kórházi fertőzések

Mivel a létesítmény az első szülési kórházban a XVII században, és amíg a közepén a XIX században az európai kórházakban tombolt a gyermekágyi láz. amely alatt mortalitás járványok elviszik a sírba, hogy 27% a nők szülés [3]. Megbirkózni a gyermekágyi láz volt csak azt követően jött létre a fertőző etiológiája és bevezetett módszerek aszeptikus és fertőtlenítő szülészet.

Példák a nozokomiális fertőzések

Az Egyesült Államokban. Szerint a központ becslései Disease Control and Prevention. mintegy 1,7 millió esetben a nozokomiális fertőzések okozta minden fajta mikroorganizmus, ólom vagy kísérő 99.000 haláleset évente.

Európában. A kutatás eredményei kórház, a halálozási arány a kórházban szerzett fertőzések 25 000 eset évente, amelynek kétharmada által okozott Gram-negatív mikroorganizmusok.

Oroszország hivatalosan rögzített mintegy 30.000 esetet diagnosztizálnak évente, ami azt jelzi, hogy a statisztikai hiányosságok. [4] A tanulmány a mentő 32 kórházak az országban, azt mutatta, hogy a nozokomiális fertőzések fordulnak elő 7,6 százalékos kezelés alatt álló betegek a kórházban. Ha figyelembe vesszük, hogy a hozzávetőleges számát a kórházakban kezelt betegek Oroszország 31-32 millió beteg, akkor a kórházi fertőzések mi kell 2,3 millió eset évente. [5]

A nozokomiális szerek okozhat súlyos tüdőgyulladás. húgyúti fertőzések, a vér és más szervek.

HAI megvannak a maga sajátosságai járványtan, amelyek megkülönböztetik a klasszikus fertőzések. Ezek a következők: az eredetiség a mechanizmusok és tényezők az átviteli, epidemiológiai jellemzői a tanfolyam és fertőzéses folyamatok fontos szerepet játszik az egészségügyi személyzet esetén egészségügyi létesítmények fenntartása és terjesztése központok HAI.

Sok fajta fertőzések kezelése nehéz, mert az antibiotikum-rezisztencia. amely fokozatosan kezd terjedni között Gram-negatív baktériumok, veszélyes emberek CAP közepes [6].

Az esemény a nozokomiális fertőzések kell a következő részei a fertőző folyamat:

• A fertőzés forrása (host, beteg, egészségügyi dolgozó);
• gerjesztő (mikroorganizmus);
• átviteli tényezők [7]
• fogékonyság

Források a legtöbb esetben:

• egészségügyi személyzet;
• hordozói látens formában okoz fertőzést;
• Szenvedő betegek akut vagy krónikus formában eltörölte a fertőző betegségek, beleértve a sebfertőzés;

A látogatók a kórházak ritkán forrásai nozokomiális fertőzések [1].

átviteli tényezők gyakran jár por, víz, élelmiszer, orvosi műszerek és felszerelések.

Ólom szennyeződés utak vannak érintkező-LPU Appliance, légi és a levegőben szálló por. Az is lehetséges, parenterális (jellemző hepatitis B. C. D. és munkatársai.)

Mechanizmusok az adás. aeroszol, bélsár-orális, tűs, vérrel terjedő [7].

hozzájáruló tényezők

Sebészeti kórházi ágy Szudánban

Tényezők kórházi környezet kedvez a terjedésének nozokomiális fertőzések közé tartozik:

• alulbecsülték a veszélye, hogy a járvány a nozokomiális fertőzési forrás és a szennyeződés veszélyének ne érintkezzenek a beteggel;
• túlterhelés egészségügyi létesítmények;
• jelenléte nem tárt hordozók nozokomiális törzsek körében és a betegeknek;
• megsértése az egészségügyi személyzet aszeptikus és fertőtlenítő szabályokat. személyi higiénia;
• időszerűtlen jelenlegi és végleges fertőtlenítés. megsérti a tisztítási mód;
• nem megfelelő felszereléssel LPU fertőtlenítőszerek;
• sérti a fertőtlenítésére és sterilizálására orvosi műszerek, készülékek, eszközök és így tovább. stb.;
• elavult berendezések;
• nem kielégítő állapotban konyhák, a víz;
• hiánya szűrő szellőztetés.

