orrvérzés
Meghibásodása esetén az első hátsó tamponádot termék tamponádot. Erre a célra egy vékony gumi katétert vezetünk be az alsó orrjárat az orrgaratban. Miután vége a katéter jelenik meg a oropharynx, a tapadást csipesszel és kötötte hozzá két fonal előre elkészített tampon. Ezt követően, a katétert eltávolítjuk a szálak az orr és a tampon egy ujját növény a lágy szájpadlás, ahol szilárdan nyomni a choanae.
Megfeszítése származó nazális menet, majd előállít továbbá egy elülső orra tamponádot. Mindkét szálát csomózott több mint gézzel görgő előtt az orr (ábra. 3.3). Szájban maradt végén a harmadik fonalat köré a fül vagy a tapadó ragasztóval van rögzítve a pofa (eltávolítására a tampon).
Ábra. 3.3. A hátsó az orr tamponádot.
Amikor orrvérzés vissza tampont szükséges a sikeres végrehajtása a legtöbb feszes első tamponádot és megbízhatóbb demarkációs az orrgarat. Meg kell alkalmazni, hogy hagyja abba a vérzés a hátsó végei az orrkagylókban és eredő daganatok a posterior orrüregben. Vissza tamponádot betegek szenvednek erősen. Meg kell tenni után előzetes premedikációban atropin és promedolom (omnopon) bekezdése alapján, endotracheális érzéstelenítés.
Ügyelni kell arra, hogy az a nyelv hátsó tampont volt, különben fennáll a veszélye nekrózis a nyelv a nyomást. A helyesen beírt n a megfelelő méretű hátsó tampon jelentősen kitolja a lágyszájpad előre. Hátsó fékbetétek gyártható nem csak a géz, hanem a habból.
Optimális időtartamát tamponád, amikor egy szilárd vérrög képződnek a sérült edényben 4 - 6 nap [Neva BN 1983]. Ahhoz, hogy ne alakulhasson ki fertőzés az orrnyereg újra átitatott antibiotikumok injektált őket erő, amely lehetővé teszi, hogy ne olvassa tamponokat a 5-7 dney.Perevyazku ezt artéria következik.
Metszést a elülső szélétől sternocleidomastoid izom a szög a mandibula lefelé. A beteg ebben az esetben a hátán fekszik, az ő vállán van fektetve henger fej van kapcsolva az ellenkező irányba. Vágjuk a bőrön keresztül, szubkután zsír és platysma. Nyitása után a felületes fascia a sternocleidomastoid izom a nyak annak hátulsó tok otseparovyvayut; Ebben a szakaszban könnyen tapintható nyaki verőér. Feltárja a vaszkuláris köpeny és tompa osztja belső nyaki vénába.
Közös arc véna van vágva, így zavarmentes kiosztani a nyaki verőér szintjén annak elágazás. Óvatosan, a vagus idegkímélő, izolált külső nyaki artériát (ábra 3.5.), Amelyet ligáltunk selyem vastag (vagy catgutból, a körülményektől függően) fenti egy kisülési első ága - a felső pajzsmirigy artériát.
Ugyanakkor egyoldalú elkötése a külső nyaki artériát nem optimális módon megállítani orrvérzés. Ez továbbra is a anastomosis. Ebben a tekintetben, célszerűbb megszakítani a vér áramlását a ponthoz közel a vérzés, így a legjobb hatást érjük el, hogy összekapcsoljuk a belső alkatrészeket.
Készítsen maxillaris sinusotomy, ahol a nyílás az arcát falon a sinus hogy a lehető legnagyobb. Bit kitöröl csont hátsó fal a felső részében. Csontlemez Capture horog, és el van választva a csonthártya. Miután ez könnyen meghatározható lüktető artéria pterigopalatális fossa. Boncolással a belső csonthártya, kötőszövet és réteges szerkezete elválasztjuk belső állkapocs artériát, ahonnan kiterjed egy sor ágak a pterigopalatális fossa. Ez artéria vagy ligált tűvel, vagy klipsiruyut.
