Tuberkulózis A nemi szervek a férfiak
Tuberkulózis A nemi szervek a férfiak
A betegek nemi szervek tuberculosis teszik ki 1,5-2,5% urológiai betegek és férfiak 30-50% -a tuberkulózisban a húgyutak [Resnick BM 1972]. Tuberkulózis a külső nemi szervek fordul elő minden negyedik vagy ötödik beteg betegségekkel a herezacskó.
A boncolási, a tuberkulózis, a reproduktív rendszer található mintegy 0,4% -áért és 5-10% a férfiak, akik halt meg tuberkulózisban. Elváltozások a szaporodási rendszer mind a férfiak és a nők fordulnak elő szinte azonos gyakorisággal, de szignifikánsan nagyobb volt a férfiak (50%), van egy kombinációja a vese tuberkulózis [Resnick BM 1972] miatt az anatómiai jellemzői a urogenitális rendszer ( „urogenitális átkelés” a posterior urethra).
A betegek életkorát mozgott 20-50 év, de az utóbbi években, a tuberkulózis, a reproduktív rendszer idősek kezdett gyakrabban figyeltek meg. Gyermekeknél ez patológia nagyon ritka. Klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy nagyobb tuberkulózis előfordulása elváltozások a külső nemi szervek, de most bekövetkezett javulás módszerek és növeli a teljesség, a felmérés nagyobb valószínűséggel diagnosztizálni TB belső nemi mirigyek.
Etiológia, patogenezis, patológiai anatómia. A kórokozója a betegség - a Mycobacterium tuberculosis. Az út belépnek a reproduktív rendszer különböző, de az alap hematogén. Az exogén, nyirok, pin (átmenet a szomszédos szervek) útját a fertőzés lehetséges, bár meggyőző klinikai adatok, hogy támogassa ezt, nem.
Különös jelentősége van urinogennomu a penetráció tuberculosus fertőzés a húgyúti rendszer a padló. A fejlesztési folyamat határozza tuberculosis patogén tulajdonságokkal immunbiológiai kondíció, a korábbi terápiától, a helyi kockázati tényezők (genitális trauma, pangásos állapotok, szexuális túlzásokat előző betegségek és m. P.). Ebben a tekintetben, a különböző kombinációk exszudációt, vértisztító és produktív szöveti reakciók.
Szövettan tuberkulózis nemi szervek alapvetően nem különbözik a tuberkulózis más szervek. A TB külső nemi szervek (mellékhere, herék, ondóvezeték) jellemzi a tendencia, hogy gennyes fúziós és juhok degenerációja tuberkulotikus gócok eredő képződése bomlási üregek (barlangok).
A folyamat mindig előfordul az eredetileg a mellékhere, gyakran lokalizálódik a farokrész, a herében és spermaticus vezetéket érint másodlagos. Amikor termelő túlnyomórészt képez tuberkolózisos epididymitis mutatnak túlzott proliferációja kötőszövet (a szövettani vizsgálat specifikus változások hiányozhatnak).
Tuberkulózis folyamat a belső nemi szervek (a prosztata és ondóhólyag) jellemzi kevésbé kifejezett tendenciát váladékos szöveti reakciók, de gyakran detektálható vértisztító változások barlangos caseous gócok elemekkel fibrotization.
Amint azt a fentiekben megjegyeztük, egy klinikai besorolása a tuberkulózis a urogenitális rendszer nem létezik, de a készítmény diagnózis figyelembe veszi a lokalizációs folyamat (mellékhere, here, ondóvezeték, a prosztata, ondóhólyag, húgycső, pénisz), fázisú eljárás, a bacilus.
A klinikai képet. Tuberkulózisos a reproduktív rendszer panaszkodnak a fájdalom, változások a külső nemi szervek (duzzanat, bőrpír, a jelenléte a sipoly a herezacskó vagy gát, a megjelenése sebek a pénisz fejét), vizelési zavar, a szexuális diszfunkció (csökkent szexuális potenciát, fájdalmas orgazmus, volumenének csökkenését ejakulátum, adalékszer vér vagy genny a sperma, meddőség).