Személyek fokozott veszélyének nozokomiális fertőzések:

1. betegek:
   • nincs állandó lakhelye. migránsok,
   • hosszú undertreated krónikus szomatikus és a fertőző betegségek,
   • Nem kell a lehetőséget, hogy különleges orvosi ellátás;
2. Azon személyek, akik:
   • hozzárendelt terápia, elnyomják az immunrendszert (besugárzás, immunszuppresszánsok);
   • végzett kiterjedt műtétet krovezamestitelnoy terápiás program hemodialízis. infúziós terápia;
3. Anyák és újszülöttek. különösen koraszülött és utáni távú;
4. Gyermekek congenitalis anomáliák fejlődését. születési trauma;
5. Az egészségügyi személyzet egészségügyi létesítmények.

Összesen több mint 200 szerek, amely lehet az oka a nozokomiális fertőzések. Eljövetele előtt antibiotikumot legfontosabbak voltak streptococcus és anaerob baktérium. Azonban, a rajt után a fő kórokozó klinikai alkalmazásának HAI antibiotikumok korábban patogén acél (vagy feltételesen kórokozó) mikroorganizmusok: St. aureus, St. epidermis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp. Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Azt is tapasztaltuk, hogy a nozokomiális fertőzések kapcsolatba hozható elterjedése rotavírus, citomegalovírus fertőzések, Campylobacter, a hepatitis B, C és D, valamint a HIV-fertőzés.

Ennek eredményeként, forgalomban mikroorganizmusok természetes elválasztása történik, és kiválasztása a mutáció, hogy létrehozzák a legstabilabb kórházi törzsek, ami a közvetlen oka a nozokomiális fertőzések.

Kórház törzs - ez mikroorganizmus eredményeképpen változott a forgalomból a szétválasztása a genetikai tulajdonságok, mutáció vagy gén transzfer (plazmidok), amely szerzett néhány szokatlan „vad” törzs jellemzőit, amelyek lehetővé teszik, hogy túlélje a kórházi környezetben.

A főbb jellemzői a készülék - az ellenállás, hogy egy vagy több, széles spektrumú antibiotikumok, ellenáll a környezeti feltételek, csökkent érzékenység antiszeptikumok. [8]. Kórház törzsek nagyon változatos, minden kórház vagy osztály okozhat jellegzetes törzs jellegzetes csak neki egy sor biológiai tulajdonságait.

Megelőzés nozokomiális fertőzések egy nehéz és összetett folyamat, amelynek tartalmaznia kell a három összetevőből áll:

• minimalizálása bevezetésének lehetőségéről fertőzés kívülről;
• kizárása fertőzés a betegek között az intézményen belül;
• kivétel eltávolítása fertőzések kórházakon kívül.

Kezelése nozokomiális fertőzések

Ideális esetben, a mikróbaellenes szer kell rendelni egy szűk hatásspektrumú, amely hat a konkrét mikroorganizmus, kiválasztott mikrobiológiai kutatások. A gyakorlatban azonban, a kórházi fertőzések, különösen az első napokban, szinte mindig kezelt empirikusan. Válogatás az optimális rendszer az antimikrobás terápia függ az uralkodó mikroflóra az osztályon és annak spektrumát antibiotikum-rezisztencia.

Annak érdekében, hogy csökkentsék az antimikrobiális rezisztencia kell gyakorolni rendszeres rotációja antimikrobiális (ha bizonyos antibiotikumok, használják hivatali empirikus terápia több hónapig, majd helyébe a következő csoport).

Kezdve antimikrobiális terápia

A nozokomiális fertőzések a Gram-pozitív mikroorganizmusok leghatékonyabban kezelik vankomicin és a Gram-negatív baktériumok rendelkeznek a legmagasabb aktivitást karbapenemek (imipenem és meropenem), cefalosporinok IV generációs (cefepim, cefpirome) és a modern aminoglikozid (amikacin).

A fentiek alapján nem lehet arra következtetni, hogy a nozokomiális fertőzések ellen az csak a fent említett módon. Például, kórokozói húgyúti fertőzések megtartják magas érzékenység a fluorokinolonokkal, cefalosporinok III generációs és mások.

