Akut appendicitis az idősek, a tünetek és a vakbél
A probléma a Gerontológiai és Geriátriai vonzza a figyelmet az összes egészségügyi dolgozók, beleértve a sebészek. Az elmúlt években, az eredmények betegek kezelésére középső és idős korban is javult. Azonban, annak ellenére, hogy a minőségének javítása szerinti diagnosztikai kor jellemzőit a szervezet, valamint a javítása és az új kezelési módszerek és fájdalomcsillapítás, mégis a halálozási arány ebben a korcsoportban magas marad.
Között veszélyes betegségek sebészeti hasi kórházi akut vakbélgyulladás legjobbnak.
Volt egy néző ritkaság a betegség az idősek már régóta elutasítják. Akut appendicitis előfordul elérjük. Ő leírtak G. L. Iossetom beteg 91, NR Khokhlov - 106 beteg-év.
Adataink szerint, több mint 10 éve a sebészeti klinika a kórház az akut vakbélgyulladás betegek 60 év feletti elszámolt 4,9% a betegek száma az akut vakbélgyulladás.
Akut appendicitis az idősek és a régi kor következik be bizonyos funkciókat. Fejlesztése a háttérben a legyengült állapotban a szervezet a jelenség a kudarc a keringési rendszer és a légzőszervek, májelégtelenség, veseelégtelenség, akut vakbélgyulladás meglehetősen nehéz diagnosztizálni, még a tapasztalt orvosok és sebészek. Nagyon gyakran diagnosztikus nehézségekre enyhe tüneteket, míg retrotsekalnom helyen folyamat, valamint a differenciálás az akut vakbélgyulladás vesekő. akut epehólyag. bélelzáródás. Az egyik fő oka a diagnosztikai hibák késedelemből ilyen beteg a kórházban egy atipikus során akut vakbélgyulladás idős korban.
Az összes kezelt betegek a klinikán, az első napon a betegség kapott 54,6% -ában.
A 275 beteg vett műtét a diagnózis „akut vakbélgyulladás”, 15 volt egy téves diagnózis (5,4%). Ugyanakkor kiderült, a következő betegségek gyógyítására: daganatok a vakbél - 4, phlegmonous epehólyag-gyulladás - 4, ileus - 2, urolithiasis - 1, jobb-gennyes salpingitis - 1, tumor a jobb vesét, - 1, hasnyálmirigy - 1 betegség Shenlyayn-Henoch - 1.
Jellemzői az akut vakbélgyulladás az idősek és idős személyek magyarázata, egyrészt, az alacsony reaktivitás a szervezet, és, másrészt, a sebesség a gyulladásos változások a függelékben.
Onset fordul elő enyhe fájdalom és hőmérséklet reakciót, egy kisebb előfordulási diszpepsziás hatások (hányinger és hányás). Hasi fájdalom gyakran tartós és diffúz jellegét. Adataink szerint, a fájdalom a jobb csipő régió volt 220 beteg (84,6%), körül a has - 25 betegnél (9,6%), más részein a has - 5 beteg (1,9%). Emésztési zavar tünetei voltak megfigyelhetők páciensek egyharmadában. Gyakran van szárazra a nyelv (50%), és sérti a motoros funkció a bél. Delay a szék volt megfigyelhető a betegek többségénél. Hő - a 8,4% -ánál alacsony fokozatú - 51,1%. A gyenge helyi megnyilvánulása tünetek vakbélgyulladás és bélrendszeri parézis szimulálhatja akut bélelzáródás.
