sphincterotomiát

Mielőtt sphincterotomiát szükséges meghatározni a vérlemezkeszám, protrombin-idő és a hemoglobin szint, valamint az eljárás csak akkor hajtható végre, ha a normális véralvadáshoz. Meghatározására hozott összeegyeztethetőségét egyedi szérum megtartják esetén van szükség vérátömlesztésre. A legtöbb klinika antibiotikumot megelőzésképpen. Szükség magasan képzett szakemberek, modern berendezések és létesítmények kezelésére esetleges szövődményeket.

Észlelése esetén a fogkő az ERCP mellbimbó be Vater inkterotom megfelelő méretű és alakú fluoroszkópos útmutatás van beállítva a helyére. Sfinkterotom majd visszahúzódott, míg a húr hossza a mellbimbó körülbelül 1 cm. A zene vezeték van hajlítva és kettévágott alatt vizuális ellenőrzés záróizom segítségével szükség esetén diathermocoagulation. vágáshosszat határozza meg a morfológiai jellemzői a papilla és a terület fölött, valamint a méret a kő. Ha tehát egy kis bemetszést követően papillosphincterotomy feltételezett arthroplasticán. Ha töröl egy része a kő eltávozott egy közös epevezeték záróizma. Erre utal a helyességét a szakasz kiválasztás az epe és a levegő beáramlását a közös epevezeték.

A sikeres eredményeket értünk el papillosphincterotomy több mint 90% -ban (97% speciális hivatalok). Okait, többek között a nagy diverticula területen nagy nyombélfekély papilla, műszaki nehézségek támadnak túlhaladt gyomor resectio Billroth II, és a becsapódás egy kő a lumen a papilla.

Úgy tervezték, mint egy módszer papillosphincterotomy tű kés, amely azonban megköveteli a sok tapasztalat az endoszkópos.

szövődmények

Szövődmények fordulnak elő 10% -ánál, és a vérzés, cholangitis, pancreatitis, perforáció a duodenum, zavarás kosarak Dormia és szeptikus sokk által okozott Gram-negatív baktériumok. Életveszélyes szövődmények fordulnak elő 2-3% -ában. Letalitás eléri 0,4-0,6%.

A legsúlyosabb szövődménye - vérzés a gyomor-artériát. Ez általában lehet megállítani, de abban az esetben, ha ez nem lehetséges, a folytatása a beavatkozás nagyon nehéz lehet. Megállítani a vérzést, sikeresen használják artériás embolizáció.

Ha sikertelen tömörítse epeutak (kő eltávolítására), fennáll a veszélye a cholangitis. A belső protézis nazobiliarny próbát, illetve használják profilaktikus.

Hosszú távú eredmények azt mutatják, hogy kétharmada a betegek észlelt aerobiliya és dobja nyombél tartalmának epeúti. A klinikai jelentősége baktériumok epe bevetett nem jött létre. A késői szövődmények, amelyek előfordulnak 5-10% követően a betegek 5 vagy több év után papillosphincterotomy közé stenosis a záróizom, és újra-kialakulását kövek. Következményei sérti a záróizom funkció tárolja sokáig.

Jelzések endoszkópos papillosphincterotomy

A leggyakoribb indikáció choledocholithiasis. Azoknál a betegeknél, akut gennyes obstruktív cholangitis. általában kő okozott, a választott módszer sürgősen ERCP endoszkópos sphincterotomiával. Azoknál a betegeknél, akut epevezeték-gyulladás netyazholym rutin ERCP után végezzük egy folyamán antibiotikus kezelés. Papillosphincterotomy az optimális kezelési módszer függetlenül a beteg el epehólyag-e vagy sem.

Fiatalabb betegeknél jó állapotban nem távvezérlőt cholecystectomia kövek papillosphincterotomy előnyös sebészeti felülvizsgálat epevezeték. Nem világos, hogy vagy nem folyamodnak előzetes cholecystectomia endoszkópos papillosphincterotomy cholecystectomia és kövek eltávolítása a epevezeték, hogy jobban teljesítenek, ugyanakkor közben Laparotomiás.

