Intravénás (neingalyatsionnyh) érzéstelenítés gyógyszerek az anesztézia
Intravénás (neingalyatsionnyh) érzéstelenítés
Készítmények anesztézia
A megjelenése intravénás anesztézia tette lehetővé, miután 1855-ben Alexander Fa (Alexander Fa) feltalált egy fecskendőt és injekciós tűt. A kezdeti kísérleteket tartalmazza az intravénás érzéstelenítés klorál-hidrát (WEM [Ore] 1872-ben YG), kloroform és éter (Burkhardt [Burkhardt] 1909-ben), és a kombináció a morfin és szkopolamin (Bredenfeld [Bredenfeld] 1916-ban YG). Barbiturátok szintetizáltuk 1903-ban Fisher (Fischer) és von Mering (von Mering). Az első barbiturát, alkalmazva az anesztézia kiváltását volt dietilbarbituro-wai sav (barbitál), de csak a megjelenése után 1927-ben hexobarbitált az anesztézia barbiturátok elterjedt. Thiopental, szintetizált 1932 Wol-Wheeler (Volwiler) és Taberna (Tabern), először alkalmazzák a klinikán John Lundy (John Lundy) és Ralph Waters (Ralph Waters) 1934-ben, és még mindig marad a leggyakrabban használt az anesztézia gyógyszer. Methohexital alkalmazták először a klinikán VK Steltingom (V. K. Stoelting) 1957-ben és egy másik barbiturát, még ma is használják az anesztézia. Miután 1957-ben, hogy szintetizáljuk a klórdiazepoxid, benzo-diazepinek - diazepam (1959), lorazepam (1971) imidazolok (1976) - széles körben használják a szedáció, és az indukciós potenciáló érzéstelenítés, valamint az intravénás nyugtatás. A ketamint állítottuk elő 1962-ben Stevens (Stevens), használta először a klinikán 1965 Korssenom (Corssen) és Domino (Domino), jóváhagyták elterjedt ketamin 1970 lett az első neingalyatsionnyh anesteti-com, bevezetése, amely kísérte minimális gátlását vérkeringés és a légzés. Etomidate szintetizáltuk 1964 és használatra engedélyezett 1972.; lelkesedés a viszonylagos hiánya a kábítószer hatása a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri csillapodott valamelyest, miután tudósít az elnyomás aktivitását a mellékvese kéreg, még egyszeri beadása után. 1989-ben hagytuk használni propofol (Kémiailag ez diizopropilfenol). A megjelenése Ennek a készítménynek nagy jelentőségű volt az ambuláns érzéstelenítés miatt rövid hatástartama (lásd. Fejezet. 8 és 46).
A használata kuráre (aktív komponensként tubokurarin) Harold Griffith (Harold Griffith) és Enid Johnson (Enid Jonson) 1942-ben volt, egy mérföldkő a fejlesztés Aneszteziológiai. Használata kurare jelentősen megkönnyítette intubálnak, és kiváló kikapcsolódást a hasi izmok műtét. Eljövetele előtt miorelak Santa izmok ellazulnak a műtét közben adtuk viszonylag nagy adag érzéstelenítőt, ami gyakran okoz súlyos légzési nehézségek és keringési, valamint jelentősen lelassult ébredés. Súlyos betegek gyakran nem tűri a magas dózisú érzéstelenítők.
gallamin, dekametonium, metokurin, alcuronium és a pankuronium - hamarosan a klinikai gyakorlatban más izomlazítók vezettek be. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kereset ezen gyógyszerek gyakran kíséri jelentős mellékhatásokat (lásd. Ch. 9), a keresés az új ideális relaxánsok folytatódott. Között a drogok, amelyek számos paraméter közel az ideális, meg kell említeni, vekuronium atracurium, pipekuroniyu dokkoló Sakura. Succinylcholine szintetizáltuk Bove (Bovet) 1949-ben Mr és használatra engedélyezett a klinikán 1951 g.; ő lett a választandó gyógyszer intubálnak. Bár szukcinilkolint összehasonlíthatatlan bármely más miorelaksan-, hogy a gyors cselekvés, annak mellékhatásai vannak kényszerítve a kutatók továbbra is keresik a helyettesítő. Mivakuriya egy új, non-depolarizáló izomlazító, rövid hatású, így kisebb a mellékhatások, de annak hatálybalépése lassan és hosszabb ideig tart suktsinilholi-on. Rokuronium - új izomlazító átlagos időtartama; beadva a hatás majdnem olyan gyors, mint a szukcinilkolin.