Mivel a sorvadás az izmok a hasfal elülső és fokozott lerakódását a zsír a hasi feszülés a hasi izmok gyakran hiányzik, vagy expresszált nagyon gyengén. Adataink szerint, izmos védelmi akut vakbélgyulladás határoztuk betegek 1,9% -ánál. Tünet Shchetkina-Blumberg megjegyezte 83,5% -ában. A magyarázat ezen jelenségek nyilván keresendő a jellege megváltozik, a reakció, hogy a gyulladásos folyamat általában (arteriosclerosis, kisér elaszticitás) és a normális tónus, a gyenge választ a retikuloendoteliális rendszer által. Számának növelése leukociták idős betegek nem mindig ez a helyzet, akkor is, ha a destruktív formáinak a vakbélgyulladás, amely szintén magyarázható az alacsony reaktivitás a szervezet. Adataink szerint, hyperskeocytosis volt 13 betegnél (5%), az alacsony - a 10 (3,8%), ami összhangban van az irodalomban e tárgyban. Gondosan összegyűjtött történelem és helyes értékelése objektív adatok a vizsgált páciens a legtöbb esetben lehetővé teszi az ideje, hogy ismeri ezt a szörnyű idősebb betegek kezelésére.
Az idősek és a szenilis destruktív formái vakbélgyulladás fordul elő háromszor gyakrabban, mint a fiatalok. Ennek az a magyarázata, mint egy anyagcsere-rendellenesség, egy csökkenése a szervezet ellenállóképességét, valamint a korral járó változásokat Ridge falak (sorvadás az izom réteg, az eltűnését a nyirokrendszer, érelmeszesedés). Mindez gyorsan vezet keringési rendellenességek egy olyan folyamatban, és a megsemmisítése a falak. A mi klinika, 260 betegek akut vakbélgyulladás hurutos formák 23% volt, phlegmonous - 55%, 11,1% üszkös, perforált - 10,9%, azaz, destruktív formák voltak betegek 77% -a. Figyelemre méltó az a tény, hogy a klinikai kép, a betegség gyakran (adataink szerint több mint fele annyi idő alatt) nem felel meg a kóros elváltozásokat egy folyamat.
Sok veszélyes azok következményeit romboló formáit idős korban, eltérés a patológia és a klinikai kötelezi, különös tekintettel minden esetben az akut vakbélgyulladás ezeknél a betegeknél, tekintet nélkül a súlyos klinikai tüneteket.
Egy különösen fontos lépés a betegek kezelésére ebben a korcsoportban az operáció előtti előkészítésére. Ez nem késleltetheti a műtét és együtt lenni a céltudatos és koncentrált. Szükséges a kardiális gyógyszerek, antibiotikumok, hormonok, mellékvese kéreg, és amikor által kifejezett peritoneális jelenségek - bevezetés krovezamenyayuschih megoldások és transzfúzió vérplazma.
Az első napon a betegség a műveletet végrehajtottuk 97 betegnél (37%), a második napon működött 140 beteg (55,8%), a fennmaradó 23 férfi operáltunk több mint két napon a betegség kezdete.
Közvetlen összefüggés nem alakult ki a betegség időtartamát és jellegét kórszövettani változások alapuló eljárást a klinikára. Így, a fele a betegek a vakbélgyulladás üszkös formák működtetjük az első napon a betegség; néhány betegnél magas a betegség időtartama, voltak jelenség a hurutos gyulladás a függelékben. Kezdeti feszítőerőt megjegyezte általunk 220 esetben (88%). Különös figyelmet ebben a betegcsoportban kell adni a műtét utáni időszakban.