Bemutatjuk laparoszkópos cholecystectomia és epevezeték felülvizsgálata bővítette a lehetőségeket terápiát.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás. jelenléte miatt a kövek, azt hivatott jelezni sürgősségi ERCP a papillosphincterotomy, különösen akkor, ha a jelenlegi nehéz pancreatitis és az ellenállás a terápiára.

A kő eltávolítjuk drótkosarak vagy katéterek ballonok. közös choledochuskövesség sikerül kivonat 90% -ában. Ha ez lehetetlen eltávolítani a köveket betegeknél cholangitis hagyja nazobiliarny katéter vagy állítsa endoprotézis a vízelvezető a közös epevezeték. Stones, 15 mm átmérőjű nehéz eltávolítani. A betegek 92% -a lehet sikeresen őrlőkövek segítségével mechanikai kőzúzás. Egy másik módszer a beültetés. Ez gyorsabb, mint lithotripsiás kő megakadályozza sérv üregébe a közös epevezeték. Beültetés lehet egy ideiglenes intézkedés, amíg a következő kő eltávolítására kísérlet és módszer hosszabb epeúti vízelvezetés. Felvételi UDCA betegek létrehozott belső protézis megkönnyíti későbbi eltávolítását sikeresebb közös epevezeték kövek. A bevezetés után ezt a technikát, hogy transzdermális adagolását intraductalis epekő oldószerben, például egy tercier metil-butil-észter igénybe ritka.

Extrakorporális lökéshullám litotripszia lehetővé teszi, hogy őrölni kövek közös epevezeték, megkönnyítve azok eltávolítását követően papillosphincterotomy. Kifejlesztett egy módszert lézeres kőzúzó.

Könyv papillosphincterotomy létesítése előtt belső protézis endoszkópia csökkenteni kell a pancreatitis kockázata, így az akadályt a hasnyálmirigy-vezeték. Azonban nem kell bizonyított, és a gazdaságot kíséri igazi vérzés kockázatát.

Papillosphincterotomy kezelésére használt a szindróma a „vak sac” fejlődő után choledochoduodenostomy, és szűkülete a papilla.

Kövek eltávolítása nélkül papillosphincterotomy

Ha a kő mérete kisebb, mint 8 mm lehet törölni a módosítatlan papilla Vater ballonos tágítás vagy anélkül. A betegek nagy kövek mechanikai kőzúzó kombinált ballon dilatációt az Oddi-sphincter. A hasnyálmirigy-gyulladás után ez a beavatkozás történik betegek 4% -ánál. Összehasonlítása két módszer papillosphincterotomy végeztünk.

Nazobiliarnoe vízelvezető

Az igény papillosphincterotomy előfordul ritkán. ERCP lehetővé kanült közös epevezeték és adja meg a vezetőnek a májon belüli epevezeték. Eltávolítása után a kanül előre át a vezetődrót 300-es spirálisan hullámos katétert № 5 (F) több egymás lyukak. Ezután a vezető eltávolítjuk. Egy másik vége a katéter visszavont az orron keresztül. A módszer biliáris dekompresszió.

Szövődmények, mint a fertőzés, epe szivárgást és vérzés, ritkábban fordulnak elő, mint a percutan drainage epevezeték.

Nazobiliarnoe vízelvezető használják sphincterotomiát betegeknél choledocholithiasis és akut gennyes cholangitis magas fokú működési kockázat, különösen megsértve a véralvadás.

Ha lehetetlen eltávolítani az összes közös choledochuskövesség nazobiliarny vízelvezető után papillosphincterotomy nem állt helyre. Ezt követően, akkor lehet használni cholangiográfia és önrendelkezési kőmentes. Ezt fel lehet használni, hogy nyomon perfúziós közös epevezeték epekő oldószerek, például a tercier monooktanoinom és metil-butil-éter.

(495) 50-253-50 - információk betegségek, a máj és az epeutak