Könyv - hogyan lehet elkerülni az orvosi hibák - rigelman Richard - olvasható online 18. oldal
Ha a terápiás és a toxikus hatóanyag-koncentráció a vérben közel van egymáshoz, amikor a találkozó mindig nagy a valószínűsége a mellékhatások. Ebben a helyzetben, különös figyelmet kell fordítani a rendszeres értékelése gyógyszer hatásának és a korai felismerés a kedvezőtlen hatásokat. Digoxin és lítium - példák a gyógyszerek, még egy kis feleslegben a szokásos dózis, amely tele van mellékhatása. Bizonyos gyógyszerek, mint például a fenitoin [30]. használt olyan dózisban, hogy a kis feleslegben is okozhat hirtelen megnő a vérben a hatóanyag mennyisége, mivel a képességét, vérfehérjék fognak kötődni birtokában injektálható készítmény. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy ilyen különleges túladagolás tüneteit, mint például a hányinger, amikor használt digoxin, remegés, amikor a lítiummal, ataxia alatt a fenitoin. Sok esetben célszerű végezni időszakos mérésére vérkészítmények a későbbi dózisok korrekció.
Fokozott érzékenység a gyógyszerek különbözik a gyermekek és az idősek: ők vagy csak csekély mértékben csökkent kapacitással méregtelenítő és kiválasztódását gyógyszerek. Például, ez intakt régi standard dózisban digoxin, cimetidin, aminoglikozidok és lítium mérgező hatással romlása miatt ebben a korban, a vesefunkció hiányában is a nyilvánvaló vesebetegség. Az idősebb emberek gyakran fokozott érzékenység sok gyógyszer a szokásos terápiás szintű tartalom a vérben; ezekben az esetekben jobb, ha alacsony dózisban. Az ilyen gyógyszerek, mint a benzodiazepinek, a warfarin, aminoglikozidok és kinidin nagyobb valószínűséggel toxikus szenvedő idős betegek metabolikus rendellenességek vagy kiválasztást.
Vesebetegség vagy májbetegség gyakran növeli a gyógyszerek iránti érzékenység. Így, sok figyelmet fordítottak szerinti adagolási digoxin és az aminoglikozidok állásáról szóló vesefunkció. Azonban, amikor jelentős renális diszfunkció igényelnek dózist módosítani, és sok más gyógyszerek. Abban az esetben, májbetegség veszélyes gyógyszereket adjon, metabolizmus és a kiválasztás fordul elő, hogy a közvetlen részvételt. Az a képesség, a máj metabolizáló gyógyszerek jelentősen változhat napról napra, különösen a amerikaiak milliói, akik nagy mennyiségben fogyasztanak alkoholt. Amikor ezek az emberek józan, a metabolikus kapacitása a máj magas, amikor egy csomó italt - a metabolikus aktivitás drámaian csökken, és a test érzékennyé válik a toxikus hatás. Ha az orvos nem ismeri fel a nagy valószínűséggel a mellékhatások előre, lehet, hogy késő azok időben való felismerése, dózismódosítás és teljes eltörlése a gyógyszer.
Egyidejű adagolása számos gyógyszer járhat ezek kölcsönhatása. Egy gyógyszer megváltoztathatja a metabolizmusát egy másik, akadályozzák a felszívódását, hogy megakadályozzák a megnyilvánulása mellékhatások és hasonlók. D. Gyógyszerek kölcsönhatási potenciál szinte kimeríthetetlen. Az a képesség, bizonyos gyógyszerek kölcsönhatásba más gyakran igen magas. Befolyásoló szereket a máj véráramlását (például cimetidin), vagy megváltoztatják a metabolikus aktivitás a májban (barbiturátok), képes megváltoztatni a hatását más gyógyszerek, folytató komplex interakció velük. Olyan eszközök, mint az antacidok és a kolesztiramin, gátolják a más gyógyszerek felszívódását a gyomor-bél traktusban. Ha ezek az alapok szerepelnek a kezelés, hogy azokat a lehető legnagyobb mértékben meg kell, hogy álljon vissza az időben a beadás más kábítószerek, hogy minimálisra csökkentsék a lehetséges felszívódására gyakorolt hatása az utóbbi.