A legtöbb betegnél a tompa fájdalom lokalizált a herezacskó, gát, ágyéki területen, x / z betegek - akut fájdalom kapcsolatos akut tuberculosus epididymitis. Gyakran tuberkulózisban a prosztata és az ondóhólyag jegyezni nehéznek érzi a végbélnyílás, tenezmus, és voltak székelési problémáik, fokozott fájdalom közösülés során idején magömlés.
A tuberkulózis szeméremtest kiválasztó két fő klinikai formák:
- heveny formában (akár 30% -ánál) jellemző a súlyos fájdalmat, hirtelen megjelenő mértékű duzzadásra mellékhere, herezacskó bőrpír elleni magas testhőmérséklet (38-40 ° C), hidegrázás, rossz általános egészségi és hasonlít a nem specifikus (banális) mellékhere-gyulladás, de miután az eltűnését a akut hatások (5-7 nap) tapintható nagyon szoros nyúlvány, amely nem felel meg a dinamikája az áramlás a nemspecifikus epididymitis;
- krónikus formája (70%), azzal jellemezve lassú, lassú kezdete és természetesen a betegség vagy subfebrile normál testhőmérséklet, enyhe húzza fájdalom, herezacskó bőrpír, mérsékelt, és gyakran változik a mellékhere véletlenszerű megállapítás során a áthaladását az orvosi bizottság. Mellékhere sűrű, durva, egyenetlen textúra, gyakran olvasztott a bőr a herezacskó vagy bonyolult sipoly származó elváltozásai.
Ha az akut forma alattomos, mert a hasonlóság nem specifikus mellékhere-gyulladás, krónikus - miatt gyenge tünet okoz késedelmet keresek betegeknél az orvos, aki viszont nem fordítanak kellő figyelmet. Azonban a krónikus formája gümőkóros epididymitis gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek elváltozások a kismedencei nemi mirigyek és a szervek a húgyutak.
Ezek az ellenőrző és tapintása, a nemi szervek jelentős szerepet játszanak a diagnózis felállításában. Kimutatható változások tapintása vas kifejtett egységes vagy „gyöngyös” sűrítő (jele patognomikus tuberkulózis).
Digitális rektális vizsgálat során diffúz induratio a prosztata, a jelenléte csomópontok oldalán lebeny, területek lágyulási, megfelelő üregbe; spermahólyagok tapintása durva, fájdalmas, mennyiségi növekedést, és megerősíti, hogy puha állagú sajtos degeneráció. A legtöbb esetben az elváltozások a külső nemi szervek és a kismedencei nemi mirigyek találhatók ugyanazon az oldalon.
Az elmúlt években az alábbi jellemzői természetesen a reproduktív rendszer tuberkulózis férfiak. betegség fordul elő az idősebb személyek; gyakran van egy akut formája tuberkulotikus epididymitis; ritkább azok korábban jellemző tuberkulózis tünetek, mint a sipolyok, érdessége és teljes vereség a mellékhere, ondóvezeték gyöngyös; tekintettel a megváltozott pathomorphism klinikai diagnózis nem mindig megerősítette szövettani következtetés (nincs konkrét változások a termelési formák mellékhere).
Szövődményei a tuberkulózis a reproduktív rendszer a meddőség.
Diagnózis, differenciáldiagnosztikája. Diagnózis a tuberkulózis nemi szervek férfiaknál biztosít ftiziouro- logikai orvos éberség, a tudás a klinikai a betegség lefolyása, figyelembe véve a kórtörténetet és a helyes értelmezése az eredmények egy átfogó felmérést.
TBC-s betegek nemiszerv kell tölteni az egész komplexum laboratóriumi műszerek és radiológiai vizsgálatok radioizotóp diagnosztizálására alkalmazott tuberkulózis húgyutak, hozzátéve, hogy a klinikai és bakteriológiai vizsgálata ejakulátum „prosztata váladék, gennyes sipoly, a kapott anyag a biopszia és a műtét, genito- és uretrotsistoprostatografiey.
Ha ejakulátum tanulmány felfedi csökkent a volumen, spermaszám (legfeljebb eltűnése), csökkentve a mobilitás növelése, torz alakok hemofíliás beteg például és piospermiyu. On genitogrammah mutatnak különböző deformáció a ondóhólyag, ondóvezeték gyöngyözött, áramló kontrasztanyag az üregbe a prosztata és a mellékhere.
Differenciál diagnózis gyakran kell végezni egy nem-specifikus gyulladásos betegségek és rák a nemi szervek.
