Idegen a légcső és a hörgők 1
A kompetencia otorinolaringologa elsősorban az ilyen betegek légcső és hörgő betegségek igénylő sürgősségi ellátás (idegen), és a diagnózis finomítás figyelembe anyag biopszia gyanúja tumor hörgők.
Idegen a légcső és a hörgők gyakoribbak 5 év alatti gyerekek. Idegen esik a száját egy mély lélegzetet, akkor adja meg az alsó légúti orr-garat (abban az esetben nem megfelelő ártalmatlanítása idegen testek az orrüregben, nevezetesen amikor nyomja be az orrjáratok) a gyomor-bél traktusban (hányás). Idegen lehet bármilyen kis tételek: napraforgómag és a görögdinnye, bab, borsó, gombok, csapok, kampók, szögek, csavarok, kulcsok, gemkapocs, fém vagy műanyag alkatrészek a játékok, stb A felnőttek, vannak olyan részei a fogpótlások, koronák, húsos csontokat. Pillanatok, amelyek hozzájárulnak a behatoló idegen testek, amelyek nevetés, sírás, köhögés, ájulás, mérgezés, gyengíti a védekező reflexek.
klinikai kép
A klinikai kép jellegétől függ, alakja, mérete idegen test, annak helyét, valamint a beteg életkorától. Ha aspiráció jelentkezik reflex görcs gégefedő, fulladás lép fel egy hangsúlyos megkékülésében a bőrön (néha eszméletvesztés).
Fulladás viszonylag gyorsan eltűnik, és van egy erős köhögés.
Idegentest légcsövet (talált 9-13% -ában) általában nem rögzített, de fut, azaz mozgatni a légcsőben, ha köhög. A legtöbb esetben ezek idegen testek görögdinnye vetőmag, napraforgó. Besurrant a légzés foglalatba úgy, idegen test eléri a trachea bifurkáció okoz köhögési reflexet, amely egy nagyon erős belégzési teljesen nyitott rés és erőteljes kilégzést. Idegen test utolérte a sugár a kilégzett levegő dobnak felfelé, és ha megcsúszik légúti különbség, hogy ne érjen a hangszálak, vagyis önmagát eltávolítását.
Van azonban, sajnos, nagyon ritka. A legtöbb esetben egy idegen test legalább egy pillanatra, mielőtt érintkezésbe a reflexek zóna podskladochnogo tér, amely maga után vonja a közvetlen összehúzódása az izmok, hogy fedezze gégefedő és idegen test leesik ismét elérte elágazás. Tünet szavazatokat nagy jelentősége van a diagnózisban. Köhögés folyamán egyértelműen auscultated csapkodó, ami akkor jelentkezik, ha egy idegen test szavazatokat és dudorokat alsó felülete ének redők.
Szavazni idegen test gyakran hallható a távolban, hanem ez határozza meg hallgatózás phonendoscope. Az ilyen szavazatokat (vagy „lebegtetés”) idegen test a légcsőben tarthat sokáig, amíg a kimerültség, a köhögési reflex vagy rögzítése egy idegen test a hörgők. Néha sérülnek a vokális redők, ami rendkívül veszélyes, mert ez vezet a fulladás. Különösen veszélyes idegen testek képesek duzzanat (bab, borsó), ami gyökértömés légcső lumen.
Hörgők idegen test található esetek 95% -ában. A klinikai képet jelenlétében egy idegen test a bronchus függ teljesen vagy részben idegen test lumen elzárja a hörgők. Leggyakrabban idegen bejutni a jobb szár hörgő, mert ez olyan, mint egy egyenes folytatása a légcső és a bal bízza meg egy hegyesszög. Ha a méret a külföldi szervezet megfelel a lumen a hörgők és a test teljesen elzáró hörgő van, akkor a jelenség az összeomlás (atelektázia) Lung határok ofszet tüdő, fokozott hang tremor, hiányzik a légúti hallgatózás, tompítja a hangot ütőhangszerek; jeleit emphysema a szemközti oldalon. Meghatározta nehézlégzés.