Nagyon veszélyes helyzet, amikor az egyik gyógyszerek gátolják a mellékhatások a másik. A béta-blokkoló propranolol, képesek elnyomni az éhség, idegesség és más szimpatikus-mellékvese megnyilvánulásai hipoglikémia, az egyetlen korai klinikai jel, amely izzadás.
Ha hozzáadjuk a célpontok az új gyógyszerek esetleges kölcsönhatás exponenciálisan növekszik, és az irányt ez a kölcsönhatás lesz nehéz megjósolni. Ezért nagyon fontos, hogy a különböző vényköteles gyógyszerek minimális, ha értékelni kell nem csak a valószínűsége a mellékhatások, hanem azok súlyosságát.
Súlyossága mellékhatások
Intenzitás mellékhatások leírására több paraméter, nevezetesen:
- valószínűsége romlása és a beteg halálát;
- a nehéz azonosítására és kezelésére;
A koncepció a súlyossága mellékhatások szorosan kapcsolódik a típusú lehetséges megsértését. Például a tüdőembólia következtében fogamzásgátló tabletták bár rendkívül ritkák, de érdemel nagy figyelmet, mert ez vezethet a halál egy fiatal nő. Az ilyen súlyos alulbecslése, bár nem valószínű, mellékhatások, mint például aplasztikus anémia használatakor klóramfenikol [31] és a butazolidina [32], vagy anafilaxia eredményeként intravénás beadása röntgensugárzás számára átlátszatlan anyag válik durva orvosi hiba.
Bizonyos mértékig súlyossága mellékhatások függ, hogy milyen keményen észlelésére és megszüntetésére. Drugs, hogy okozhat a depresszió (például a metildopa [33]. Propranolol, reszerpin), különösen veszélyes, mert a depresszió a kezdeti szakaszában lehet észrevétlen marad. Negatív következmények elkerülése, az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget a lehető tünetek és óvatosságra ezen a téren.
Visszafordíthatóságot által meghatározott mellékhatások lehetőségét gyengíti súlyossága szerint időben történő megszüntetésének célra. A kezelés során a visszafordíthatatlan szövődmények léphetnek fel. Így tele visszafordíthatatlan következményekkel eredményeként az elmozdulás a trombus invazív eljárások; Mégis gyors kimutatására számos komplikáció (mint például a bél perforáció, vérzés, vagy aritmiák), amely a legtöbb esetben gyengíti a súlyosságát.
Intenzitású mellékhatások - egy relatív fogalom, olyan körülményeket, amelyek mellett ezek a mellékhatások nyilvánulnak. Az idősebb emberek, például a hosszú távú kockázatot a rák nem olyan fontos, mint a valószínűsége gyors előrehaladása pangásos szívelégtelenség. Közvetlen kockázata ritmuszavarok olyan betegeknél, akiknek a szív működését felügyeli, kevésbé súlyos, mint egy sokkal kisebb a szívritmuszavar kockázata egy hét után elhagyja a kórházat.
Tudjuk, mikor is bizonyítható mellékhatása, ez lehetővé teszi az orvosok, hogy tegyen lépéseket, hogy enyhítse annak súlyosságát és enyhítésére. Tehát, intramuszkuláris penicillin kockázatával jár anafilaxia, de az a tény, hogy ez alatt alakul ki egy órával az oltás után, akkor lehet használni az időben történő beavatkozás. Néha meg kell, hogy utasítsa a beteget részletesen. Számos gyógyszer van egy úgynevezett hatása az első adag, például prazozin gyakran okoz hipotenzió különösen kifejezett az első bevezetést. Ahhoz, hogy elkerüljük a súlyos következményekkel, meg kell ajánlani a betegnek, hogy feküdjön le, és ágyban néhány órával az első adag prazosin.
