Bizonyos típusú sérv uschemlonnyh
lágyéksérv
Ütközéses lágyéksérv fordul elő 60% -át a visszaélések száma, amely megfelel a legmagasabb frekvencia ilyen típusú sérv sebészi gyakorlatban. Megsértette általában ferde sérv a lágyék csatorna külső lyuk.
A klinikai kép uschemlonnoy lágyéksérv igen jellegzetes, mivel minden jel sérelme könnyen észrevehető. Nehézségek lépnek fel, ha a jogsértés a sérv a mély csatorna belső gyűrűjét inguinalis csatorna, amely akkor is csak nagyon szoros ellenőrzés. Általában, ha ezt mélyen a hasfal szerint a helyét az oldalsó lágyéki fossa, kezeli, hogy a szonda sűrű, elég fájdalmas kis oktatás, amely segít megállapítani a helyes diagnózis.
Különbséget strangulated lágyéksérv szükség a lágyéki nyirokcsomó. akut orchiepididymitis, duzzanat és hydrocele és spermavezeték kábelt és sebesült femorális sérv. Az első esetben, általában nincs utalás az előzetes kórtörténet sérv, van egy markáns fájdalom és hányás. Fájdalom kíséri láz elején. Létrehozásáról helyes diagnózist segíti a rendszeres ellenőrzés, ahol lehetséges meghatározni módosítatlan külső gyűrűjének a lágyék csatorna. Ezen kívül, fontos, hogy meghatározzák a horzsolások, karcolások, fekélyek, az alsó végtagi (átrium), tünetei prosztatagyulladás, végbélgyulladás vagy súlyos aranyér, amely okozhat kapcsolódó nyirokcsomó-gyulladás.
Amikor orchiepididymitis mindig meg lehet határozni a növekedés morbiditás és here és a mellékhere. Daganatok, a here és spermavezeték kábel nem kíséri a hirtelen megjelenése utaló klinikai tünetek uschemlonnuyu lágyéksérv. Gondos digitális vizsgálata inguinalis csatorna megszünteti a kóros állapotot. Hererák tapintással sűrű, gyakran felemelő. Tapintásos vizsgálata és hydrocele funikulotsele ellentétben uschemlonnoy sérv fájdalommentes.
A nők nem mindig könnyű megkülönböztetni a lágyéksérv uschemlonnuyu combcsont. Csak nagyon figyelmes és körültekintő vizsgálata, megállapítható, hogy combi sérv jön ki az lágyéki ínszalag és a külső nyílás a lágyéki csatorna ingyenes. Azonban a hiba a preoperatív diagnózis itt nem lényeges, mivel a vészüzem látható mindkét esetben. Miután kiderült, a beavatkozás során a valódi helyét Sérv gyűrű, válassza ki a megfelelő módszert műanyagok.
Ha nehézségek merülnek fel a klinikai ellenőrzését forduló ínszalag ciszta. végre kell hajtania a baleseti sebészet, hiszen egy ilyen nehéz helyzetben, akkor hagyja a diagnosztikai uschemlonnuyu lágyéksérv.
Különösen sürgősségi műtétet.
Ha a jogsértés lágyéksérv után a bőr bemetszést és a bőr alatti zsírszövet (cut vetítési 2 cm-rel, és párhuzamos a cruralis Arch) Sérv sac izoláljuk az alsó. Fali óvatosan kinyitotta. Nem szükséges, hogy elemezzék az Sérv sac a helynek a közelében a jogsértés, mert itt lehet forrasztani a Sérv tartalmát.
Megvastagodása a külső fal a sérv sac betegeknél jobb oldali megsértése mutat egy csúszó sérv. A sérülések elkerülése érdekében vakbél nyitottnak kell lennie, a legtöbb, a vékony falat sérv sac anteromediális felületen. Ha működés közben érzékeli a izomrostok a belső falára a sérv sac kell gyanakodni károsodása hólyag. Dysuria beteg, hogy erősítse meg ezt a gyanút. Egy ilyen helyzetben szükség van, hogy felfedje a legtöbb vékony falú oldalsó részének sérv sac, a sérülés elkerülése érdekében a húgyhólyagot.
Nyitva a Sérv sac, transzudátumok felszívott és vegye vetés. Rögzítése a tartalmát a Sérv kéz boncolgatni jogsértő gyűrűt. Általában ez a külső nyílásán a lágyék csatorna. A szálak mentén a külső ferde aponeurosissal kimetszettük a hasi izmok a hornyolt szonda kifelé menő irányban (lásd. Ábra. 49-3).
Ábra. 49-3. Boncolása a gyűrű kárt lágyéksérv.
Ha a károsodást a kimutatható a belső furat a inguinalis csatorna, kárt a gyűrűt vágjuk át oldalirányban a ondó-kábel, megjegyezni, hogy a belső oldalsó alacsonyabb rendű gyomortáji hajók.
