Műtét utáni kiújulásának megelőzése euthyreoid golyva umedp

Ezt bizonyítja, hogy a leghatékonyabb ebben a tekintetben egy kombinációs terápia L-T4 és a jód.

Az utóbbi évtizedekben az általános tendencia a következő műtét a pajzsmirigy (TG): Ha a műtétet a pajzsmirigy felett euthyreoid golyva egyáltalán, sőt a szervezet legtöbb eltávolítjuk, majd a beteg megkapja terápia gyógyszeres levotiroxin (L-T4). Így azt, egyrészt a jelentős korlátozások a jelek sebészi kezelés, és a másik -, hogy azokban az esetekben, amikor a művelet tényleg megmutatja, leggyakrabban tartja a pajzsmirigy a legésszerűbb. A hiánya hazánkban, közös megközelítést sebészi kezelése pajzsmirigy betegség vezet az a tény, hogy a endokrinológusok számoltak be olyan betegeknél, akik ugyanabban a klinikai helyzetekben készülnek teljesen eltérő működését tekintve. A legtöbb esetben a betegek részleges eltávolítását a pajzsmirigy maradék térfogata egy pajzsmirigyszövet (pajzsmirigy maradék). Részösszeg vagy részleges eltávolítását a pajzsmirigy a leggyakoribb műtéti eljárások a mennyiség a pajzsmirigy hazánkban.

Elemezve elvek posztoperatív kiújulásának megelőzésére nodosus struma után a részleges eltávolítását a pajzsmirigy, elsősorban beszélve a szükség van ilyen megelőzésre, mint a kockázata posztoperatív kiújulásának nodosus struma után a részleges eltávolítását a pajzsmirigy meglehetősen magas, és mérettartománya 20 és 80%. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csomópont (csomópontos) szaporodó kolloid golyva minden pajzsmirigy patológiai ellenére helyi jellege az első tünetek. A perinodulyarnoy pajzsmirigyszövet, általában azonosított csecsemőmirigy változások változó súlyosságú, amelyek a morfológiai alapját az újabb egységek. Megismétlődésének nodosus struma a pajzsmirigy aktív csoport szaporodása miatt pajzsmirigysejteket módosított csecsemőmirigy-pajzsmirigyszövet. Így, kiújulásának megelőzésére nodosus struma járna a gyógyszer használatát, elnyomja proliferatív folyamatok.

Ismeretes, hogy a fő szerepet kialakulását kolloid csomópontok rendelt autokrin növekedési faktorok (ARF), különösen egy inzulin-szerű növekedési faktor 1-es típusú (IGF-1), az epidermális növekedési faktor (EMA), és a fibroblaszt növekedési faktor (FGF), amely körülmények között csökkentse a jódtartalma a pajzsmirigy van egy erős stimuláló hatása elterjedése thyreocitákban. A fő fiziológiás blokkoló ARF jódkészítmények van társítva a telítetlen zsírsavak (yodlaktony). A kísérleti vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigysejteket autokrin termelését IGF-1 teljes egészében gátolható jóddal [1]. Ezen túlmenően, a növekedés a pajzsmirigy follikulusok izolált intakt tartalmaz elegendő mennyiségű jódot nem ösztönzi hozzáadásával TTG [2], és a blokád a IGF-1 receptor-specifikus antitestek TTG tudna biztosítani, trofikus hatásokat képes kifejteni pajzsmirigysejteket [3].

Egy randomizált vizsgálatban J. Feldkamp et al. [5], ahol több mint 52 hétig volt megfigyelhető 107 beteg után eltávolítását a pajzsmirigy, kimutattuk, hogy a visszaesés tapasztalható, mint egy monoterápia L-T4, és a kombinált terápia L-T4 és jód, de az utóbbi esetben nem volt lényegesen annál nagyobb csökkenést Tg, ami ebben az esetben tekinthető a marker thyreocitákban hyperstimulatiós és magas szintű - előrejelzi megismétlődésének golyva. Mint már többször is rámutatott, hiperplasztikus folyamatok a pajzsmirigy, a legvalószínűbb, fejlődnek mechanizmusok független TSH.

• szenvedő betegek nagy pajzsmirigy maradékot nyújtott euthyreoid, kombinált terápia történt több kifejezettebb csökkenését maradék pajzsmirigyszövet térfogata, mint háttér jódot monoterápia (200 mg);
• betegeknél posztoperatív hypothyreosisban kombinált terápia is regressziós történt kifejezettebb térfogatú maradék pajzsmirigyszövet, mint a monoterápia L-T4.

