Parkinson-kór kezelésének alapelvei, amelyek nem kapcsolódnak Parkinson-kórhoz
... az idegrendszer extrapiramidális rendellenességei a klinikai neurológia egyik legfontosabb szakasza.
A parkinsonizmus az extrapiramidális idegrendszer vereségének szindrómája, amelyet remegés, extrapiramidális izommerevség kombinációja jellemez, a "fogaskerék" és akinesia tüneteivel. A betegség előrehaladtával a negyedik tünet, a testtartás instabilitása is megjelenik.
Tüntesse fel a Parkinson-kór között. szekunder parkinsonizmus (vaszkuláris, a kábítószer, poszt-traumatikus, posztencefaiitikus et al.) és a Parkinson-szindróma degeneratív és genetikai betegségek a központi idegrendszer (striatonigrális degeneráció, progresszív szupranukleáris bénulás, olivopontocerebelláris atrófia, idiopátiás ortosztatikus hipotenzió, az Alzheimer-kór és a Pick, hepatolenticularis degeneráció, Huntington-féle chorea, familiáris a bazális ganglionok kalcifikációja stb.). Bár az etiológiája ezek különböző betegségek patogenezisében hasonló klinikai tüneteket és a kapcsolódó progresszív degenerációja a nigrostriatális neuronok, így a csökkent aktivitás a dopamin szintézis és dopaminerg rendszerek, a tevékenység a kolinerg viszonylag vagy abszolút nőtt. Az összes főbb megközelítések farmakoterápiájára Parkinson célja, hogy orvosolja ezt a kiegyensúlyozatlanságot a neurotranszmitterek, amelyek támogatják a tevékenységét az extrapiramidális idegrendszert.
De ne felejtsük el azt a tényt, hogy a szekunder parkinsonizmus és a Parkinson-kór degeneratív és örökletes betegségek, a központi idegrendszer bizonyos alapvető különbségek parkinzonizmusban járó Parkinson-kór, és jellemzi őket gyorsabb kialakulásához, és gyakran vezet a veszteség a kapacitás független mozgását az első öt a betegség évében. A Parkinson-kór tüneteit e betegségek lényegesen kevésbé reagálnak a Parkinson-kór elleni gyógyszerek, vagy nem reagál rájuk egyáltalán.
Mindazonáltal, annak ellenére, hogy ezek a különösebb problémát a kezelés másodlagos parkinsonizmus és a Parkinson-szindróma degeneratív és örökletes betegségek, a központi idegrendszer ritkán tárgyalt, és ez gyakran vezet az a tény, hogy a meglévő, ámbár igen korlátozott lehetőségeket, hogy segítse ezeket a betegeket nem használják megfelelően, kapott a mobilitás gyorsabb veszteségére és a korai halálos kimenetel nagyobb valószínűségére. Tekintsük a Parkinson-kór kezelésének alapelveit, amelyek nem társulnak a Parkinson-kórhoz.
1. Először is fontolóra kell venni az etiopatogenetikai terápia lehetőségét. Amikor diagnosztizálására normotenzív hydrocephalus sönt mutatja működését, ha a gyógyszer parkinsonizmus - törlését gyógyszerek okozta a-szindróma, vaszkuiáris parkinsonizmus - kockázati tényezői cerebrovaszkuláris betegség korrekció hepatolenticularis degeneráció - hozzárendelés cink készítmények és / vagy a penicillamin.
2. kinevezése levodopa mindig a leghatékonyabb, Parkinson-kór elleni, a Parkinson-kór gyakran megpróbálják késleltetni, legalábbis a fiatal és középkorú betegek - annak érdekében, hogy elhalasztja a pillanat ingadozások és a mozgászavarok. Más betegségekben szenvedő betegeknél (a parkinsonizmus kivételével) a levodopa készítmények a választott gyógyszerek. Számos érv támogatja ezt. Először is, a Parkinson-kór tünetei gyorsabban fejlődnek, és a levodopa felírásának szükségessége korábban megmutatkozik. Másodszor, ha a gyógyszerek levodopa és klinikailag jelentős hatása a viszonylag korai szakaszában a betegség, amikor a tünetek túlsúlyban nigrostriatális degeneráció. Ezt követően, hatása a levodopa kimerül, mint a fejlődő degenerációja striatális neuronok posztszinaptikus dopamin receptorok és a dopamin receptorok elvesznek, és a folyamat a degeneráció bevonni más struktúrák frontostriarnogo kört kívül nigrostriatális rendszerben.