Mivel az időtényező fontos, hogy enyhítse a súlyosságát másik különféle mellékhatásokat, úgynevezett blokkoló hatást. Megszűnése addiktív anyagok használatának, mint a kábítószer vagy az alkohol barbitouraty gyakran tesz érezhető csak a kórházi tartózkodás során. blokkoló hatást okozhat az úgynevezett rebound szindróma. Abban az esetben, klonidin [34]. például kialakulhat súlyos, nehéz korrigálni a magas vérnyomás. Hirtelen abbahagyása részesülő fenitoin, fenobarbitál és más olyan antikonvulzív tele fejlesztése status epilepticus. Törlése béta-blokkolók is okozhat instabil angina vagy miokardiális infarktus.
Figyelmetlenség, hogy a súlyos mellékhatások potenciális forrása lehet a sok orvosi hibák. A hang értékelése valószínűségének és súlyosságának lehetséges mellékhatások teszi, hogy sokkal csökkenti a kapcsolódó előrelátható kockázata.
Néhány veszélyekkel jár bizonyos terápiák és az orvostudomány nem ismert, ezért előre azok szinte lehetetlen. Ismeretlen mellékhatások - amelyek nem tartották be, vagy nem ismeri fel korábban. Az orvosnak kell különösen éberen a hozzáállás, ha foglalkoznak a közelmúltban vezették be a gyakorlatban (és ezért nem vizsgálták behatóan) gyógyító módszereket.
Miután a tragédia thalidomid [35]. A legtöbb amerikai orvosok úgy vélik, hogy az FDA jóváhagyta a gyógyszer azt jelenti, ha nem biztonságos, akkor legalább jól meghatározott és jól érthető mellékhatásokat. Sajnos, még a jól megtervezett klinikai vizsgálatokban, hogy megbízható hatékonyságának tesztelésére a terápiás módszert gyakran nem megfelelő a biztonsági értékelését. Azonosítása ritka, mégis súlyos mellékhatásokkal használatát igényli tesztelése hatalmas betegek száma. Képzeljük el, hogy azt akarjuk, hogy azonosítani anafilaxiás reakció intramuszkuláris penicillin, amely megtalálható átlagosan egyet 10000 esetet. Ahhoz, hogy 95% -os esélye, hogy legalább egy esetben anafilaxia kell adnia penicillin 30.000 betegeknél. Az azonos valószínűséggel észlelni egyetlen esetben okozott visszafordíthatatlan chloramphenicol aplasztikus anémia (előfordul körülbelül egy 50.000) bevezetése válik szükségessé, hogy a gyógyszer a betegek már 150.000. Leírt elv, az úgynevezett törvénye szorzás három, emlékeztet bennünket, hogy lehetetlen, hogy biztosítsa a teljes biztonságot a kezelés, akkor is, ha annak negatív hatásait még soha nem figyeltek meg. Ebben a tekintetben nem meglepő, hogy a chloramphenicol széleskörűen alkalmazott antibiotikum és szükségtelenül használják az Egyesült Államokban több mint egy évtizede, amíg a listát a ritka, de nagyon súlyos mellékhatások nem kapott aplasztikus anémia. Használata chloramphenicol esetekben közös bakteriális és vírusos fertőzések még okozott nagyszámú haláleset miatt aplasztikus anémia, bár ez a szövődmény fordul elő csak egy beteget a sok ezer. Ahhoz, hogy ez a fajta intolerancia gyógyszereket lehet viszonylag gyorsan azonosítani és figyelembe venni minden orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell a hatását az új gyógyszerek és a kritikai megközelítés, hogy azok használatát.
Szinonimák: fenitoin, Dilantin.