Másodlagos szürkehályog - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
aftercataract
Másodlagos szürkehályog - a leggyakoribb szövődménye sebészeti eljárások lefolytatása kapcsán minden típusú szürkehályog. A statisztikák szerint a frekvencia változhat 0,5-től 95%. Elterjedt kapcsolatos adatok különböző műtéti technikák, a páciens korától és a jelenléte a kísérő betegségek. Oftalmopatologiya egyenlően oszlik hímek és nőstények. Növelése antihrustalikovyh titer antitestek gyermekgyógyászati betegeknél korrelált 75% képződésének veszélye szekunder szürkehályog extrakció után, vagy fakoemulzifikációs. Információk a földrajzi, illetve a szezonális jellemzők hiányoznak.
Okai másodlagos szürkehályog
A betegség után néhány hónappal, vagy évekkel a műtét után, és úgy tűnik, rostos hátsó lencsetokja változásokat. Etiopatogenezisében nem vizsgálták. A fő okok a következők:
- Fibrózis hátsó tok. a fibrózis kialakulását megelőzi gyulladás a környező szövetek, így a kockázati tényezők az előfordulása szekunder szürkehályog aktus uveitis és anyagcsere-rendellenességek (diabétesz).
- Migrációs hiperplasztikus hámsejtek. Az oka a kialakulásának a gömb alakú sejt konglomerátumok Adamyuk-Elshniga az epitéliumban a lencsetok túlzott epiteliális regeneráció után a szürke hályog eltávolítása.
- Helytelen beültetése egy IOL. Másodlagos szürkehályog gyakran alakul ki, amikor bevezetése elülső kamra IOL meghaladja az átmérője az optikai rész (7 mm), vagy rögzítése a lencsét a ciliaris sulcus területen.
A betegség patogenezisében
Az alapja a szekunder szürkehályog fekszenek gyulladásos folyamatok, hogy potencírozzák közvetítő szintézist, és megkönnyíti a behatolást a vér útján vizes gáton. Válaszul a kialakulását gyulladásos mediátorok fokozott sejtproliferációt. Pro-gyulladásos citokinek, és számos extracelluláris fehérjék hatnak növekedési faktorok. A háttérben a kóros posztoperatív természetesen, és csökkentett a szervezet ellenállóképességét van egy megnövekedett kockázata aktiválásának fertőző ágensek. Ez maga után vonja a túlzott stimulálása reparatív folyamatok és kötőszövetek szintézisét a terület a hátsó tok. Rostos átalakulás immun jellegű. A választ antigénekre, szintézisét a lencse a kialakulását szövet-specifikus immunválasz.
A találmány egy másik patogenetikai elméletet, a szekunder szürkehályog film - ez az adaptív válasz a szemgolyó a implantáció egy intraokuláris lencse (IOL). Amikor bevezetése lencsék aktivált monocita-makrofág rendszerben, mivel a szervezet érzékeli, mint egy idegen test implantátum. Süllyedése a fibroblasztok felületén a IOL utólag képződéséhez vezet sűrű kötőszövet hüvely. Az intraoperatív sérülés stimulálja további átmeneti írisz pigment sejtek a lencse régióban. Komponensek sejtek (főleg fehérjék) játszanak szerepet a kialakulását a membrán és prelentalnoy PCO.
besorolás
A besorolás alapja a sejtek összetételét a film és annak hatása a klinikai lefolyás a betegség. A morfológiai szempontból a szemészetben izolált alábbi formái szekunder szürkehályog:
- Rostos. Characterized rostos hátulsó tok átalakulás. A celluláris szerkezete a film uralja kötőelemeket. Szálas típusú diagnosztizálnak az első 3 hónap után alakul ki a betegség.
- Proliferatív. Ebben a kiviteli alakban, a betegség-specifikus sejtekben kimutatható Adamyuk-Elshniga labdák, gyűrűk Zemmerringa, jelezve az elhúzódó betegség lefolyása (3 vagy több hónap).
- Megvastagodása a lencse kapszula. Osztályozás szerint, külön nosological típus, mert ellentétben a többi kiviteli kapszula megvastagodása nem kíséri a veszteség az átláthatóság. Ritkán diagnosztizálják, etiológiája és patogenezise még nem állapították meg.
Tünetei másodlagos szürkehályog
A hosszú időintervallum a fő panasz a betegek progresszív csökkenése látásélesség, amely abból adódott, a posztoperatív időszakban. Miután a helyreállítása normál látásélesség növekvő diszfunkció fennáll leírt klasszikus módszerekkel korrekció. Megsértése látható amint a közel és távol. A betegség progressziójának vezet bontásban sötétadaptáció csökkent kontrasztanyag érzékenység, kisebb mértékben romlott, szín (a csökkenés a kép fényerejét, hogy a szemet).