Ez utóbbi pontot igényel részletesebb elemzést. Sőt, a műtét után a pajzsmirigy, annak ellenére, hogy a tartósan fennmaradó vagy pajzsmirigy ezt a mennyiséget, sok betegnél a műtét utáni hypothyreosis. Egy olyan helyzetben, ahol a pajzsmirigy történt, hipotireózis alakul 100% -ában, a beteg pajzsmirigy maradékot offline és minden megfigyelési magában foglalja annak értékelését a TSH a háttérben helyettesítő terápia L-T4. Abban az esetben, eltávolítását a pajzsmirigy, amellett, hogy a kompenzáció iránti igény csökkent pajzsmirigyműködés, a beteg kell, hogy rendszeresen ellenőrzi az állapotát a fennmaradó pajzsmirigy ultrahang segítségével, mivel a posztoperatív hypothyreosis nem zárja ki annak lehetőségét, hogy megismétlődik a göbös golyva. Egy ilyen helyzetben a legésszerűbb kombinációs terápia L-T4 és jód - L-T4 kompenzálja posztoperatív hypothyreosis és jód segít megelőzni a golyva visszaesés. Mint abban az esetben a kezelés a golyva, kombinált terápia javasolt, hogy tartsa TSH szintjét nizkonormalnom tartományban.

Így, a mai napig, az algoritmus kezelésére és megelőzésére posztoperatív visszatérésének nodosus struma nagyrészt a térfogatát a maradék pajzsmirigyszövet, amely a becslések szerint ultrahang [5]. A mi módosítás ez képviseli az az 1. és 2. [6]. A legegyszerűbb algoritmus ebben a helyzetben, amikor a beteg készül pajzsmirigy, ami a fejlesztés hypothyreosis, az újabb göbös golyva lehetetlen. Ebben az esetben a páciens van rendelve egy L-T4 szabályozása alatt TSH, és más kutatási módszerek nem szükséges (ábra. 1). Ha az összeg a pajzsmirigy maradékot elég nagy ahhoz, hogy fenntartsák a euthyreoid állapotban (rendszerint 8-10 ml), a beteg lehet hozzárendelve monoterápia jód készítmények dózisban körülbelül 200 mikrogramm naponta.

Szerint azonban a fent idézett munka kombinációs terápia L-T4 és jód is van bizonyos előnye ebben a helyzetben. Abban az esetben, ha monoterápiás jóddal, amint a vizsgálat kimutatta, a növekedés idővel a TSH (fejlődő szubklinikai hipotireózis), vagy ultrahanggal feltárt egy fokozatos növekedése a méret a maradék pajzsmirigyszövet, kezelése L-T4 kiegészítve, hogy a magasabb szint fenntartására TSH tartományban 0,3-0 7 mU / l (ábra. 2). Abban az esetben, ha a betegnél hipotireózis a műtét után (még szubklinikai), és így nem távolítható el teljesen a pajzsmirigy (pajzsmirigy maradékot körülbelül 3-8 ml), javasoljuk, a kombinációs terápia L-T4 és a jód.

Ebben az esetben az L-T4 van hozzárendelve a helyettesítő terápia, és a jód, proliferatív folyamatok pajzsmirigy maradékot, előírja kiújulásának megelőzésére nodosus struma. Kombinációs terápia során vagy a kijelölését a két gyógyszer külön-külön, vagy, sokkal kényelmesebb a beteg számára, a rögzített kombináció jódot és L-T4 egy tablettában. A hazai gyógyszeripari piacon nemrég volt egy új kombinációs gyógyszer Yodokomb. Ez tartalmazza a két kiviteli alak egyesíti jód és az L-T4 - 50/150 Yodokomb tartalmazó 50 mcg L-T4 és 150 mcg jódot, és a 75/150 Yodokomb tartalmazó 75 mg L-T4 és 150 mcg jódot. Könnyű használat Yodokomb két dózisban a gyógyszer az a lehetőség, egyéni beállítása az adagolási L-T4 kombinált készítmény áll 50 és 150 mikrogramm per nap, amely meghatározza a hatékonyságát és biztonságosságát a kezelés.

• KEYWORDS: pajzsmirigy betegség, euthyreoid golyva, jód, endokrinológia

1. Hintze G. Emrich D. Kobberling J. kezelése járványos golyva miatt jódhiány jóddal, levotiroxin vagy mindkettő: eredmények egy multicentrikus vizsgálatban // Eur. J. Clin. Invest. 1989. Vol. Száma 19. 6. P. 527-534.

2. Gärtner R. Greil W. Demharter R. Horn K. bevonása ciklikus AMP, jodid és metabolitjai arachidonsav a sejtszaporodás szabályozásának izolált sertés pajzsmirigy tüszők // Mol. Cell. Endocrinol. 1985. Vol. 42. № 2. P. 145-155.