Anaemia kezelése - vérszegénység szindróma a GP gyakorlatban
Page 9 9
A legtöbb beteg vérszegény szindróma elbírálására és a járóbeteg kerület orvosok, néhány esetben konzultációt követően hematológus. Ezek a betegek, IDA és B12 - folsav anémia. Betegeknél hemolitikus, aplasztikus anémia és egyéb folyamatosan megfigyelt Hematológusok. Indikációi kórházi betegek vérszegénység - akut vérzéses vérszegénység; hemolitikus és aplasztikus anémia; prekomatosnoe és kómás állapotban bármilyen típusú vérszegénység; Súlyos vérszegénység; tisztázza a vérszegénység okai, ha lehetséges klinika kimerítette e tekintetben; sikertelen ambuláns kezelés, a sebészeti beavatkozás szükségessége vagy intenzív betegségek kezelésére, amelyek az oka a vérszegénység (méh fibroma, krovotochashaya gasztroduodenális fekély, aranyér, daganatok, stb).
A kezelés vashiányos vérszegénység
- Eltávolítása az oka a vashiány és anémia (megszűnése vérzés és vérveszteség, infekciókontroll, rákellenes terápia, megelőzésére táplálkozási vashiány, és mások.).
- A gazdag étrend vas. Ajánlott marha, hal, máj, vese, tüdő, tojás, gabonafélék (zab, hajdina), hüvelyesek, bab, borsó, gabonafélék (búza, rozs, zab, árpa), zöldségek (alma, barack, mazsola, aszalt szilva), petrezselyem , sóska, a különböző gyümölcsök, gombák, kakaó, csokoládé, méz és mások. használhatja fitosbor szárított csalán levelek, csíkos, eper és feketeribizli, amelyek össze vannak keverve egyenlő részre. Egy evőkanál kanál gyűjtemény öntsünk 1 csésze forrásban lévő vízzel, infúzióban 2 órán, szűrjük és vegye étkezés előtt 1/3 csésze naponta 3-szor 6 hétig. Ugyanakkor meg kell venni egy főzet vagy infúzió csipkebogyó 1 pohár naponta.
Azonban ez lehetetlen megállítani IDA csak egy gazdag étrend a táplálékkal bevitt vas miatt korlátozott kapacitása a gyomor-bél traktus, hogy felszívja a vas az élelmiszer. Ezért a támasza vérszegénység kezelésére ez a találkozó a vas pótlás.
- Kábítószer-kezelés tartalmazó készítmények vasat A legtöbb esetben, a vas-kiegészítő felírt orálisan napi 100-300 mg vas. A magasabb dózisokban nincs értelme, mert a vas felszívódását nem növekszik.
Előkészületek vas jobb, hogy 30 perc alatt. étkezés előtt, étkezés közben, vagy 1-2 órával a táplálék a tabletták és kapszulák lenyelni rágás nélkül, vizet isznak, vagy gyümölcs tisztázni (cellulóz szabad) lé. Tej, joghurt és egyéb tejtermékek, kalcium-tartalmú, gátolják a vas felszívódását. A jobb felszívódás beadott vas aszkorbinsavat (0,3-0,5 g per dózis), borostyánkősav, antioxidáns komplex (A-, E-, B6, stb), fruktóz, amikor készítmények azok nem (fület. 6) .
Hemoglobin-szint növekedése általában megfigyelhető 2-4 héten belül a kezelés megkezdése. A kezelés időtartama 6-8 hét (előtt normalizálására hemoglobin), majd 2-3 hónapos fenntartó kezelés, hogy pótolja az vasraktárait ( „telítési terápia”) 3 hónapon keresztül 2-3 alkalommal a napi dózis követett lépésben köpölyözés anaemia
Ha ez lehetetlen, hogy megszüntesse az oka vérszegénység kell tartani vaskiegészitést terápiát.
A nők erős menstruációs vérveszteség sikeres kezelés után célszerű elvégezni támogató vaskiegészitést terápia hetes vége után a menstruáció.
Közvetett kritérium depot vas telítettség a rendes érték a szérum-vas (12,5-30,4 mmol / l).