Az ilyen mintázat kialakulhat fokozatosan vagy élesen, amikor beragadt idegen test gyulladásos reakció kiváltja a hörgők nyálkahártyájában, a duzzanat. Előfordul, hogy egy idegen test végezhet szelep szerepe: belégzéskor a levegő szabadon áthalad a hörgők és a kilégzés nehéz. Ebben az esetben a következő tünetek emphysema oldalán az érintett hörgők.
Emellett az általános vizsgálat (ellenőrzés, ütősök, hallgatózás) alapos anamnézis diagnózis fontos átvilágítás és röntgenvizsgálata a mellkasát. Amikor átvilágítás fontos diagnosztikai értéke igen jelentős tünet Goltsknehta-Jacobson: mediastinalis eltolódás a hatóságok felé elzárjuk hörgő kényszerített levegőt a belégzés tetején. Nyert adatok röntgen, kiegészítve röntgendiffrakciós vizsgálatok. Jelenlétében radioátlátszatlan idegen test egyértelműen kiderült, a képen. Levezető bronchography segítségével radiopaque megoldásokat kell használni azokban az esetekben, amikor egy idegen test röntgen.
Módszer a sürgősségi kezelésnek, ha idegen testek az alsó légutak alapvetően egy bronchoszkópia: felső, vezetünk át a szájüregben, és az alsó, ahol a pre-elvégzéséhez szükséges Légcsőmetszést. Alsó bronchoscopia végre azokban az esetekben, ahol azt feltételezzük, hogy egy bronchoscopia lehet a hosszantartó és ismételt.
Eszközök, amelyeket jelenleg használnak bronchoscopia alatti, lehet flexibilis száloptikás és rugalmatlan, egy fémcső egy izzó proximális végén. Az utóbbi években széles körben használt és légzőszervi Bronchoscopes, amely lehetővé teszi a felső bronchoscopia altatásban eltávolítani idegen, hogy készítsen tanulmányt a fő- és lebenyes hörgőket. A bevezetés után a gyakorlat légzési Bronchoscopes meredeken alacsonyabb bronchoscopia.
Néha speciális okok, például a hosszú távú tartózkodásra a hörgők radiopaque idegen test, ha nem látható át a bronchoscopia cső - mögött a tengely gyulladt nyálkahártya vagy granulátum, idegen test alatt eltávolítjuk röntgengép képernyő vezérlő. Alkalmazzák a modern X-ray egység az elektron-optikai átalakító, amellyel a sebész, hogy manipulálják a hörgőkben, megfigyelhetjük tetteikért a tv-képernyőn.
Ha a próbálkozások, hogy távolítsa el az idegen testeket a hörgők pervesztes lett, a beteget át kell tenni a sebészeti osztályon thoracotomiából.
Diagnosztikai bronchoscopia végrehajtott bronchiális ellenőrzés és, ha szükséges, a szövettani kapott anyag.
megelőzés
Nagy szerepe tartozik egészségnevelés. Meg kell magyarázni, hogy a szülők és a személyzet a gyermekgondozási központok veszélybe került, a száj kisgyermekek apróságok. Fontos, hogy figyelemmel kíséri a gyermekek viselkedését közben etetést.
Szituációs feladatok a téma a „Betegségek A gége”
1. A beteg, 35 éves, tanár szakma, panaszkodott hiánya hang. Szenvedett akut légzőszervi megbetegedés, amely ellen a hangja érdes volt az első, majd eltűnt. Laringoszkóp meghatározott egységes öblítése összes osztálya a gége, a felhalmozódása nyálka a redők, hogy a jó mobilitás, de szorosan zárva van. Milyen diagnózis érhető el? Mi legyen a kezelés, a beteg mód?
2. A beteg 18 év után a kiirtás fog és fogmarás lyukak jód tinktúra hirtelen fulladás: lehelet vált fáradoztak hosszú csökkent közti szünet és kilégzést. Légzés zajos száma 10-11 légzés percenként. Mi oka lehetne légszomjat? Milyen rendkívüli intézkedéseket kell tenni?
