Endémiás golyva és szórványos
Kódokat ICD-10
E01. Pajzsmirigy kapcsolatos betegség jódhiány és rokon állapotok.
E01.0. Diffúz (endémiás) golyva társított jódhiány.
E01.1. Multinoduláris (endémiás) golyva társított jódhiány.
E01.2. Strúma (endemikus) kapcsolódó jódhiány, korrigálatlan.
E04. Egyéb formái nem toxikus golyva.
E04.0. Nem-toxikus diffúz golyva.
E04.1. A nem-toxikus egyetlen csomópont golyva.
E04.2. Nem-toxikus mul- golyva.
E04.8. Egyéb formái a finomított nem toxikus golyva.
E04.9. Nem toxikus golyva korrigálatlan.
járványtan
Golyva - rendkívül gyakori betegség. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO), a világ több mint 300 millió ember beteg endemikus golyva, többek között Oroszországban - több mint 1 millió.
A felismerési arány noduláris golyva függ vizsgálati módszer. A tapintással nem endémiás területeken a csomók a pajzsmirigy diagnosztizálják 4-7% a felnőtt lakosság, és ultrahanggal (US) - 10-20%.
megelőzés
Többé-kevésbé jódhiány jellemző szinte minden régiójában Oroszországban. Ez szükségessé tömege Jódprofilaxis az első helyen, a só jódozását. Népesség kell magyarázni az előnyeit eszik, hogy ő volt. Az egyéni megelőzési meghatározott népességcsoportokban (serdülők, terhes, szoptató) betegek, valamint az I-III-fokban golyva beadhatók tablettázhatjuk jódtartalmú készítmények (kálium-jodid, 100 és 200 mikrogramm), figyelembe véve a napi szükséglet jód (felnőtt - 200 mcg) . Azonban jód tartalmú gyógyszereket nem szabad felírni a pajzsmirigy-túlműködés. Azt is meg kell venni hozzárendelésével jód idős betegek több gépen golyva, különösen, ha vesznek jódtartalmú antiaritmiás szerek (amiodaron), mert a felesleges jód okozhat yodindutsirovannomu thyreotoxicosis.
Etiológiája és patogenezise
Rendelet a pajzsmirigyműködés, valamint más endokrin szervek, feltéve, hogy a visszacsatolási mechanizmus. Az általánosan elfogadott koncepció előfordulása járványos golyva, jódhiány csökkenéséhez vezet a szintézis a pajzsmirigy-hormon (trijód-tironin és tetraiodothyronine - T3 és T4), amely révén a visszacsatolási mechanizmus növeli a termelés a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) a hipofízis. Ennek eredményeként alakul hipertrófia a pajzsmirigy, amely továbbra is jódhiány nem pótolhatja a hiányzó pajzsmirigyhormon az arca továbbra thyrotrophic stimuláció válik nem kompenzációs, de kóros.
Ennek eredményeként thyrotrophic stimuláció elkerülhetetlenül kialakul kompenzációs hipertrófia a pajzsmirigy teszi ki a hiányzó pajzsmirigy hormon és átmeneti egyensúly lép fel a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy rendszer. Azonban a folyamatos expozíció elsődleges etiológiai tényezők egyensúly megbomlik, és ott jön egy új kör thyreotrop stimuláció. Ismert 2 hypertrophia pajzsmirigy mechanizmus jódhiány: fokozott felhalmozódását a tüszők kolloidot (kolloid golyva) és proliferációját follikuláris hámsejtek (parenchymás, celluláris, proliferatív golyva). Általában ezek a folyamatok játszódnak le egyszerre és fejlesztése kolloid proliferatív golyva.
Néha egyes thyreocitákban megszerezni fokozott érzékenység a élénkítő hatása és szaporodik gyorsabban, mint mások - így képződött euthyreoid csomós, és általában több szaporodó makro mikrofollikulyarny kolloid golyva. Abban az esetben, egyetlen csomópont mélyebb vizsgálatot, beleértve az ultrahangot, általában kiderül más, kisebb csomók, nodosus struma tehát úgy tekinthető, mint egy változata több gépen.
Hosszú ideje megnagyobbodott pajzsmirigy nincs élettani hatása van a szervezetben. Több akadémikus AI Abrikosov mondta, hogy „a legtöbb goiters nincs kóros jelentősége, kivéve azokat, amelyek rontják a beteg nyakára.” Idővel azonban a golyva is elérheti olyan arányban, hogy kezdődik, hogy kiszorítsa és összenyomja a környező szervek és okoz tracheomalacia. A növekedés az egyes komponensek egyesülnek egymással, amely egy konglomerátum göbös golyva. Különösen veszélyes csökkentő konglomerátum a szegycsont mögött és kulcscsontját kialakulásához retrosternalis golyva. Ebben az esetben, különösen a valószínűsége kompressziós a légcső a hirtelen az akut légzési elégtelenség.