6. táblázat
Alapvető gyógyszerek orális vas
vaskészítmények A parenterális beadásra (a vas mindig három vegyértékű formában) alkalmazunk speciális indikációk: felület bélből való felszívódását bélgyulladás, valamint enterocolitis; felszívódási zavar szindróma; gasztrektómiának; kiterjedt eltávolítását a vékonybél; gasztroduodenális fekélyek az akut fázisban; fekélyes vastagbélgyulladás; intolerancia orális vas-kiegészítés (hányinger, hányás, hasi fájdalom); A szükséges gyors telítődése a szervezet vas esetében a közelgő műtét méh mióma, aranyér, stb (7. táblázat)
7. táblázat
Major gyógyszerkészítmények vaskészítmények parenterális beadásra
A parenterális adagolásra vaskészítmények allergiás reakciók akár anafilaxiás sokk, így először arra van szükség, hogy készítsen egy mintát 0,5 ml mennyiségben a készítményre és készen áll a sürgősségi ellátás prednizolon és adrenalin ampullákban.
A parenterális alkalmazás vaskészítmények általában használt kórházban. Uo lehetséges vörösvérsejt transzfúzió egészségügyi okokból (csökkentett hemoglobin kisebb, mint 40-50 g / l, súlyos általános állapota, a beteg károsodott hemodinamika miatt vérszegény hipoxia). Vérátömlesztés is alkalmazható, ha a beteg súlyos vérszegénység, anélkül azonban, hogy a hemodinamikai instabilitás a közeljövőben lesz egy művelet sürgős jelzések, a szállítás, illetve 1-2 nappal az átadás előtt.
Megelőzés vashiányos vérszegénység. Az elsődleges megelőzés végezzük a magas kockázatú csoportok, akik hajlamosító az anémia kialakulását körülmények:
- Terhes és szoptatás;
- Tini lányok, különösen erős menstruációs időszakok,
- adományozók,
- A nők nehéz és elhúzódó menstruáció.
Kezelése B12 és folsav vashiányos vérszegénység
Diéta megegyezik az IDA Amikor folievodefitsitnoy vérszegénység ajánlott élelmiszerek gazdag folsav: bab, spenót, petrezselyem, zeller, saláta, zöld paradicsom. Elengedhetetlen feltétele - a tilalom az alkohol
Patogenetikai terápia a B12-hiány vérszegénység végezzük intramuszkuláris B12 vitamin injekciókat ellenőrzését követően a diagnózis vérszegénység Két készítmények B12-vitamin cianokobalamin és oksikobalamin.
Cianokobalamin hozzárendelt 400-500 mg intramuszkulárisan 1 alkalommal naponta oksikobalamin - 1 mg / nap minden nap 4-6 héten keresztül. 3-4 napos kezelés B12-vitamin kezdődik növekedése retikulociták vérben.
Miután egy kúra fenntartó cianokobalamin terápia alkalmazásával 1 alkalommal hetente 2 hónapig, majd folyamatosan 2-szer egy hónapban 400-500 mikrogramm. Oksikobalamin be kevesebb: 3 hónap 1 nap egy héten át, majd folyamatosan 1 alkalommal havonta 500 meg.
Az ajánlások szerint az amerikai Hematológusok szupportív terápiát kell lennie az élet - 250 mg 1 alkalommal havonta.
Amikor funikulyarnogo mieloze kijelölt nagy dózisú B12-vitamin (napi 1000 mg) kombinációban B12 koenzim kobalamidom (500 mg 1 alkalommal naponta intramuszkulárisan), amely részt vesz a zsírsavak metabolizmusában és javítja a funkcionális állapotát a gerincvelő és az idegrostok. Ez a dózis a B12-vitamin addig adagoljuk, amíg a eltűnése mieloza klinikán.
RBC transzfúzió végzik csak egészségügyi okokból: A kóma: csökkenés hemoglobinszint 50-40 g / l vagy ennél kevesebb; fejlesztés vérszegény encephalopathia és a szívelégtelenség.
Szempontok hatékony kezelés:
- szubjektív javulást az első néhány nap kezelés;
- retikulocitózis maximálisan kifejezve (legfeljebb 20% át 5-7 nappal a kezelés,
- növeli a hemoglobin és a vörösvértestek száma, kezdve a 2. hét kezelés
- normalizálása a vörösvértestek, fehérvérsejtszám és vérlemezkeszám után 3-4 héttel a kezelés.
A kezelés eredménytelenségét arról tanúskodik, hogy a téves diagnózis.
Súlyos B12 anaemia, amelyet az jellemez, gyakori és elhúzódó exacerbációk, határozza meg a gyakorlati hiányában a klinikai remisszió, vezet fogyatékosság (III-II-csoport fogyatékosság).
Az átlagos időtartama átmeneti munkaképtelenség mérsékelt súlyosságú - 30-40 nap, és súlyos - 45-60.