Ajánlott ligáljuk mind megtalálhatók a pterigopalatális fossa artéria - ágai a belső maxillaris artériát [Legler U. 1977]. Elkötése a külső nyaki verőér és az állkapocs csak akkor hatásos, ha a vérzés forrását alatt található a közepén a héj. Ha ez nagyobb, ez lehet vérzés a rács az artériák tartozó belső nyaki artériába.
Detect és kötést rács artéria legkönnyebb a pályára, megközelítést használó a killianovskogo szakaszban használt külső ethmoidectomy. A csonthártya a belső falán a pályára otseparovyvayut hogy az első a rostacsontban, így szükség van a tartalék a könnyel SAC és a blokk.
Kitett a könnyel csont. A távolság 1,5-2 cm-re a varrás könnyek, maxillaris, a felső széle az orbitális lemez rács egy elülső nyílást. Az elülső rács artériát elzárjuk klipek, majd kikapcsolja a hátsó rács artériát. Azonban lehetséges, hogy technikailag könnyebb diathermocoagulation meztelen így rács artériákban.
Egy másik módja, hogy hagyja abba a vérzés a artériák etmoidektrmiya rács, amely megvalósítható a belső és külső eszközöket. Mindkét esetben, célszerűbb, hogy végezze el a műveletet alatt endotracheális érzéstelenítés jelenlétében tömítőanyag orrgarati tampont. Amikor a belső megközelítés valamennyi szakaszában jellemző a műveleteket a Caldwell - Luc, majd hajlított kanál elpusztítja a rendelkezésre álló szakaszai olyan rácsos labirintus. Ezt követően, tompa tamponád a arcüreg, vérzéselállító paszta vagy jodoform.
Ábra. 3.5. Az expozíció a közös és a külső nyaki artériák.
Működés külső megközelítés célszerű elvégezni, amikor a poszttraumás visszatérő orrvérzés. Metszést a külső lejtőn az orr lehetővé teszi, hogy ki a frontális folyamat a maxilla, amely homlokfal rácsos labirintus nazális csont és egy alsó fal a frontális szinuszok.
Ha felülvizsgálatát ezen a területen felfedezték a csont fragmentumok, hogy beszivárog a nyálkahártya, azokat gondosan eltávolítjuk egy éles kanállal kaparás termék részeit a nyálkahártya membrán körül a sérülés helyén. Ezután egy véső, az elülső ethmoidalis labirintusban sejteket. Miután a megsemmisítése a csont falak az első és a középső szakaszok a rácsos és kürettázs labirintusban kialakított üreg falai vérzés leáll. Végül, hogy alapos tamponádot.
Leállításához vérzés a nazális rendszer külső nyaki artériát a közelmúltban vált sikeresen alkalmazható bolizálni vége elágazás, különösen a vascularis tumorokat, az orr, orrmelléküregek, orr-garat, idiopathiás vérzés [Kingsley, D. és mtsai. 1982 et al.]. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy ha ezt a módszert használja, fennáll a veszélye a szövődmények (agyi infarktus vagy a tüdő nekrózis, fertőzés a szövetek, stb ..).
A súlyos vérzés fordul elő, amikor poszttraumatikus intracranialis arteria carotis interna megreped intracavernosus lokalizációs előforduló törések a koponya bázis. A vér így belép az orrot az ékalakú sinus. Ilyen esetekben, hogy a nyaki artéria lekötése [Legler U. 1977].
Amikor ellenőrizhetetlen vérzés a orrmelléküregek azt mutatja, hogy a sebészeti felülvizsgálatát. Ha az oka a vérzés egy tumor, akkor el kell távolítani, vagy alá kriovozdejstvie eiektrokoaguiáltuk. A sebészeti beavatkozás előtt célszerű, hogy az öltözködés a külső nyaki artériát.
VO Kalina, FI Chumakov