De súlyos nozokomiális fertőzések, sőt, megköveteli a kinevezését karbapenemeket és cefalosporinok IV generáció, mert a legszélesebb spektrumú aktivitást és hatása polimikrobiális növények, köztük a multirezisztens Gram-negatív kórokozók, valamint számos Gram-pozitív mikroorganizmusok. A hátránya készítmények mindkét csoport jelentése az aktivitás hiánya meticillin-rezisztens staphylococcusok, így súlyos esetekben, azokat kell kombinálni vankomicin.

Ezen kívül minden ezen szerek nincsenek hatással a kórokozó gombák, melynek kialakulásában szerepet nozokomiális fertőzések jelentősen nőtt. Ennek megfelelően, a kockázati tényezők jelenlétét (például kifejezve immunhiány) kell felírni gombaellenes szerek (flukonazol, stb).

Ajánlások néhány empirikus kezelése nosocomialis Gram-negatív fertőzések mutatjuk be a következő táblázatban.

Bőr- és lágyrész fertőzések

Ceftazidim, imipenem, amikacin, ciprofloxacin.

Azzal a jelenséggel, E. coli és Proteus spp. lehet használni III generációs cefalosporinok, piperacillin / tazobaktám

A 90 éves a huszadik században, azt mutatták, hogy a hatékonyságot a kiindulási antibiotikus terápia közvetlen hatással van a halálozásra A kórházban kezelt betegek. Mortalitás kapott betegek körében hatástalan a kezdeti terápia magasabb volt, mint azoknál a betegeknél, akik felírt antibiotikumot szemben aktív a legtöbb kórokozó. Sőt, abban az esetben nem megfelelő a kezdeti terápia még későbbi változása az antibiotikum már figyelembe véve a mikrobiológiai vizsgálat nem vezet, hogy csökken a halálozás.

Így súlyos kórházi fertőzéseket, a nagyon fogalmát „tartalék antibiotikumként” elveszíti a jelentését. A hatékonyság kezdeti terápia - egy fontos tényező, amely befolyásolja a prognózist az élet.

Ezen adatok alapján, a koncepció a deeszkalációja terápiát dolgoztak ki. Ennek lényege abban rejlik, hogy kiindulási empirikus terápia, amely azonnal megkezdődik a diagnózis után, kombinációját használja az antimikrobás szerek ható összes lehetséges kórokozókat. Például, karbapenem vagy cefepim kombinálva a vankomicin (plusz flukonazol) az összetételétől függően várható kórokozók.

Érv a kombinált terápia:

• szélesebb hatásspektrumot;
• ellenállását legyőzve, a valószínűsége, amely nagyobb, egyetlen a készítmény alkalmazása;
• a rendelkezésre álló elméleti adatok szinergia bizonyos alapok.

Kezdete előtt az antibiotikumok szükséges kerítés testi folyadék mintát mikrobiológiai vizsgálat céljára. Miután megkapta az eredmények a mikrobiológiai kutatási és klinikai értékelésére kezelés hatékonysága 48-72 órán korrekció lehetséges terápia, például vankomicin törlési ha kimutatható a Gram-negatív patogén. Elméletileg lehetséges, hogy változtatni az egész kombináció a gyógyszer egy szűk spektrumú hatás, bár a nehéz beteg kezelésre adott válaszát, minden orvos azt inkább hagyjuk az előírt antibiotikum.

Az a képesség, hogy végre deeszkalációja kezelés függ a hatékony működését mikrobiális élet és milyen mértékben a bizalmat annak eredményeit. Ha a kórokozó ismeretlen, ez a fogalom értelmetlen és vezethet rossz eredményeket. Célszerűségét deeszkalációja terápiát először meg kell vitatni betegeknél súlyos, életveszélyes fertőzések (pl lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás, szepszis).

Megjegyezzük, hogy a fordított megközelítést (azaz eszkalációs terápia) ezekben az esetekben halálhoz is vezethet a beteg átvétele előtt az eredmény a mikrobiológiai vizsgálatok.

Kapcsolódó cikkek

• Fertőzés okaként a stroke gyermekeknél

• Ennek jelentősége a nozokomiális fertőzések

• Kérdések 7 bélrendszeri fertőzés, és három