Patológiai jelentőségét a termés nem korlátozódik csak a kompressziós szindróma. Egyes aktívan osztódó thyreocitákban kezdődik az úgynevezett aktiváló mutációk. Ennek eredményeként ezek a folyamatok utódsejtek szerezhet tulajdonságait autonómiáját, ez jelenik független TSH szekréció tiroid hormonok hatását (pajzsmirigy funkcionális önállóság), mind azok szabályozatlan osztódását és növekedését (neoplasia). A fejlesztés a funkcionális autonómiájának formájában toxikus golyva lehet tekinteni, mint a végső szakaszban a természetes morfogenezis euthyreoid struma - a kialakulásának valószínűségét toxikus golyva élettartama során a betegek noduláris és multinoduláris euthyreoid golyva körülbelül 10%. Éppen ellenkezőleg, a malignitás lehetőségét szaporodó göbös golyva kolloid megkérdőjelezhető. Sőt, tanulmány jelent meg az elmúlt évtizedekben, ami bizonyítja, hogy lehetetlen a degeneráció a rák nodális kolloid golyva (ábra. 39-1).
Ábra. 39-1. Mérföldkövek proliferáló kolloid golyva (rendszer).
diagnosztika
feldolgozás
Ha kis mennyiségű golyva betegek, mint általában, nem panaszkodnak, és csomók akkor is csak véletlenül - tapintással vagy ultrahangvizsgálat során beteggondozó vizsgálatok. Ábra. 39-2 bemutatott pajzsmirigy ultrahang vizsgálat áramkör és anatómiai és topográfiai normális.
Ábra. 39-2. Ultrahang vizsgálat a pajzsmirigy normális (a) és az áramköri anatómiai és topográfiai (b).
Hiányában kompressziós szindróma beteg egyetlen panasz lehet kellemetlen érzés a nyak vagy a kozmetikai hiba. Panaszok légszomj és a dysphagia fordulhat elő, ha nagy golyva vagy retrosternalis csomópont lokalizáció. A történelem általában azt mutatják, lassú növekedés csomók: felfedezése óta a termés, mielőtt a sebész gyakran éveket vesz igénybe. Az ilyen kórtörténet információkat, mint például a gyors növekedés a már meglévő csomópontot, hogy kialakult egy új csomópont a gyermekek és idős emberek, különösen a férfiak, az expozíció alacsony dózisú sugárzás a múltban, kell, hogy egy orvos, hogy az ötlet egy rosszindulatú daganat.
Ellenőrzés során kiderül, szimmetrikus vagy aszimmetrikus, megfelelő lokalizációja csomóponti oktatás, a bővítés a pajzsmirigy. Nagyüzemekben esetleges deformációja az elülső felület és a nyakon. Duzzanatokat az arc, nyak kiterjesztett szubkután véna és a anterior mellkasi falba jelzik kompressziós szindróma, okozott lokalizációs retrosternalis golyva.
Tapintással meg tudja határozni a csomópontok száma, mérete, elhelyezkedése, következetesség, folyékonyság, és a felületi jellegű. A beteg háttal ül az orvoshoz, egy kicsit lehajtott fejjel előre, hogy enyhítsék a nyakizmok (ábra. 39-3). Orvos hüvelykujj kiterjed a beteg nyakát hátulról, és a többi ujj megtapogat mindkét lebeny a pajzsmirigy.
Ábra. 39-3. Módszerei tapintása a pajzsmirigy. A pihenni a nyak izmai a beteg fejének kell dönteni előre és lefelé (kép pillanata kutatás).
Amikor retrosternalis golyva tapintásos végezzük a helyzetben a beteg lefekszik, forgalomba neki vállak alatt roll. Ha az alsó pólusa a pajzsmirigy lebenyt fölé a szint a kulcscsont és rendelkezésre állnak tapintása, a sebész biztos lehet benne, hogy a növény képes lesz kell távolítani a nyak hozzáférés, anélkül, hogy a sternotomyát.
Úgy tartják, hogy a tapintással lehet érzékelni csomók legalább 1 cm átmérőjű. Ezek általában rugalmas szerkezetű, sík és sima felületen, mobil, nem forrasztva a környező szövetekbe, nyelési műszak baráti a légcsövet. Fokozott csomópontok sűrűségétől mozgáskorlátozottság és az egyenetlen felület velünk elhitetni a rákról. Azonban meg kell jegyezni, hogy göbös golyva elhúzódó léte szerezhet nagyobb sűrűségű fejlődésének köszönhetően szklerotikus folyamatokban.
Tapintsa kell nem csak a pajzsmirigy, hanem a nyaki nyirokcsomók, mint a legtöbb rosszindulatú pajzsmirigy daganatok hajlamosak a nyirokcsomó-metasztázis.
A. M. Shulutko, VI Semikov