Ha szükséges, például azért, hogy végre egy eltávolítását a vékonybél vagy a vastagbél csepleszben gerniolaparotomiyu működnek. vágjuk át a hátsó fal a lágyéki csatorna és a határon az ín a belső ferde és keresztirányú izmokat. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elég, hogy ki a vizsgálat céljából és megfelelő eltávolítását a vékonybél és a cseplesz.
Készítsen további hasi középvonali vágás szükséges:- súlyos összenövések a hasüregben, az eltávolítása kellemetlen szükséges eltávolítását a belek keresztül hozzáférést a lágyék;
- szükségességét reszekció a terminális ileum kiszabása ileotransverzoanastomoza;
- vak, vagy elhalása a szigmabélben;
- gennyedéssel sérv sac;
- diffúz peritonitis és / vagy akut bélelzáródás.
Ábra. 68-4. Műanyag inguinalis csatorna által Bassini.
A felvetett spermavezeték zsinór első három öltéssel rögzítse a vaginális szélén a rectus abdominis és az izom inak csatlakozik a csonthártya a szeméremcsont tuberculum és fésű kötelező található, amely a felső felületén a symphysis. Hem szélén a belső ferde és keresztirányú izmokat a felvétel a keresztirányú fascia a lágyéki ínszalag. Használata nem felszívódó varrattal. Varratokat alkalmaznak a parttól 1 cm-re egymástól. A feszültség a képlékeny zóna szövet nagy inguinalis intervallumban szüntetni boncolással anterior hüvelyfal rectus több centiméter. A vezeték tetejére fektetjük a varrat az újonnan létrehozott hátsó falon. A térhálós boncolt szórólapok aponeurosissal a külső ferde izom „élei”. Ebben a formában a külső nyílásán inguinalis csatorna, úgy, hogy ez nem zúzott a spermavezeték kábelt (meg kell felelnie a hegyét a mutatóujj).
A jelentős „megsemmisítés” a hátsó fal a lágyéki csatorna indokolt olyan módosított működési Bassini - Postempskogo technikákat.
Boncolással belső ferde és keresztirányú izmok az oldalsó irányban egy mély lágyéki nyílást annak érdekében, hogy mozgassa a spermavezeték kábelt superolateral szög ezen vágás. A felvetett spermavezeték kábelt a mediális része az Egyesült ín a belső ferde és keresztirányú izmok a hüvely és a szélén a rectus izom varrt az ágyéki tuberculum és fűzőgéppel. A fix lágyéktáji ínszalag varratok nem csak egy kinyúló pereme az izmok és a keresztirányú fascia, hanem egy darab fascia varratok verhnemedialny Kimbarovskogo (ábra. 49-4a). A spermavezeték kábel át a bőr alatt a bőr alatti zsírréteg vastagsága, alkotó alatta duplikatury lapot az alsó-oldalsó fascia (ábra. 49-5b). Ilyen műanyag lágyéki csatorna megszüntetésére.
Ábra. 49-4. Műanyag Postempskomu inguinalis csatorna egy - az első fázisban; b - a második szakaszban.
inguinalis csatorna műanyag nők által végzett azonos eljárásokkal. Meg kell erősíteni a hátsó fal alatt kerek szalag a méh, vagy befogják azt a varratok. Hashajtó bemetszést az elülső hüvely falán rectus leggyakrabban nem szükséges, mivel a kissé kifejezettebb inguinalis időszakban, a belső ferde és keresztirányú izmok szomszédos szorosan lágyéktáji ínszalag. Kívül a nyitás az inguinalis csatorna szorosan zárva.
Ha a jogsértés ismétlődő sérvek és strukturális „gyengeség” természetes izom- fascia-aponeurotic szövetek annak érdekében, hogy erősítse a hátsó fal a inguinalis csatorna varrott-szintetikus mesh tapasz (lásd. Ábra. 68-11).
Ábra. 68-11. Műanyag inguinalis csatorna Liechtenstein: és - elvarrásba allotranszplantátumként b - alakítás mély lágyéki gyűrűt; a - üzemeltetés diagram a sagittalis síkban.
femoralis sérv
Uschemlonnaya femoralis sérv fordul elő átlagosan 25% -ában kapcsolatban minden uschemlonnym sérv. Differenciál diagnózis magában foglalja az akut nyirokcsomó combcsont, lágyéksérv uschemlonnoy és thrombophlebitis aneurismás bővítés szájából a vena saphena.
