A hasi aorta és a laikus artériák ok-okozati betegségei
... a klinikai gyakorlatban gyakran használják a "Lerish szindrómát".
A hasi aorta és a szívizomsejtek elzáródása a koszorúerek veresége után második helyet foglal el. Az ezen elváltozás lokalizációjával rendelkező betegek átlagos életkora 50 és 52 év között változik. Az esetek 90% -ában a betegség a férfiakban fordul elő.
ETIOLOGY AND PATOGENESIS
A hasi aorta és annak ágai elzáródásos betegségeinek fő okai az ateroszklerózis és az endarteritis eltüntetése.
Az ateroszklerózis megszüntetését az artériák szisztémás elváltozásai jellemzik, amelyek lipid anyagcsere következtében az érfalak szöveteiben fordulnak elő. A koleszterin lerakódása a nagy és közepes méretű artériák intimjében, atheroszklerotikus plakkok képződésével jár, és az artériák áthaladásának megsértésével jár együtt.
Endarteritis megszüntetése. A modern nézetek megnyilvánuló proliferatív elváltozások a falak a kis és közepes méretű artériák kevésbé specifikus gyulladás jeleit, és kíséri beszivárgása plazma hajók és limfocita sejtek. Jellemzője az intimális növekedésnek és a későbbi trombózisnak. A sérülések gyakrabban terjednek proximális irányban.
A hasi aorta és a csípőtáji artériák elzáródásának osztályozása (MD Knyazev et al., 1980):
(1) Az etiológiára. atherosclerosis, aortitis nemspecifikus, olvashatatlanná endarteritis, kevert formában aortitis, arteritis és atherosclerosis, postembolic, traumás, iatrogén elzáródás stb
(2) A sérülés jellegénél fogva. krónikus elzáródás, szűkület, akut trombózis.
(3) Honosítással. az aorto-iliac régió és az alsó végtagok összes elváltozásai jelennek meg.
(4) A végtagok keringésének zavara. krónikus artériás elégtelenség (szakaszok): 1) relatív kompenzáció; 2) alkompenzáció, 3) dekompenzáció; akut artériás elégtelenség. 1) az iszkémia első foka; 2) az iszkémia 2. fokozata; 3) az iszkémia harmadik szintje.
A. V. Pokrovsky azonosítja a hasi aorta elzáródásának 3 lokalizációját. (1) alacsony okklúzió (a hasi aortának a dúsabb mesenterialis artériához képest disztribúciója elzáródása); (2) az átlagos elzáródás. amelynél az aorta elzáródott és a rosszabb mezenterikus artéria zárva van; (3) magas okklúzió (a veseartériák szintjén vagy alatta 2 cm alatt).
Fontos, hogy meghatározza a mértéke az artériás sérülések (sztenózis vagy okklúzió), és az állam a disztális vaszkuláris ágyban, különösen, jelenlétében elzáródást a femorális-térdhajlati terület (második egység), és az artériás elzáródás sípcsont (harmadik blokk). A femorális artéria elzáródása miatt a mély csípőérgyűrű mint fő fedezetek átjárhatósága nagy jelentőséggel bír.
Az iszkémiás szindróma súlyossága szerint négy szakaszból áll. I. szakasz - az alsó végtagokban jelentkező fájdalom csak nagy fizikai terheléssel jelentkezik, például 1 km-nél hosszabb járás esetén; Stage II - fájdalom akkor jelentkezik, amikor séta a minimális távolságot, és ha a beteg a fájdalom-mentes, normális ütemben csak nagyobb, mint 200 m, annak állapotát úgy definiáljuk, mint az ischaemia szakaszában IIA; ha a normál gyaloglás során a fájdalom előbb fordul elő, mint egy személy, aki 200 m-re halad át, ez az ischaemia IIB stádiuma; III. Szakasz - pihenés vagy kisebb, mint 25 m-es gyaloglás; IV stádium - fekélyes-necrotikus szöveti változások.
KLINIKA ÉS DIAGNOSZIS
A hasi aorta és a csípőtáji artériák elzáródásának klinikai képében számos szindrómát különböztetünk meg:
Az alsó végtagok ischaemia tünetei. Az elzáró betegség kezdeti tünetei könnyű fáradtság, paresztézia formájában, a láb bőrhőmérsékletének csökkenésének érzésében nyilvánulnak meg. Ennek a szindrómának a legfőbb megnyilvánulása intermittáló claudication - fájdalom a gyaloglás és a testmozgás, zsibbadás és az alsó végtagok hidegségét. Világos különbséget jelez a véráramlásban a szövetek vérellátásának szintjéhez képest. Különösen ez a tünet lehet riasztó, ha a szakaszos claudication eléri a kritikus szintet, és megjelenik a betegek után 50-100 m séta. Ebben a szakaszban fennáll a fenyegetés a trofikus változásokra a gangrénig. A kritikus iszkémia gyakran éles elzáródást okoz - az edény trombózisa.
Az impotencia szindróma a kismedencei szervek ischaemiájával és a gerincvelő alsó részének krónikus keringési elégtelenségével társul. A fenti klinikai megnyilvánulások kombinációját Lerish-szindróma-nak nevezzük.
Arteriális (Renovascularis) magas vérnyomás szindróma. amelyek okai a veseartéria szűkületének és elzáródásának.