A betegek fáradtságot végzésekor a vizuális munka. Asthenopic panaszok nem kíséri fájdalom. Gyakori tünetei patológia - kettős látás a szeme előtt, tárgyak torzulása. Ezek a tünetek által okozott hibás binokuláris látás. Megjelenése jellemzi „fátyol”, vagy „köd” a szeme előtt. Távolítsuk el a tüneteket nem lehet segítségével a kontaktlencse és a szemüveg. Előfordulhat, ragyogás, villog vagy színes fátyolok körül fények. Látászavarok részéről a szerv a látás nem jelölt. Az első tünetek legkorábban 3 hónappal a műtét után.
szövődmények
Elhúzódó szekunder szürkehályog vezet visszafordíthatatlan látásvesztést korrekció nem megközelíthető a klasszikus módszerekkel. Az intraoperatív szaruhártya károsodás nem csak megnehezíti a során az alapul szolgáló kórtani, hanem társult nagy valószínűséggel a szemcsés pigment szindróma és glaukóma. A gyulladásos folyamat alapjául szolgáló patogenezisében a betegség, gyakran kiváltja a fejlesztési uveitis, scleritis. endophtalmitis. A proliferatív típusú szekunder szürkehályog lencsetok és sűrítő stimulálja a megnövekedett intraokuláris nyomás, amely megnyilvánul, okuláris klinikán.
diagnosztika
Másodlagos szürkehályog - nehéz diagnosztizálni patológia, amely azonosítja a készlet műszeres és laboratóriumi vizsgálatok. Szemészeti vizsgálat magában foglalja:
- Visometry. A technika lehetővé teszi, hogy meghatározza a mértéke csökkent látásélesség korrekciós és nélküle.
- Biomikroszkó a szem. Az alkalmazott eljárás, hogy láthatóvá tegyük az optikai adathordozó zavarosság, degeneratív változások az anterior szem kártyát.
- USA szemében az A és B üzemmódban. A módszer lehetővé teszi, hogy értékelje a anatómiai és fiziológiai jellemzői a szerkezet a test, a helyzet a IOL.
- Az optikai koherencia tomográfia (OCT). Az alkalmazott módszer, hogy tovább tanulmányozza a topográfia a szemgolyó és a intraorbitális struktúrák. Vizsgálata, hogy kimutatják kóros elváltozásokat a hátsó kamra (sűrű kötőszöveti filmek és felhalmozódását gyűrűk Zemmerringa, sejtes elemek Adamyuk-Elshniga).
Diagnostics csak tájékoztató jellegűek, a kifejezett változás a lencse kapszula. Laboratóriumi módszerek a korai szakaszában, és megjósolni a kockázata Kórtan. Továbbá a szekunder szürkehályog látható:
- Szintjének mérése gyulladáscsökkentő citokinek. Által végzett kutatás hibridizáció és immunfluoreszcens. Meghatározása szérum titer citokin korrelált súlyosságától gyulladás a posztoperatív szakban.
- Vizsgálata antitest titer a lencse. A növekedés a vér antitest-titer, vagy könnyben társul nagy a kockázata a kialakulását egy szekunder szürkehályog.
- A citológiai vizsgálat film. Kimutatása a sejt-Adamyuk Elshniga és gyűrűk Zemmerringa lehető legkorábban 90 nappal azt követően az elsődleges operatív hatásának bizonyítéka hosszabb távon a betegség.
Szekunder szürkehályog kezelésére
Időben kezelés intézkedések lehetővé teszik, hogy teljesen megszünteti a klinikai megnyilvánulásai betegség és helyreállítása vizuális funkció. A konzervatív terápia nem fejlődött. Alkalmazza a következő sebészeti kezelések:
- Laser distsiziya másodlagos szürkehályog. Technika lézeres capsulotomia csökken permetezni finom perforációkat, majd teljes eltávolítása kötőszövet növedékek. Sebészeti beavatkozás alatt végzik regionális érzéstelenítés, és nem korlátozza a beteg munkaképességét.
- Szürkehályog műtét segítségével aspirációs-öntözőrendszer. Automatizált bimanuális technika aspirációs-öntözés lehetővé teszi, hogy távolítsa szaporodó epitélium a lencse által alkotó két paracentézis a szaruhártyán, a bevezetése viszkoelasztikus IOL és mobilizációs. Továbbá, implantáció végezhetjük kapszuláris gyűrűket vagy capsulorhexis alatt egy intraokuláris lencse.
Jóslás és megelőzése
A prognózis időben diagnózis és kezelés másodlagos szürkehályog az élethez és a fogyatékosság-barát. Megfelelő kezelés hiánya - az oka a gyakori kiújulás, további lehetséges irreverzibilis a látási funkció elvesztését. Sebészi profilaxisra csökkentette az egyéni megközelítés a választott modell, anyaga és kialakítása a szélén a intraokuláris lencse, figyelembe véve az anatómiai és fiziológiai jellemzői a szem. A gyógyszeres kezelés megelőző intézkedések igényelnek topikális és orális beadása a nem-szteroid gyulladásgátló szerek, és glükokortikoidok a pre- és posztoperatív időszakban. Modern trendek megelőzésére szekunder szürkehályog vonják a fotodinamikus terápia és monoklonális antitestek, hogy a lencse a hámsejtek.