Diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok - a klinikai irányelvek gasztroenterológiai
A szérum transzaminázok, GGT, alkalikus foszfatáz
A koncentráció a szérum bilirubin
Egy tanulmány a vírusos hepatitis markerek
További vizsgálatokat is végeztek, hogy azonosítani kapcsolódó betegségek a hepatobiliáris rendszer.
Műszeres kutatási módszerek Kötelező műszeres vizsgálati módszerek
Bárium beöntés: jellegzetes tünetek a pikkelysömör - egyenetlenség a töltési és ürítési, váltakozásából görcsös összehúzódását és tágulását területek vagy túlzott szekrécióját folyadéknak a lumen a bél
Kolonoszkópia biopsziával - kötelező kutatási módszer, mert kiküszöböli a szerves patológia. Ezen kívül, csak morfológiai vizsgálata biopsziák a bélnyálkahártya lehetővé teszi, hogy végül megkülönböztetni IBS a gyulladásos bélbetegség. Vizsgálata gyakran kiváltja jellemző tüneteinek IBS nézet visceralis túlérzékenységi
FEGDS biopsziával nyálkahártya vékony kishki- végre, hogy kizárják a coeliakia
Ultrahang a has - megszünteti a GSD, meszesedések és ciszták a hasnyálmirigy. térfogat kialakulását hasüreg
Teszt terheléssel laktóz vagy tejcukor diéta kivételével 2-3 hét, hogy megszüntesse a rejtett laktáz hiányban
További vizsgálatok műszeres Vezetett a részletekre a változások során kötelező kutatási módszerek
CT
Doppler erek a hasüreg
Így IBS tartják az egyik leggyakoribb betegség a belső szervek, míg a diagnózis IBS összetett, és az egyik legdrágább gasztroenterológia, mert megköveteli a megszüntetése minden egyéb bélbetegségek használatával szinte minden laboratóriumi és műszeres arzenál. Ezért a hiánya „riasztó tünetek” tekinthető racionális diagnózis szerint a Római kritériumoknak 3. és elsődleges célja a kezelés, majd újraértékelése a diagnózist. A kezelés célja az, hogy megszüntesse a tüneteket, a betegség és a tesztelés ex juvantibus helyes diagnózis, nincs szükség további keresni szerves patológia és végrehajtson további diagnosztikai eljárások. Ennek eredményeként a kezelés a beteg meg kell győződnie arról, hogy állapota javul, vagy legalábbis nem degradálja, így magabiztosabban és következetesen a beteg, hogy a döntést, hogy nem folytat további vizsgálatot. Miután a diagnózis, a változások indukálják a klinikai tünetek a beteg és az orvos, hogy további vizsgálatok. Ugyanakkor a tartósan és megismétlődésének klinikai IBS várható, és haszontalan vizsgálat ugyanakkor alááshatja beteg bizalmat diagnózist és az orvos.
KEZELÉS
Javallatok kórházi
Kórházi ellátás igénylő betegek alapos vizsgálat a diagnózis megerősítésére.
Szüksége van egy teljes értékű munka és a pihenés módot. megfelelő, de nem túlzott testmozgás
Felírni étrend, kivéve egyes termékeket. Leggyakrabban, IBS nem tolerálja a tej, üdítők, állati zsírok, káposzta (beleértve a brokkoli, karfiol), bab, alkohol. Székrekedéses betegek használata ajánlott a nagy mennyiségű rost (finomítatlan termékek, zöldségek, gyümölcsök, hínár, korpa kenyeret. Hatékony bevezetése az étrend rost és korpa növekvő adagokban. Ők segítenek normalizálni a hangerőt béltartalom és koncentrációját, felgyorsítja a folyosón a vastag bél (ami segít megelőzni a székrekedést.) A napi folyadékbevitel legalább 1,5-2 liter. Ha a hasmenés kell zárni lataznuyu kudarc és ubedits Ez a beteg nem fogyasztanak nagy mennyiségű koffein, fruktóz, szorbit és hashajtók.