Halála után Snow helye vezető brit aneszteziológus jobb tulajdonában volt Joseph T. Clover (Joseph T. Clover). Clos hiedelmek hangsúlyozta a folyamatos ellenőrzését a szívfrekvencia, a beteg által érzéstelenítés alatt, ami nem volt gyakori azokban a napokban. Clover az első használja a jelölést a beteg állkapcsát, hogy megakadályozzák a légúti elzáródás, először ragaszkodott ahhoz, hogy a berendezés Újraélesztési érzéstelenítés alatt mindig is a műtőben, és az első, hogy egy defekt konikotomiyu (a betegek megmentésére egy tumor a szájüreg és a fenyegetés a teljes légúti elzáródás ).
Sir Frederick Hewitt (Frederick Hewitt) - a vezető angol aneszteziológus végén XIX. Övé sok találmány, köztük garatból légutak. Tollából Hewitt is elérte a munkálatok, amelyek az első igazi vezetés Aneszteziológiai és megállt öt kiadásban. Hó, Clover és Hewitt lefektette a hagyomány orvosi érzéstelenítő marad Angliában egészen mostanáig. . 1893-ban John F. Silk (J. F. SiIk) szervezésében az első England Szövetsége aneszteziológiai - aneszteziológus Társaság (Society of Aneszteziológiai).
USA
Az USA-ban a késő XIX. Egyes orvosok elkezdtek szakosodni Aneszteziológiai. Az altatást kezdetben végzett fiatalabb sebészek halad a szakirányú vagy orvostanhallgatók, akik kimutatták, sokkal nagyobb érdeklődést sebészeti eljárások helyett annak biztosítására, hogy a megfigyelt beteg. Mivel a nem megfelelő számú érdeklődő orvosok aneszteziológia sebészek a Mayo Clinic (Mayo) és Cleveland (Kleveland) megtanította neki a képességeit az ápolók és bízza rájuk az általános érzéstelenítés. Az első, valamint egy altatóorvos az USA-ban volt a Long Island Society of aneszteziológus (Long Island Society of Aneszteziológiai) létrehozott 1911 Ez a cég végül átnevezték a New York Society of aneszteziológus (New York Society of Aneszteziológiai), és 1936-ban beszerezték szövetségi állapotát. Ezt követően a cég vált ismertté, mint az American Society of aneszteziológus (American Society of Aneszteziológiai), majd később, 1945-ben nevezték át az American Society of Anesthesiologists (American Society of Anesthesiologists - ASA). Három orvos volt úttörői aneszteziológia, az Egyesült Államokban a végén a múlt század: Arthur E. Gvedel (Arthur E. Guedel), Ralph M. Waters (Ralph M. Waters) és John S. Lundy (John S. Lundy). Gvedel volt az első, miután a kezdeti leírása Snow, izoláljuk és jellemezzük részletesen szakaszaiban éteres érzéstelenítés. Ő javasolta a használata endotrahe-ügyi csövek mandzsetta és támogatott szellőztetés közben éteres érzéstelenítés (későbbi nevén Waters szabályozott légzés). Először tervezett intubálnak érzéstelenítés alatt végeztük végén a XIX. Műtét: Sir William Mc Ewen (William Mac-Ewen) Skóciában Joseph O'Dwyer (Joseph O'Dwyer) az Egyesült Államok és Franciaország Kuhn (Franz Kuhn) Németországban. Intubálnak érzéstelenítés alatt támogatni Angliában 1920-ban. Meydzhilom Ivan (Ivan Magill) és Stanley Rowe-bot (Stanley Rowbotham). Ralph Waters hozzájárulása a fejlesztési aneszteziológia az Egyesült Államokban vált egy hosszú listát az elért eredmények, a legjelentősebb, amely egy szigorú követelmény a megfelelő képzés a képzett szakemberek a területen az Aneszteziológiai.
A második világháború előtt szakirányú aneszteziológiai nem elterjedt.