A diagnózis felállításához az akut nyirokcsomó segítséget kórtörténet, hiányát jelzi sérv, és a fizikális vizsgálat. Figyelmet kell fordítania a horzsolások, sebek és fekélyek, az alsó végtagokban, szolgáló átjáró fertőzés. Azonban néha csak Lymphadenitis helyesen diagnosztizált olyan művelet közben, amikor egy területen a szubkután femorális gyűrűcsatorna (ovális fossa) mutatnak nem Sérv kiemelkedés, és a meredeken emelkedett zsúfolt Rosenmüller nyirokcsomó-Pirogov. Így gyulladt nyirokcsomót kimetszettük, mert az ezt követő hosszú lymphorrhea rendellenességek és nyirokkeringést a végtag. A beavatkozás teljes részleges elvarrásba sebek.
Határozza uschemlonnoy combcsont és lágyéksérv nem segít a hétköznapi alapos fizikális vizsgálat a beteg. Hiba diagnosztizálása, mint már említettük, nem kritikus, mivel a beteg egyébként látható sürgősségi műtétet. Meg kell figyelembe venni az akut bélelzáródás, ami alakulhat ki, ha a jogsértés a bél, és dizuricheskie betegségek okozta megsértése a húgyhólyag.
varicothrombophlebitis diagnózis saphenofemoralis anastomosis szinten a legtöbb esetben nem okoz nehézséget. Meg kell venni a helyi jellemzői a trombotikus folyamat a downstream rózsaeréből (bőrpír, fájdalom, és a kitapintható zsinór fonat). Hogy tisztázza a diagnózist ultrahang segítségével kétoldalas beolvasás a színleképezési véráramlást.
Műtét femoralis sérv uschemlonnoy az egyik legnehezebb technikailag beavatkozások miatt szűk a line hozzáférést biztosít a nyakát a sérv sac és a közelség fontos anatómiai struktúrák: a combcsont hajók, a lágyéki ínszalag. Az eliminációs előítélet csak annak köszönhető, hogy a mediális oldalán a boncolási hézagos ínszalag. Azonban legyen nagyon óvatos, mert 15% -a hézagos ínszalag torlasz átszúrja a nagy artériák, kiterjesztve az alsó rendellenesen gyomortáji artériát. Az említett anatómiai variáns a régi iránymutatások „a koronát a halál”, mivel fennáll a súlyos vérzés, amely nehezen kezelhető, ha véletlenül sebesült artériát.
Óvatos és figyelmes plicotomy szigorúan a vizuális ellenőrzés lehetővé teszi, hogy elkerülje ezt a rendkívül kellemetlen szövődmények. Ha azonban abnormális az artéria sérülése történt, akkor meg kell nyomni a vérzés helyére tampont át a lágyéki ínszalag, jelölje ki a gyengébb gyomortáji artéria és nyakkendő a fő törzs vagy obturator artéria azonnal kiindulási ponton. A boncolás a lágyéki ínszalag igénybe abban az esetben, ha a jogsértés likvidálni miatt boncolás egyedül hézagos keresztszalag sikertelen.
Sok sebész működő uschemlonnoy betegek femoralis sérv, femoralis inkább teljesítő sérvműtét és műanyag. Ezek a technikák jellemzi megközelítést a combcsonti csatornába annak külső nyílás. A sok javasolt módszerek gyakorlatilag egyetlen elfogadható módja Bassini. melyek a következők. Kimetszése után a Sérv SAC 2-3 varratokat lágyéktáji ínszalag varrt a tetején a szeméremcsont ínszalag (megvastagodott csonthártya a szeméremcsont). Ily módon a zárt belső nyílása a combcsonti csatornába. Impozáns több mint három ízületek nem ajánlott, mivel ez ahhoz vezethet, hogy összenyomja a combi vénát fekvő kifelé. A fő hátránya az eljárás Bassini: komplexitás kiosztási nyaki Sérv sac, és ezért hagyja hosszú csonk; technikai nehézségek a felszámolási szakaszt a combcsont csatorna, és különösen a bél resectio. Mindezen negatív hatások elkerülhetők a lágyéki hozzáférést.
Célszerű használni a módszert leginkább Rudge-Parlaveko. Elsősorban a hosszú távú megsértése rák, valószínű, hogy szükség van annak eltávolítását. Bemetszést ejtenek, mint a lágyéksérv vagy a „hokiütő”, átadva a csípőjén, amely megkönnyíti a kibocsátás a sérv sac. Az utolsó nyitva és rögzítve uschemlonny testet. A lyukon kívül vágja át a combcsonti csatornába egy combcsont, egy hézagos köteg - a kitett oldalán a inguinalis csatorna. Merítik a belső a hasüreg, alakítjuk dedikált Sérv sac, a lágyéki csatorna, melyen az alábbiakban lágyéktáji ínszalag. Sérv sac kimetsszük izolálása után, és elkötjük a nyakát. A varratokat, induló vena femoralis között az ágyék és a szeméremcsont szalagok. Készítsen műanyag lágyéki csatornát és bevarrt seb. A bél reszekció laparotomiát végzett keresztül a lágyék csatorna.
AA Matyushenko, VV Andriyashkin, AI Kiriyenko