3. Egy férfi a 45 éves tévesen ivott egy korty folyékony ammónia, ő panaszkodik a torokfájás, és a légszomj, csökkent hangzás hangon. légzési nehézség fokozatosan növekszik, és a nyelést. Amikor nézve a lágy szövetek határoztuk kifejezettebb ödéma a garat, a terület-rajz lovidnyh porc, gégefedő, cherpalonadgortannyh redők. Milyen diagnózis érhető el? Mi legyen a taktika az orvos a sürgősségi ellátás?
4. A beteg 54 éves panaszkodik keletkezett 3 nappal ezelőtt rekedtség. A betegség kezdete semmi nem köti. Szívok sokat az évek során. A vizsgálat a gége, az egyik ének szeres vérbőség, második normális színét. Mobilitás redők őrizni. Milyen betegségek is gondolt, és milyen módszereket kell alkalmazni a további vizsgálatok megerősítik a diagnózist?
5. A betegek 40 évvel a műtét után gömbgrafitos golyva kezdett megjelölni légszomj és hang megváltozik. A vizsgálat gyulladásos elváltozások a gégében során azonosította hangképzés jobb vokális szeres mozdulatlan. Milyen diagnózis érhető el?
6. fragmens fogsor elcsúszott légzőszervi nyílásba, és megállt a jobb szár bronchus, nem volt teljes elzáródása a hörgő belsejébe. Melyek a klinikai kép és a támogatási intézkedések?
7. A gyermek 4 éves beteg akut légúti vírusos betegség. Hirtelen az éjszaka alakult asztmás roham, alig egy gyerek levegőt vesz, cyanosis a bőr jelenik meg, a támadás néhány percig tart, ugató köhögés jelenik meg. Milyen diagnózis érhető el? Milyen intézkedéseket segítséget kell venni?
8. A beteg 35 éves panaszkodik makacs rekedtség több hónapig, gyakori megfázás, amely mindig kíséri sérti a hangokat. A beteg sokat dohányzik. Amikor kiderült, laringoszkópiával nyálkahártya megvastagodása a hangszálak, ellenáll az intenzív vérbőséget, köpet csomók között a redők. A mobilitás, a vokális redők tárolják. Milyen diagnózis érhető el? Milyen kezelést kell végezni?
9. A beteg közben autóbaleset érte a nyaka. Panaszkodik, súlyos fájdalom a sérülés helyén, megsértve hang, légzési nehézség, amely gyorsan romlik. Feltételei tracheotómia nincs. Milyen módszerrel tracheotómia kell használni, és hogyan szükségeszközök lehet előállítani ez?
10 beteg után tracheostomiás előállított egy órával a műtét után vált nehéz lélegezni keresztül tracheotomiás tubus, továbbá volt egy puffadt arc, nyak és a mellkas felső. Mi az oka ezeknek a jelenségeknek? Milyen intézkedéseket kell hozni, hogy segítse?
11. A férfi 30 éves fellebbezett gégészet panaszkodott rekedtség, száraz köhögés 2 hónap. A közvetett laringoszkópiával kiderült megvastagodása, beszűrődés, és vérbőséget a jobb hangszál, a mobilitás meglehetősen korlátozott. Előzetes diagnózis, differenciáldiagnózis?
12. A fiú 3 éves jelölt növekvő rekedtség, nehézlégzés belégzési 2 hónapon belül. A vizsgálat kimutatta, a formáció egyenetlen felszínnel melkodolchatoy halványrózsaszín széles alapon, hasonlít az alakja karfiol, töltő jelentős része a torokban üreg, feküdt a vokális és vesztibuláris redők mindkét oldalon. Diagnózis, kezelés, prognózis?
13. A beteg 60 éves fellebbezett a otolaryngologist a növekvő légzési nehézség. A vizsgálat a gége azonosított erodálódott infiltráció egyenetlen felületen található, a vesztibuláris osztály, inkább a jobb oldalon. Paratrachealis és jobbra paralaringealno csomagok tapintható nyirokcsomók. A diagnózis? Szakaszában a betegség? Tekintse légszomj?
14. A beteg K. 35 éves, megcsípte egy darázs arcon, miután 3-4 perc megjelent bőrpír és duzzanat a területen, majd a végtagok és az egész testet, amelyhez egy éles viszketés. Fél óra múlva tartunk növekvő légszomj és nyelési nehézség. Az előzetes diagnózis? Kérjük, értékelje az a veszély mértéke az életét ezek a tünetek? Elsősegély? taktikája az orvos?