A betegek kezelése IBS egy nagyon nehéz feladat. Állandó eddig megpróbálja fejleszteni egy hatékony terápiás rend IBS tartós hatású még nem adott semmilyen eredmény egyik megvalósítási módja szerint a betegség. Nyilvánvaló, hogy ez annak a ténynek köszönhető, hogy a probléma megtalálása és objektív értékelését egy gyógyszer hatásosságát nagyon nehéz bonyolultsága miatt és mellékút kórtana IBS és kellően nagy placebo-hatás (41% vagy több) ebben a betegcsoportban.
Gyógyszeres terápia alapja a prevalenciája IBS betegekben, e, vagy egyéb klinikai tünetek - fájdalom, hasmenés, székrekedés, flatulencia, stb
Így, a prevalenciája kapcsolatos fájdalom általában megnövekedett simaizomtónusát a bél és a zsigeri túlérzékenység, választott hatóanyagokkal vannak myotropic görcsoldó, szelektív kalcium-csatorna blokkolók simaizom - albeverin citrátot kombinálva semetikonom (Meteospazmil 1 cap 2-3. naponta, egy természetesen 2-3 hét), mebeverin hidroklorid (Dyuspatolin 200 mg 2-szer naponta 20 percig, mielőtt étkezés aránya 2-3 hét), pinoveriya bromid (Ditsetel 50-100 mg naponta 3-szor 4 hét). Csökkentése révén visceralis túlérzékenységi közé atipikus neuroleptikumok (Prosulpin 100-200 mg \ idő 2-3 dózisban) és a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin rendszer) alacsony dózisban. Monoterápia antidepresszánsok ritkán használt. Leggyakrabban használt kombinációs terápia: antidepresszánsok hozzáadott „viselkedési” neuroleptikus Sanopaks 75 mg \ nap. Javítás pszichopata megnyilvánulásai IBS meglehetősen bonyolult és fáradságos munka. Optimális eredményt lehet elérni alatt közös felügyelete betegek egy terapeuta.
Amikor a klinikán érvényesülnek IBS panaszok felfúvódás és puffadás, a megfelelő vizsgálatát a szerepe a gázképződés minden esetben hozzárendelését mutatja gyógyszerek, amelyek hatásmechanizmusa alapul felületi feszültség gázbuborékok az emésztő traktusban, hogy ingyenes kiválasztási reszorpció és gázok. Az egyik ilyen hatóanyag Espumizan (a fő hatóanyag - szimetikon). A fiziológiai és szimetikon kémiailag inert. Az emésztőrendszerben nem szívódik fel és ürül ki a szervezetből változatlan. Azáltal, hogy csökkenti a felületi feszültséget a határfelületen, szimetikon gátolja a képződését, és hozzájárul a megsemmisítése a gázbuborékok a betáplált zagy és a gasztrointesztinális nyálka. Szabadul fel, amikor a gázok által elnyelt bélfalakat vagy kimenetét a bélmozgást.
Beadva flatulencia 2 kapszula szimetikon naponta 3-5 alkalommal. Ahhoz, hogy felkészüljenek a diagnosztikai tesztek be 2 kapszulát naponta 3-szor, a nap, mielőtt a vizsgálat, és további 2 kapszulát reggel napján a találkozó. Meg kell jegyezni, hogy a szimetikon része Meteospazmila és Pankreoflat. amelyeket sikeresen használják a kezelésére a puffadást.
A IBS kezelésére, túlnyomórészt hasmenés vezető elfoglalt loperamid (4 mg, 2 kapszula az első folyékony széklet, majd 2 mg mindegyik után széklet, de nem több, mint 16 mg \ nap, hiányában egy szék 12 órán belül a kezelés leállításakor), adszorbensek ( aktivivrovanny szén, szmektit, neosmectin). Antibiotikumok IBS kivitelezhetetlen.