Általában, ha egy specifikus epididymitis jelölt nyúlvány sima felület, egyértelmű határ között, és a tojás, a kohézió hiánya a herezacskó bőre, egy ritka előfordulása sipolyok. Húgycsőgyulladás tuberkulózis ritka, az egyik differenciál-diagnosztikai jelek. Levezetése különböző provokációs teszt, beleértve a tuberkulin, majd vizsgálat váladékok a húgycső, a vizelet, ejakulátum, prosztata szekréció fontos szerepet játszik a differenciál diagnózist.
A gonorrhoea jellemezve húgycsőgyulladás, elváltozások a fejét a mellékhere, egy pozitív reakciót Bordet-Gengou (komplementkötési próba); Neisseria gonorrhoeae a vizeletben, sperma, prosztata váladék, pozitív eredményeket gonovaktsinoy provokáció.
Amikor szifilisz gyakoribb orchitisz, mellékhere érintetlen marad, ritkán érinti a prosztata és ondóhólyag-.
Brucellózis jellegzetes klinikai képet bonyolítja orchitisz, mellékhere és ondóvezeték nem változik. Brucella Találjanak vízkóros folyadék és pozitív szerológiai reakciókat tisztázni a diagnózist.
A differenciál diagnosztikájában a tuberkulózis és a rák genitális figyelembe az alábbiakat: a relatív mellékhere jóindulatú tumorok (rák ritka), és a magas malignus hererák (95%).
Amikor seminoma a here jelölt sértetlenségét a mellékhere és ondóvezeték, nincs változás a prosztata. Adenoma a prosztata gyakoribb az idősek. Amikor differenciálás szarkóma és a prosztatarák figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a tuberkulózis ritka izolált sérülése ez a szerv.
A nehéz esetekben, differenciáldiagnosztikája kismedencei daganatok ivarmirigyek lehet használni, és vazovezikulografiya biopszia. A tuberkulózis pénisz fekélyek közelében található a külső nyílás a húgycső, a rák - a koronális sulcus; tuberculosis során megfigyelt renyhe fekélyek elvesztése szövet, a rák - tumorszövetben. Alapvető fontosságú, hogy tisztázza a diagnózis eredmények szövettan kapott anyagot a biopszia.
A kezelés. A tuberkulózis kismedencei ivarmirigyek korlátozódik konkrét konzervatív terápia (ritka kivételektől eltekintve tályog).
A tuberkulózis szeméremtesti fő kezelés műtét, azonban a specifikus gyógyszerek csökkentette a sebészeti aktivitás 50%, és befolyásolják a jellegét és mértékét a sebészeti beavatkozások. Műveletek: kavernotomiya mellékhere és a here, mellékhere rezekció, epididymectomy és eltávolítását a here, orchiectomia, kasztrálás, vasoresection, műtét kivezető módon.
Spa kezelést végeznek speciális szanatóriumok Tuberkulózis az urogenitális rendszer.
Előrejelzés. A prognózis az élet tuberkulózisban a reproduktív rendszer kedvező. A kétoldali elváltozások a függelékek a legtöbb esetben van meddőség. A fogyatékosság történik csak súlyos formái urogenitális tuberkulózis.
Megelőzés. Aktív kimutatása tuberkulózisban a reproduktív rendszer tölti ftiziurolog TB beteggondozó összefüggésben az általános egészségügyi orvosok körében a magas kockázatú csoportok, amelyek a következők:
- orchiepididymitis krónikus betegek, különösen a kétoldalú, gyakori rohamok, összenövések képeznek szervek herezacskó annak integumentumok és sipolyok;
- A krónikus prosztatagyulladás, különösen, ha együtt a célszerv herezacskó és bonyolult impotencia, meddőség, kőképződés a prosztata;
- betegek heg elváltozások a húgycső és a traumás negonoreyny etiológiája;
- A krónikus gyulladásos és hegesedés folyamatok a lépésbetét részen, bonyolult sipoly;
- Betegek úgynevezett neurogén impotencia formák és vizelet-inkontinencia, akik nem figyeltek megfelelő hatást a kezelés hosszú ideig.
Konzultációt követően ftiziourologa készítsen részletes felmérést ezeknek a betegeknek egy speciális kórház.