15. A nő a 55 éves, a tanár 33 éves tapasztalattal, keresse fel orvosát, mintegy halad hat hónapon belül rekedtség. A vizsgálat a gége, a határ között az elülső és a középső harmadában a vokális redők azonosított szimmetrikus kialakítás, fehéres színű, körülbelül 1 mm-es átmérőjű. A diagnózis? Etiológiájú kezelés, visszaesés megelőzés technikák?
16. otolaryngologist kérdezte egy nő 35 éves, korábban területén tartózkodó Fehéroroszország, panaszkodott légszomj és belégzési kis rekedtség 3 év. A vizsgálat feltárta, gége- valikoobraznoe megvastagodása félhold alakú alsó, elülső commissure. Kórbonctani vizsgálat után kiderült, biopszia beszűrődés Mikulicz sejtek és borjú Roussel. A diagnózis? A betegség etiológiája, kezelés, prognózis?
17. címzett Otolaryngology Férfi 50 éves panaszkodott duzzadásra periodikusan megjelenő bal oldalon a nyak. A közvetett laringoszkópiával bal vesztibuláris redők határozza meg egy gömb alakú kiemelkedés egy széles bázis, sima felületű, nyálkahártya színe nem változott meg. A röntgenfelvételek a gége egyértelműen körvonalazott a vetítési megvilágítása bal vestibularis redők és a nyak oldalán. A diagnózis? A kezelés?
18. A férfi, 45 éves, aki füstölt akár egy doboz cigarettát naponta 25 éve fordult orr-gégészet tartózkodási panaszok kis rekedtség. A vizsgálat feltárta, felszínes erózió felső felületén a jobb hangszál. Előzetes diagnózis, vizsgálati módszerek, kezelés, prognózis?
19. A gyermek 4 éves éjszaka hirtelen a játék során volt egy támadás gomb szamárköhögés, légszomj és megjelent akrozianoz. 2 perc után, ezek a jelenségek eltűnt. Azonban az anya vette a gyermeket, hogy az ENT részleg. Szamárköhögés rohamok rendszeresen meg kell ismételni. Az előzetes diagnózis? taktikája az orvos?
20. Beteg B. 49 éves, található a megye Nefrológiai körülbelül urémiás állapotban ENT orvos idézték. A vizsgálat idején a zajos légzést és kilégzést, 33 légzés percenként. Halk hangon, rekedt. Szájszagot megjegyzi karbamid. A közvetett laringoszkópiával - nyálkahártya a gége és a légcső borított durva és véres kéreg viszkózus köpet. Glottist légzés során széles. Milyen diagnózis véget ENT orvos? taktikája az orvos? Akár, hogy készítsen egy tracheostomiára?
21. Abban az időben nyomon vizsgálat egy hím 45 éves otolaryngologist a nyálkahártyában a vesztibuláris redők talált korlátozott fehéres helyszínen mintegy 7 mm átmérőjű, nem emelkedik a felszín fölé. Nincs panasz. Az előzetes diagnózis? Mit kell tenni, hogy erősítse meg a diagnózist? Tactics kezelés?
22. otolaryngologist kérdezte egy férfi 40 éves, dohányos 20 éves tapasztalattal, a panaszok rekedtség 3 hónapig. A vizsgálat kimutatta, a formáció hillocky karaktert a bal vokális szeres méretű, mint egy borsó. Előzetes diagnózis, kezelés, prognózis? Ennek oka az, rekedtség?
23. Beteg M. 60 éves, fordult az orvos a panaszok a légszomj a legkisebb megterhelés. A nehézlégzés történt 2 évvel ezelőtt pajzsmirigy műtét keretében végzett endotracheális érzéstelenítés. Időszakok betegek időszakos asztmás rohamok. A terapeuta kinevezte az asztma kezelésének. Az egyik időszakok légúti romlása a beteg hozta mentő a ENT részleg. A feltételezett diagnózis? Mi volt a hiba a terapeuta? Tactics ENT orvos?
YM Ovchinnikov, VP Gamow