Az USA-ban, az első professzora aneszteziológia nevezték Ralph Waters. Ez történt 1933-ban a University of Wisconsin. 1937-ben az American Board of Anesthesiologists (American Board Aneszteziológiai) alapította. B Angliában 1935-ben vezette be a vizsgálatot képesítéshez aneszteziológus, és az első Aneszteziológiai felajánlották Robert Mack (Robert Macintosh) 1937-ben az Oxfordi Egyetemen. Altatás hivatalosan elismert orvosi szakterület Angliában csak 1947-ben, amikor a Királyi Sebészeti Kollégium Aneszteziológiai-ben alakult.
Aneszteziológiai gyakorlatban óta jelentősen megváltozott a napon John Snow. A modern körülmények között az altatóorvos egyszerre tanácsadó orvos, illetve orvosok nyújtó alapellátás. altatóorvos munka lehet tekinteni egy tanácsadó, mert annak érdekében, hogy a fő cél az érzéstelenítés - Biztonsági pi beteg kényelmét a műtét közben - általában kiosztott nagyon kevés idő (perc vagy óra). Mivel az altatóorvos felelős az összes „nem sebészi” szempontból a beteg a perioperatív időszakban, ez is egy orvos, az alapellátás. A „hajóskapitány”, amely szerint a sebész felel minden szempontból a beteg a perioperatív időszakban érzéstelenítés köztük több nincs érdeme. A sebész és az altatóorvos kell közösen és hatékonyan, és mindkét valószínűleg felelős a betegek, mint egymással. A betegek választhatnak aneszteziológus, de a kiválasztás általában csak az egészségügyi személyzet a kórház, a sebész beállításait (ha van ilyen), vagy aneszteziológus ügyeletes egy bizonyos napon ütemtervet.
Jelenleg érzéstelenítés probléma messze túlment fájdalomcsillapítás az operációs (lásd. Táblázat. 1-1). Tehát a szokásos volt, hogy vonzza az altatóorvos, hogy biztosítsák a monitoring, nyugtatás, általános vagy regionális érzéstelenítés kívül a műtőben - akár-totripsii, mágneses rezonancia képalkotás (MPT), a computer tomográfia (KT), átvilágítás, elektrosokk-terápia, és szívkatéterezés. Aneszteziológus volt úttörői újraélesztés, és most is, hogy tagja legyen az újraélesztés csapatok. Az egyre nagyobb számban aneszteziológus további szakosodott cardioanesthesiology (lásd. Fejezet. 21), a kezelés a kritikus körülmények között (lásd. Ch. 50. Ebben a részben az orosz Aneszteziológiai néven Reane-matologii.- megjegyzésben. Per.) Neuroanesthesiology (lásd. Sec. 26), Anesthesiology szülészeti (lásd. fejezetben. 43.), gyermekgyógyászati érzéstelenítés (lásd. fejezet. 44), és a fájdalom kezelésére (lásd. fejezet. 18). Az Egyesült Államokban dolgozni, mint egy orvos a kezelés kritikus körülmények kezelésére és a fájdalom szindrómák speciális igazolások. Aneszteziológus aktívan részt vesznek a közigazgatási munka és gyakran a fejét a működési egységek, intenzív osztályait és légzésterápiát. Azt is foglalnak el vezető pozícióját az adminisztráció sok kórházban.
Amint világossá válik a későbbi fejezetekben, standard módszer az érzéstelenítés nem létezik. Azonban a műtét előtt szükséges, hogy dolgozzon ki egy tervet az érzéstelenítés (1-2 táblázat). Az lenne a legjobb szobát a beteg - a testi és lelki állapotát a tervezett művelet, betegség, hatóanyag-érzékenység és a tapasztalat a korábbi érzéstelenítés.
TÁBLÁZAT 1-2.Plan érzéstelenítés
annak a kérdésnek az optimális a beteg állapotától, valamint a szükséges további műtéti előkészítésére. Alapján preoperatív adatok az altatóorvos meg kell vitatnia a beteg lehetséges változatok az altatás. A végső érzéstelenítés terv alapján a viták és kívánságait a beteg (ahogyan ezt a beleegyező nyilatkozatot, lásd alább.).