Szenvedő betegek kezelése a szorulás-predomináns. Ha dús diéta diétás rost élelmiszer nem volt elegendő, igénybe a hashajtók (guttolaks, dulkoaks), beleértve az ozmotikus hashajtók, melyek közül a jól bevált laktulóz, magnézium tej, makrolgol 4000 (Forlaks) 2 zacskó, 2-szer egy nap, és al. tartós székrekedés a következő lépés, hogy normalizálják a szék lehet csatlakozni prokinetikus terápiát. Kinevezések felületaktív hashajtók, különösen sót, kerülni kell, mert tudják erősíteni fájdalom IBS. A kombinált fájdalom-székrekedés triciklusos antidepresszánsok és szorongásoldók fokozhatják a székrekedés, felfúvódás és a fájdalom.
Amikor a bél mikrobiológiai szennyezettségét biológiai termékek - probiotikumok (bifidobaktériumok, laktobacillusok, enterococcusok - bifiform, Linex, baktisubtil et al.) - Ehető és gyógyszerek: monokultúrás vagy komplexek normális élet-szimbiózisban élő képviselői obligát mikroflóra; mikrobiális metabolitok hilak - Forte; A prebiotikumok (cellulóz, hemicellulóz, pektinek, laktulóz) -
emészthetetlen anyagot, természetes vagy szintetikus szelektív stimuláció a növekedés és a metabolikus aktivitását egy vagy több csoport a mikroorganizmusok. Nem szívódik fel a vékonybélben, mennek a bakteriális fermentáció a vastagbélben;
Meghatározás. A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) - nekrotizáló mucositis kolorektális jellemezve szakaszos térfogatáram, hajlamos a progresszió és a szövődmények (perforáció, toxikus dilatáció a vastagbél vérzés, szepszis, stb ...).
Jak frekvencia 30-270 esetek 100 000 lakosra. A fekélyes vastagbélgyulladás előfordulási gyakorisága Oroszországban ismeretlen. Általában az első tünetek jelentkezésekor éves kor között 15 és 40, a második tört tevékenység a betegség felelős az időszakban 50-80 év azonos előfordulása férfiak és nők egyaránt, függetlenül attól, hogy az étkezési szokások
Az ICD-10 felülvizsgálata fekélyes vastagbélgyulladás vesz oszlopon K51.
• K51.0 Colitis (krónikus) enterocolitis
• K51.1 Colitis (krónikus) ileokolit
• K51.2 Colitis (krónikus) proctitis
• K51.3 Colitis (krónikus) rektosigmoidit
• K51.4 pseudopolyposis vastagbél
• K51.5 Nyálkahártya proctocolitist
• K51.8 Egyéb colitis ulcerosa
• K51.9 fekélyes vastagbélgyulladás, meghatározatlan
Előfordulási - 4-10 eset per 100 ezer ember évente .. Előfordulás - 40-117 100 Ezer lakosra.
Jelenleg úgy gondoljuk, hogy a gyulladásos bélbetegség eredményeként a genetikai rendellenességek által okozott immunválasz biztosítása luminális antigének (normál bélflóra), amely mellé a krónikus gyulladás és szövetkárosodás a gyomor-bél traktus. A természetben immunológiai gyulladás betegeknél colitis ulcerosa morfológiai vizsgálatok azt mutatják, adatok nyálkahártya - saját réteget határozza meg kiterjedt beszűrődése limfociták, plazma sejtek és az eozinofilek, csökkentette a IgA-t termelő sejtek. A betegek a ételallergia, különösen a tejfehérje. Körülbelül 50% -ánál észlelnek az szérum antitestek az antigénekhez a vastagbél szövet. Feltárt celluláris immunitást tényezőtől, különösen a közötti arány szubpopulációk a T-limfociták. Kimutatható 20-50% -ában növekedés keringő immunkomplexek van közvetlen korrelációban van a tevékenység a gyulladásos folyamatot.