A X kongresszusán Orvosok Ukrajna ED két vezető számolt be, hogy 70% -a betegek akut vakbélgyulladás növény nem érzékeny a penicillinre, kevésbé érzékeny a sztreptomicin, biomitsin, ferramicin és kloramfenikol. Mivel ezek az adatok, a klinika kórház sebészet az elmúlt években hozott, mint általában a tanulmány folyadék a hasüregbe, destruktív formája vakbélgyulladás az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy több célzott harcolni fertőzéses szövődmények vakbélgyulladás. Mi nagy jelentőséget tulajdonítanak elleni küzdelem lehetséges érrendszeri szövődmények, például a trombózis és embólia, az első napon a véralvadásgátlók oksikumarinovoy csoportok. Általában előírt és a heparin kombinációját pelentanom, szintjének fenntartását protrombin szinten 40-60% az első 2-3 nap. Tekintettel a gyakran megfigyelhető az ilyen betegeknél, szív-tüdő elégtelenség, széles körben használják a légzőgyakorlatok és egy sor szív jelenti. Ami a parenterális adagolásra a folyadék, bemutatjuk azt nem több mint 2-3 liter naponta. A glükokortikoidok széles körben alkalmazzák a dózisokban legfeljebb 100 mg naponta, annak érdekében, hogy növelje a vascularis tónus elleni küzdelem metabolikus rendellenességek, gyors helyreállítása bél mozgékonyságát.
Az átlagos kórházi tartózkodás 13.
Halálozási akut vakbélgyulladás az idősek és az idősek a 20-30-szor magasabb, mint a beteg középkorú. Még akut hurutos vakbélgyulladás, 60 évesnél idősebb, halálozás szerint a DA Arapova eléri a 3%.
Adataink szerint a halálozási arány ebben a korcsoportban 3,8%. Között működött az akut vakbélgyulladás meghalt 10 ember. Öt betegnél destruktív formája vakbélgyulladás, bonyolítja a diffúz és diffúz peritonitis bélsár. Mindezek a beteget a kórházba, másnap múlva megnyilvánulása a betegség. Minden beteg ebben a csoportban műveletet végeztük az első 1-2 órában a felvétel után, miután egy rövid távú operáció előtti előkészítésére. De annak ellenére, hogy a vízelvezető a hasüreg és a további intézkedések elfogadását foglalkozni hashártyagyulladás, a beteg meghalt hashártyagyulladás a háttérben dekompenzáció a légúti és keringési rendszer.
Négy beteg halt tromboembóliás szövődmények (tüdőembólia - 2, miokardiális infarktus - 1, tüdőinfarktus - 1).
Egy műtétet végeztünk akut epehólyag-gyulladás. A műtét során a diagnózis - a rák az epehólyag. Kezelés alatt egy próba laparotomiás. A panel fordult üszkös, megrepedt, retrotsekalno található vakbélgyulladás, epekövesség, amely ellen kifejlesztett rák az epehólyag.
Így a halálozási arány arra utal, hogy az akut vakbélgyulladás és műtét komoly teszt az idősek és a szenilis korban. A redukált a szervezet ellenállóképességét az idősek elősegíti gyorsabb különböző komplikációk megjelenését (peritonitis, tromboembólia, kardiovaszkuláris zavarok). Csak nyilvántartást vezet az összes előzmény, pontos és objektív értékelését a beteg helyzetét, ésszerű gazdálkodás pre- és posztoperatív időszakban csökkentheti mortalitás ez a gyakori és veszélyes betegség.
1. A betegek többsége 60 év akut vakbélgyulladás történik enyhe klinikai kép, annak ellenére, hogy a gyakorisága a destruktív formák.
2. Tekintettel arra, hogy a klinikai kép az akut vakbélgyulladás idős emberek gyakran nem a kóros elváltozásokat a folyamat vezet diagnosztikai hibák, meg kell tenni a szélesebb indikációs műtét bármely gyanítható akut vakbélgyulladás, nem késleltetheti a művelet ürügyén tisztázzák a klinikai kép betegség.
3. Az antibiotikumok alkalmazása a posztoperatív időszakban kell elvégezni, miután a vizsgálat növény- váladékot hasi érzékenység antibiotikumok, így könnyebb a harcot posztoperatív fertőzések.
4. A posztoperatív időszakban, valamint más terápiás szerekkel leküzdésére érrendszeri komplikációk javasoljuk a antikoagulánsok alkalmazása mellett csökkent szintjének protrombin 60-40% és a kis adag gyógyszert mellékvese kéreg.