Constrictiv pericarditisük - egy leírást a okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés
rövid leírása
Összehúzó pericarditis (lat contsrictio -. Tömörítés) jellemzi megvastagodása és koaleszcenciájának perikardiális szórólapok (50% -ában a meszesedés), ami a kompressziós a szívkamrák és korlátozzák azok diasztolés telődési.
Etiológia. Ez akkor fordulhat elő, miután minden vereség a szívburok. A legtöbb esetben ez után alakul idiopátiás vagy poszt-traumás pericarditis. További ritka oka a rák közé, besugárzás, a tuberkulózis, a szívműtét.
• Miután patogenezisében gyulladásos vagy más eljárással történik a perikardiális üreg kiirtás szívburok. Ennek eredményeként, a szív összenyomódik minden oldalról merev megvastagodott pericardium, amely megsérti a diasztolés telődési a kamrák - megnövekedett végdiasztolés nyomás mindkét kamrában, és az átlagos nyomás a pitvarok, tüdővéna és a vénák a szisztémás keringésbe, a stroke-ot a szív térfogata. A funkció a kamrai szívizom tárolható • További tömörítés a szívburok a szív fokozatosan növeli a nyomást a vénákban a szisztémás keringésbe, és a fejlesztés a stagnálás a máj megnagyobbodása, a megjelenése ascites és ödéma a lábakon. Ascites tűnhet előtt duzzanat az alsó végtagok vagy egyidejűleg velük. Ez együtt jár a szűkülete a szájuk a máj vénák vagy szívburok adnations jelentős pericardialis folyadékgyülem.
A tünetek (jelek)
a klinikai tünetek
• Alkalmanként előzheti meg a panasz, jellegzetes száraz pericarditis. A legtöbb betegnél kezd zavarni nehézlégzés terhelésre, fáradtság, fogyás, étvágycsökkenés. Ezt követően, vannak jelei a jobb szívfél elégtelenség: súlyosságától és fájdalom a jobb bordaív, perifériás ödéma, hasvízkór.
• A súlyos klinikai képet a beteg megjegyezte egy sajátos külső forma beteg sovány gyomor nőtt. Erőltetett helyzet (orthopnea) ritka. Nyaki vénák kitágulnak és nem omlanak össze a inspirációt. Kussmaul jellemző tünete - juguláris vénák ihletet - a növekedés vénás nyomás egyidejűleg. Ott ascites, amely gyakran megelőzi a megjelenését láb duzzanata, tágulása felületes vénák a has. Ünneplő alacsony vérnyomás.
• 1/3 betegeknél meghatározva paradox pulzus, azzal jellemezve csökkenést töltési belégzési bekövetkező csökkenés a szisztolés vérnyomás több mint 10 Hgmm Szívcsúcstól felhívjuk során szisztolés és kidudorodik diasztolé alatt. Tapintható megnagyobbodott máj és lép.
• Szív hangjai nem lehet változtatni, jelentős elzáródását a szívburok üregében némítva. Egyharmada betegek diasztolés auscultated perikardiális kattintással eredményező hirtelen beszüntetése kamrai kitöltésével diasztolé.
diagnosztika
Laboratóriumi adatok. A jelentős sérti a máj bekövetkezik hypalbuminaemia, hiperbilirubinémiát, és egyéb jelek májelégtelenség. Változások a KLA függ a mögöttes betegség.
műszeres adatok
• EKG sinus ritmusban veszi Bactrian fogak R. alacsony sávgörbe komplexek QRS. 30-50% -ában az összehúzó pericarditis pitvarfibrilláció jelentkezik. Jellegzetes változás T hullámok formájában laposabbá vagy inverzió a több vezet. Miután csírázását a kötőszövet a miokardium egy elektrokardiogramon lehet rögzíteni intraventrikuláris rendellenességek (mint a blokád jobb köteg Heath) és pitvari - kamrai (például AB - blokád) vezetőképesség.
• echokardiográfia: detektáljuk egy perikardiális sűrítő (két független jelet megfelelő zsigeri és parietális szívburok szórólapok), azok fúziós, mozgás korlátozása a bal kamrai hátsó fal, valamint a részei meszesedés. A funkció a szívizom a bal és jobb kamra a normál tartományban.
• X-ray vizsgálat: méret a szív lehet normális vagy akár csökken. Szívnagyobbodás az eredménye szívburok megvastagodása kombinálva folyadékgyülem bele üregbe. A bal pitvar néz emelkedett 1/3 betegek, különösen abban az esetben a pitvarfibrilláció. A röntgenfelvételek oldalnézetben képes észlelni meszesedés szívburkot ( „kő szív”), amely akkor 50% a betegek hosszantartó betegség.
• CT / MRI a mellüreg. Összehúzó pericarditis mutatnak elmeszesedett vagy megvastagodott pericardium.
Diagnózis összehúzó pericarditis alapján a következő tünetek: hepatomegalia, ascites, megnövekedett CVP (általában több, mint 250 mm vízoszlop) hiányában a nyilvánvaló tünetei a szívbetegség és a tüdő; felszívódást pericardialis folyadékgyülem a folytatódó növekedés CVP; meszesedés a szívburok; kombinációja ascites és nagy CVP normál szív méretét.
Differenciál diagnózis • • • cirrózis restriktív kardiomiopátia beszüremítette szívizomsérülés • gerincszűkület tricuspidalis.
KEZELÉS
Sebészi kezelés. Általában töltenek perikardektomiyu. Display - egyre nagyobb a nyomás a juguláris vénákat 70-80 mm vízoszlop A feltételezett aktív tuberkulózis folyamat korábban végzett terápia tuberkolózisellenes szerek. A működés teljes eltávolítása a szívburok közötti nervus phrenicus a kibocsátást a kardiális vénák a környező rostos szövet. A legtöbb kapcsolatos káros hatások alacsony perctérfogat eredményeként súlyos egyidejű sérülése a szívizom. Hosszú távú eredmények ennek a műveletnek jók: szignifikáns javulás volt megfigyelhető a betegek 90%.
A konzervatív kezelést végezzük hosszú folyó összehúzó pericarditis, beleértve a folyamat infarktus, súlyos szívelégtelenség, cachexia és károsodott májműködés • hozzárendelése vízhajtók és szívglikozidok, annak hiányában a hipotenzió látható kaptopril • Vegye figyelembe, hogy a szívelégtelenség kezelésében, szívglikozidok betegek összehúzó pericarditis romlása miatt lassuló ritmus csökkenése kíséri a perctérfogat.
A prognózis függ a betegség etiológiája. A legtöbb esetben, miután perikardektomii jön egy jelentős javulást.
BNO-10 • I31.1 Idült összehúzó szívburokgyulladás