BESOROLÁS
Nem egységes osztályozását UC. Jelenleg az alábbi besorolása UC:
I. A kórlefolyás:
1. Akut (Hospital teljesen telepített 1,5-2 hét, a heves lefolyású - néhány nap, míg a folyamat magában foglalja az egész vastagsága a bél ritka).
2. Krónikus visszatérő formája:
b) egy fázis fading súlyosbodását;
c) A remissziós fázisban.
3. A krónikus kiújuló forma folyamatosan.
II. Lokalizáció (Bockus)
1. A fekélyes végbélgyulladás, Proctosigmoiditis.
2. A bal oldali colitis ulcerosa (végbél + bal fele a vastagbél).
3. a szigorú colitis ulcerosa.
4. szegmentális (rectum ép).
III. Súlyossága szerint a folyamat:
a) enyhe (enyhe hasmenés - 8-szor egy nap, bőséges mennyiségű vér, genny és a nyálka a székletben, láz> 380s, tachycardia, vérszegénység
Leukocytosis műszak képletű
Kötelező laboratóriumi kutatási módszerek
Kötelező műszeres vizsgálati módszerek
RRS,
kolonoszkópia
A döntő diagnosztikai eljárás A fekélyes vastagbélgyulladás szigmoidoszkópos, szigmoidoszkópos, kolonoszkópia rugalmas endoszkópot. A legfontosabb és szinte állandó jellemzője a fekélyes vastagbélgyulladás könnyen sebezhető nyálkahártyára kapcsolati vérzés megjelenése, amikor elősegítő végbéltükör csőbe.
Az endoszkópos kép (RRS, kolonoszkópia) UC súlyosbodása lépéseket:
Hiánya vaszkuláris mintázat.
Izolált felületi fekélyesedése.
Process túlnyomórészt lokalizált a nyálkahártyában a végbél.
Undrainable-WIDE felületek szabálytalan alakú fekélyek a nyálkával borított, fibrin, genny.
A folyamat lokalizált elsősorban a bal oldali darabokra a vastagbél.
Intenzív-necrotizáló gyulladás jelen.
Spontán vérzés, microabscessusok.
Pseudopolyps.
A folyamat gyakran prevalenciája-nyaetsya minden része a vastagbélben.
Detektált endoszkópia változtatások nem tekinthetők specifikus csak fekélyes vastagbélgyulladás, azok megjegyezte más bélbetegségek. Azonban a megfelelő elismerése fekélyes vastagbélgyulladás segítséget funkciók, mint például kontakt vérzést, lassú regenerációja eróziók és fekélyek akkor is, ha az aktív kezelés.
Az inaktív fázisában lehet kimutatni atrófiás sápadt nyálkahártyák sporadikus pseudopolyps. A kolonoszkópia végezzük kevésbé gyakran, különösen a súlyos és középsúlyos formák miatt a perforáció veszélye. Meg kell végezni gyanúja rosszindulatú fázisában mérséklődik súlyosbodása vagy elengedés.
Fluoroszkópiát (irrigoscopy) - haustration gyakorlatilag hiányzik, vastagbél átmérője miatt csökken a hegesedés a falban (bél van a cső formájú), nyálkahártya vékonyított és deformált vagy megsemmisült. Előfordulás kontraszt Depot (fekélyek), vagy kettős hurkos nyálkahártya - kérelmére a fibrin vagy predperforatsionnom állapotban ellentétben behatolás a nyálkahártya alatti réteg.
Radiológiai jelei UC:
Az akut formája a gravitációs
Norma (proctitises nincs kizárva).
Hiánya bélsár árnyékok a lumen a bél.
Magányos fekélyek, kiterjedt több fekélyek.
Foltos megkönnyebbülés nyálkahártya.
Lágy tüskés kiálló részek a bél hurkok.
A szigeteket ép nyálkahártya.
Mérgező dilatáció (több, mint 6 cm)
Fokozott rektorektalnoe helyet.
"Tubular" vastagbél.
Process Előfordulás (Pancole).