Az ischaemia-szindróma hasi szerveket jelenik részvételét a kóros folyamatot zsigeri ágai a hasi aorta. A diagnosztikában nagy jelentőséggel bír a hasi aorta, femorális artériák és a pénisz pulzációjának eltűnése. Értékes információkat a diagnózis, hogy meghatározza a nyomás gradiens a felső és az alsó végtagok, és hallgatózás a hasi aortát és a femorális artériát. Ahhoz, hogy tanulmányozza a regionális hipoxia és iszkémia súlyosságától értékelési felhasznált minta Oppel-Buerger, Samuels, Goldflyama, Collins-Wilensky, Lenel-Lavastina, Moshkovich-Shamova et al.
Néhány betegnél a tünetek artériás elégtelenség a medencefenék izmait (időszakos sántítás záróizom): a betegek nem tudják tartani gázok, stb Ezen kívül, felhívjuk a figyelmet táplálkozási zavarok, az alsó végtagok: .. Hajhullás és a lassú növekedés körmök a lábujjak.
Diagnózis. Az auscultatio felismeri a hasi aorta - szisztolés zörej legfontosabb diagnosztikai jeleit, melyet leggyakrabban a femorális artériák felett hallanak. A betegek közel egyharmada szisztolés zörgést szenved a hasi aorta felett. Ezt a zajt gyakrabban hallják egy szténos edény felett, az elzáródott artéria fölött nem feltétlenül.
Hangszeres módszerek közül a termográfiát, a térfogat-sphygmográfiát, az oszcillográfiát, a rheovasográfiát, a Doppler duplex kutatást használják. Rheovasography, test sphygmography et al. May engedélyező regiszter csökken fő véráramlás az alsó végtagok, határozza meg a késleltetést, és az éles pulzushullám csillapítás és m. N. A telepítési topikális diagnosztizálási módszer kiválasztása és üzemeltetése szükséges térfogat kontraszt aortography. A renovaszkuláris hipertónia diagnózisában a renin perifériás vérplazmában végzett vizsgálata alkalmazható. A vesék működésének tisztázása érdekében kiválasztják a kiválogató keringést, radioizotóp renográfiát. Az izom véráramának meghatározására szolgáló izotópos módszer kvantitatív jelleggel jellemzi a végtag vérkeringését. Ugyanakkor ez az arány az izom vérellátásának önmagában ad kevés információ, a mértéke az ischaemia határozzuk meg a terhelés (normál maximális izom véráramlás körülményei között fizikai megterhelés 53,1 ml / 100 g / min képest 2,5 ml / 100 g / perc nyugalmi).
A diagnózis a hasi aorta léziók könnyen fel, ha a beteg panaszkodott fájdalom az alsó végtagokban nem fodrozódik legalább egy femorális artériába, és ha több mint a hasi aorta, iliaca vagy femoralis artéria auscultated szisztolés zörej. A differenciáldiagnózis kell elvégezni spinális osteochondrosis, issheoradikulitom, tömörítés a vascularis tumorokat.
A konzervatív kezelésre utaló jelek a betegség kezdeti szakaszai, a műtét elutasítása vagy a sebészeti beavatkozás ellenjavallatai. A konzervatív kezelésnek a következő célkitűzései vannak: (1) fájdalom-szindróma enyhítése; (2) az erek görcsének eltávolítása és a fedezetek kiterjesztése; (3) a véralvadási folyamatok normalizálása.
Ha konzervatív kezelése a következő csoportok gyógyszerek lehet használni: (1) gyógyszerek ganglioblokiruyuschimi intézkedés - bupatol, Mydocalmum, vaskulat; hasnyálmirigy készítmények: andekalin, dilminal, angiotrofin, padutin, padutin Depot, depot-kallikrein, Priscoli, vazolastin; III-IV fokú végtag-ischaemiával, ezeket a gyógyszereket nem mutatják; (3) értágító szereket ható vaszkuláris simaizom: papaverin, No-Spa, nikoshpan, komplamin (Halidorum egyidejűleg javítja az anyagcserét az érfalban); (4) reopozitív terápia: gátló szerek, amint azt antikoagulánsok jelzik.
A sebészi kezelésre utaló jelek:. (1) jelzett szakaszos claudication (200 m vagy kevesebb) vagy nyughatatlan fájdalom; (2) fekélyes-nekrotikus változások a végtag szöveteiben; (3) közepes és nagy artériák embolizációja.
Jelenlétében a nyugalmi fájdalmat vagy fekélyes és nekrotikus változásokat mutatja sürgős műtét, embólia közepes és nagy artériák - vészhelyzet.
A sebészeti kezelés módszerei. (1) a hajó elzáródott részének reszekciója és áthelyezése egy transzplantációval; (2) endarterektómia - az edény lumenének megnyitása és az atheromatós plakkok eltávolítása intimával együtt; (3) aortoszkópos bypass graft; (4) csípő és térdcsere; (5) a reszekció és az endarterectomiával történő tolatás kombinációja; (6) végtagamputáció (gazdaságos és klasszikus); (7) ágyéki vagy mellkasi szimpatektómia.
egyre inkább primenyatnepryamye Az elmúlt években, vagy ekstraanatomicheskie, bypass műtét - kulcscsont, combcsont, hónaljban-femoralis bypass műtét, mint egy előzetes szakaszban, mielőtt a rekonstrukciós műtét a kritikus állapotú betegek nagy kockázatú műveletek.