Ha gyűjtő kórtörténetét kell részletezni, hogy kérje a beteget a panaszok, azok jellegét és súlyosságát, valamint bepillantást a tervezett sebészeti, gyógyászati vagy diagnosztikai eljárások. Tudja meg, hogy a beteget kezelik bármilyen betegséget Ha korán kezelik. A mellékhatások kockázatát gyógyszerkölcsönhatások az altatás során szükségessé gondos vizsgálat kábítószer-történelem. Meg kell vizsgálni, hogy a beteg ki van téve ilyen káros szokások, mint a dohányzás, az alkoholizmus, ne használja a kábítószerek (pl, a marihuána, a kokain és a heroin). Kísérletet tettek különbséget tenni a valódi gyógyszer allergia (jellemző tünetek - légszomj és bőrkiütés), és nem tolerálják a drogok (tipikus tünetei - emésztőrendszeri betegségek). Részletes felmérés korábbi műveletek és az altatás elárulja, mi szövődmények betegeknél korábban. Egy család története komplikációk érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy vállalja örökletes patológia, például rosszindulatú hipertermia (lásd. „Esettanulmány”, Ch. 44). A részletes vizsgálat a beteg állapotától szervek és rendszerek segít felismerni más betegségek. Kérdezd egyedi kérdések az állam a légutakat, a keringési rendszer, a belső elválasztású mirigyek, a máj, a vese és az idegrendszer. Az azonosító megsértése kell részletesebb vizsgálatot.
Történelem és a fizikális vizsgálat kiegészítik egymást. Ez utóbbi lehetővé teszi azonosítják eltérések nem ismeri a történelem során szedésének, míg a történelem tud koncentrálni a szervek és rendszerek, fizikális vizsgálat, amely különös jelentőséggel bír. A betegek anélkül, szisztémás rendellenességek, nem panaszkodnak, mérési vitális jelek (vérnyomás, pulzusszám, légzésszám és a hőmérséklet), valamint feltárja a légúti, szív, tüdő, és a végtagok segítségével az ellenőrzés, hallgatózás, ütőhangszerek és a tapintással. Egy rövid neurológiai vizsgálat is fontos, ha azt tervezi, hogy tartsa a regionális érzéstelenítés vagy neurológiai betegségek a történelemben. Meg kell vizsgálni az anatómiai tulajdonságok a beteg, ha el kell végeznie a blokád a perifériás idegek, a regionális érzéstelenítés vagy invazív monitorozása: fertőzés az övezetben tervezett beillesztése a tű vagy más invazív eszköz, valamint a kifejezett anatómiai rendellenességek lehetnek ellenjavallat ilyen beavatkozások (lásd a 6. és 16.). .
Annak fontosságát, hogy a tanulmány a légutak nem lehet eléggé hangsúlyozni. Megjegyzés megdöbbentő vagy sérült fogak jelenléte Lábszárvédõk, hidak, fogsorok. Rosszul illeszkedik az érzéstelenítő maszk tudja megjósolni hiányában a fogak, és amikor kifejezte anomáliák Department arc koponya. Prediktív nehézségi intubálnak vannak micrognathia (túlságosan kis távolság az áll, hogy a nyelvcsont), kiemelkedő felső metszőfogak, nagy nyelv, korlátozása mozgás az állkapocsízület vagy nyaki gerinc, és egy rövid nyak (lásd. Ch. 5).
Kapcsolódó dokumentumok:
Knigapervaya. Keresztül alkoholos őrület a tánc a lélek. Akkor dobja a könyvet!. unalom és az ingerlékenység, és inni az első pohár, úgy érzi, nagy megkönnyebbülés. tapasztalat gyógyulás, vagy inkább az első szakaszban a helyreállítás - a figyelmet a betegség.
knigapervaya SZAKMAI WEREWOLF 1. fejezet volt az este. Kozák, beszél önmagunkkal. - Az első. de nagyon megbízható. Carry. Halványan elmosolyodott, és letette a térd felé, az első lépcsőn vendég - kékes.
Knigapervaya egy kis sárkány Mu Mu jön.
Kryzhanovskaya VI - életelixír Knigapervaya 84K1-4 K85 Nyomtatva: Kryzhanovskaya VI magyarázat - mondta. - A könyvben. amelyet látsz, ez az első beavatás. Meg kell.
Özséb Caesarea Egyháztörténeti 10 knigahKNIGAPERVAYa nekiálltam leírni a következőket. Ruth - ők egy könyvet. "Shofetim"; Első és második Sámuel, csatlakozott hozzájuk egy.