsízület (1 ± 0,25%).
Amikor SNN szövődmények osteosynthesis után külső hozzáférést voltak 9,8 ± 2%. Közülük érvényesült hamis izületek, és a csontok (3,2 ± 1,2%) hibák, traumatikus osteomyelitis a (3,0 ± 1,0%), a másodlagos elmozdulás a fragmentumok és elmozdulását a reteszt (3,2 ± 1,2%).
Intraorális módszert széles körben lehet használni a területen, amikor SNN szög test álla területen, és néhány alacsony törések LF ága.
Eredmények és értékelésük
Klinikai megfigyelések azt jelzik, hogy a külső hozzáférést általában kíséri a jelenléte posztoperatív duzzanat rezisztens lágyszövetek fölött a műtéti heg (bukkális, fültőmirigy-buborék terület), különösen akkor, ha a rekonstrukció LF fölött jelentős távolságra. Ez a komplikáció volt megfigyelhető több mint 50% a 30 operált betegek külső hozzáférést. Meg kell jegyezni, hogy a 10% -át ezek a lágy szövetek duzzadása az arc maradt egy évvel a műtét után. Amikor intraorális hozzáférés egyetlen páciens hosszú távra a felújítás után a tünetek nem regisztrált. Után bekövetkező sebészeti beavatkozás a lágy szövetek ödéma kevésbé volt kifejezett, és teljes mértékben leállítjuk 2-3 hétig. Továbbá az is ismert, hogy az egyik a szövődmények a rekonstrukció az alacsony hozzáférési külső széle sérült ága a arcideg. Ez a szövődmény jegyezték 7 30 beteg működött ezen a módon. Ezeknél a betegeknél a minőségi változást electroexcitability tártak fel, kifejezetten a teljes megszakítását idegrostok. A csoport 70 beteg, aki a szóbeli kapcsolat, ez a szövődmény nem volt megfigyelhető minden esetben.
Fontos megjegyezni, hogy a használt 2 különböző típusú rögzítés:
- félmerev rögzítőlemez 1 a régióban meghaladja az alacsony szög a külső ferde vonal monokortikalnoy rögzítőcsavar és két lemez az álla;
- merev rögzítés és kompressziós lemezekkel bikortikalnaya fixálás szögletes stabil csavarokkal.
Az első lehetőség előnyös a betegek akut alkoholmérgezés, de nem szenved HAI. Az általános állapot stabilizálása és fordítását ICU végzett kiegészítő rögzítő sínek.
Így úgy véljük, hogy az osteosynthesis LF egyidejű sérülés betegeknél akut alkoholmérgezés sürgős beavatkozást, és egy elemét anti-shock terápia, és multidiszciplináris kórházba különböző szakemberek segítségével rögzítés az 1. napon, anélkül, hogy veszélyeztetné a beteg általános állapota.
A 57% -ánál részeként terápia antishock ez végeztük bukkális mini osteosynthesis lemezek. Ezt követően (miután a stabilizáció és helyreállítási tudat szomatikus állapot) gyakorolt kombinált ortopédiai kezeléseket SNN, melyet alkalmazva 43% érinti.
Ennek eredményeként, miután az átfogó kezelés SNN és a klinikailag és radiológiailag meghatározott szálas összenövések kiöntöttük behajtása 95% -a az áldozatok, akiket még kezelést kaptak az irodában rehabilitáció.
A 97% -ában, mint a kezelés hatására helyreáll anatómiai alakját LF és harapás; teljes helyreállítási elérik csak 3% -ánál. Kozmetikai kezelés eredményét tekintik jó 98% -ában, megfelelő - 2%; kielégítő eredményeket figyelhetünk meg.
Véleményünk szerint a szövődmények kialakulásának törések arccsontok hozzájárul nemcsak a hibákat a kezelési módszer kiválasztása, hanem a alulbecslése szomatikus betegségek, amelyek között tartozik a túlzott alkoholfogyasztás emeli ki. Tapasztalataink a trauma arckoponya többnyire belföldi, bűnöző, és sor került egy olyan államban, az alkoholos intoxikáció, amikor a koordinációs mozgások, az izomtónus csökken megtört. Ezen felül, az emberek, akik fogyasztanak alkoholt, hajlamosító törések fokozott törékenysége csontok kapcsolatos változást a fizikai tulajdonságai.
Amikor kiválasztunk egy kezelési stratégiát is nagy jelentőségű, mert a csökkent regenerációs képessége, amit súlyosbított elmulasztása ilyen betegeknek rendelt kezelés, a nem megfelelő viselkedés, pszichomotoros nyugtalanság az alapja a fejlesztés számos szövődmény, és a rendszer szintjén: magas vérnyomás, szív- és érrendszeri, valamint légzési elégtelenség, anyagcserezavarok mentesség és mások.
Meg vagyunk győződve arról, hogy szükség van a multidiszciplináris megközelítés. Ezért, miután megkapta az ilyen betegek a folyamat vizsgálata és kezelése is részt vesz újraélesztés, idegsebész, orvos, pszichiáter. Között a hagyományos terápiás foglalt intézkedések nemcsak a csökkentése és fixálása csontdarabok sebészeti vagy ortopédiai eljárás, immobilizálására LF megelőzésére gyulladásos komplikációk, sebészeti kezelés a csont sérülések, hanem a találkozó komplex intenzív terápia (méregtelenítés, antibakteriális, deszenzibilizáló, gyulladásgátló, helyreállító kezelés, rehabilitáció, túlnyomásos oxigénellátás).
Fontossága az a meghatározás, valós idejű hozzáférést a csont. A szakirodalom tanulmányozása nem találtunk elegendő információt a jelzések intraorális osteosynthesis betegeknél, akik visszaélnek az alkohol. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az orális fixáció, valamint esztétikai és emellett további fontos előnye van. Jelenlétében egy fog vagy fogak a törésvonal hozzáférési csökkenti a posztoperatív fertőzéses komplikációk, mivel eltávolításuk vak sebvarró egy seb lehetővé teszi, hogy izoláljuk a törési vonalat a tartalmát a szájüregben. Amikor extraoralis hozzáférési időt és növeli a hangerőt a műtéti beavatkozás, ami hátrányosan befolyásolhatja az általános, a beteg állapotától. Ez nem mindig lehet elkülöníteni a sebet kívülről szájüregben esedékes nő a szövődmények.
Így az orális fixálás előnyös olyan betegeknél, akik fogyasztanak alkoholt. Vitathatatlan előnye üzemeltetését teszi lehetővé az 1. napon a belépés után, mert nem csak az antishock intézkedések, hanem megkönnyíti az intenzív terápia korrigálni beteg fizikai állapota, és a lehetőséget az általános kórházi és a multidiszciplináris megközelítés, annak ellenére, hogy a problémákat a szomatikus állapot a betegek, ez lehetővé teszi, hogy végre osteosynthesis LF korai szakaszában.