3. Mielőtt a következtetést a hatástalanságát levodopa, a dózist be kell állítani, hogy a maximálisan tolerálható szintet, amely biztosítja a lehető legnagyobb hatást. Bizonyos esetekben a beteg csak nagy adag levodopát válaszol. Ezért, mielőtt megállapítja, hogy a levodopa hatástalanná válik, a dózist a megengedhető maximális szintre kell hozni. Ellentétben a Parkinson-kór, amelyben a levodopa dózisa ritkán valósítható növelése meghaladó 800 mg / nap, a hatás eléréséhez egy betegben progresszív szupranukleáris bénulás, vagy multiszisztémás atrófia levodopa adagjának meg kell növelni, hogy 1000 mg / nap, és a fenti. Meg kell jegyezni, hogy a levodopa gyógyszerek klinikai hatása viszonylag lassan alakulhat ki. Annak érdekében, hogy értékeljük a dózis növelésének hatását, legalább 4 hétig kell bevenni.
4. Egyéb antiparkinson gyógyszerek (így például a dopamin receptor agonisták, MAO inhibitorok amantadin vagy a B) rendszerint a levodopa, hogy fokozza a hatást. Ha a megfelelő (nagy) dózisú levodopa gyógyszerek hatástalanok, a dopamin receptor agonisták további adagolása ritkán előnyös. Eközben előírások amantadin és bizonyos esetekben - MAO-B-inhibitorok hozhat mérsékelt hatást akkor is, ha a tünetek a rezisztencia a gyógyszerekkel levodopa.
5. Ha a levodopa adagja nem eredményez hatékony mellékhatásokat a mellékhatások miatt, akkor korrekciót kell előírni. Így, ha többszörös rendszer atrófia betegeknél a „path” növekvő dózisban levodopa emelkedik ortosztatikus hipotenzió, annak korrekció lehet használni fludrokortizon és / vagy midodrin, amellyel szemben a vételi levodopa dózisa néha lehetséges, hogy hatékony szintre. Levi-testekkel való dementia miatt a levodopa adagja néha nem emelkedik fel a pszichotikus szövődmények miatt. Azonban, a „burkolat” antipszichotikus korrektor (atipikus neuroleptikum, vagy kolinészteráz-gátló) motoros funkció a beteg lehet jelentősen javítani romlása nélkül a mentális állapotot.
6. Fontos korrigálni más szindrómákat és egyidejű betegségeket. Az antiparkinson terápia hatástalanságának téves benyomása depresszióhoz vezethet. Az antidepresszánsok kinevezése ezekben az esetekben jelentősen javíthatja a beteg állapotát.
7. korszerű módszerei sztereotaxiás műtét, például stimulálása mély agyi struktúrák lehetővé teszik, hogy sikeres a betegség a Parkinson-kór azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres korrekciós módszerek nem eléggé hatékony, például durva Rázó hyperkinesis vagy nehéz ingadozások és mozgászavar. Azonban, ha az abszolút ellenállást levodopa, valamint azokban az esetekben, amikor nem okozott Parkinson-kór Parkinson-kór és Parkinson-kór vagy a vascularis multisystem degenerációk CNS idegsebészeti beavatkozás általában nem hatékony. Kivételt ez alól az Gallervordena-Spatz betegség, amelyben stimuláció a globus pallidus indukálhat klinikai javulás.
8. A betegek és hozzátartozóiknak ésszerű elvárásoknak kell lenniük. lehetővé téve a betegek funkcionális képességének legalább enyhe javulását.