Sebek osztályozása, klinika, diagnózis
A sebkezelés kórélettana
A sebgyógyítás általános alapelvei
A használt irodalomjegyzék
1. Általános fogalmak. besorolás
A seb sebessé teszi a szöveteket és a szerveket, ami egyidejűleg a bőr és a nyálkahártya integritásának megsértésével fordul elő, számos okból.
Klasszikus jelek, amelyek alapján azonnal megállapítható a seb jelenléte:
Az etiológiában (a traumás szer típusától függően).
Sebészeti (működési körülmények között alkalmazva, aszeptikusak).
Attól függően, hogy milyen típusú trauma ügynök.
Attól függően, hogy a mikroflóra jelen van-e a sebben és mennyisége.
A testüregek vonatkozásában.
A szövődmények jelenlététől függően.
Hozzájáruló tényezők előfordulása szövődmények jellege és mértéke szövetkárosodás, jelenléte vérrögök a sebet, területeken az elhalt szövetek, idegen testek, mikroflóra, mennyisége és virulencia.
A sebgyógyulás típusai
) primer feszültséggel (tömés nélkül);
) szekunder feszültség (a sérüléstől és a granulátumok kialakulásának kötelező szakaszától függően);
A sebgyógyulás típusa rendkívül fontos, mivel meghatározza a sebfolyamat klinikai folyamatát és az összes orvosi taktikát. Bármely seb sebződés nélkül is meggyógyulhat. Mindentől függ számos feltétel teljesülése.
A primer feszültség gyógyulási feltételei.
A seb nagy mikrobiológiai szennyeződése.
A vérrögök hiánya és a nem életképes szövetek az idegen testek sebében.
Pontos összehasonlítás a seb szélein, a feszültség és a zsebek hiánya.
A seb széleinek innervációjának megőrzése.
Az anyagcserezavarok hiánya (dekompenzált diabetes mellitus).
Bármelyik sebet meg kell próbálni igazítani ezekre a feltételekre, mivel ebben az esetben a kezelés sokkal kevesebb időt vesz igénybe.
A sebfolyamat folyamata fázis jellegű, és a sebészek régóta észrevették ezt. Különböző kísérleteket tettek a sebfolyamat fázisainak osztályozására. Pirogov szerint a seb három lépcsőben halad át: ödéma, sebtisztítás és granuláció.
Kaliev szerint egy korai időszak, degeneratív-gyulladásos periódus, egy helyreállítási fázis megkülönböztethető.
A sebfolyamat fázisainak modern osztályozását MI Kuzin javasolta. Megkülönbözteti a fázisokat:
A sebkezelés kórélettana
A gyulladás fázisa. Az első szakasz a sebgyógyulás útján. A sebgyógyulás folyamatát kezdődik, amikor a seb hatására plazma véralvadási faktorok és vérlemezke vérzéscsillapítás elállítja a vérzést. A sebben és a környező szövetekben az acidózis keletkezik a sérült területek vérellátásának és a szerves savak felhalmozódásának következtében. Ha a test belső környezetének normális pH-értéke 7,3, a sebben a pH 5-re, és még alacsonyabbra csökkenhet. Amikor a túlzott savasodás folyamatokhoz a sebben zavart immunvédelem, de általában acidózis a seb védő jellegű, mert megakadályozza, hogy az aktív mikroorganizmusok szaporodásának. A szövetek fokozott savtartalma a hidrofilitáshoz és a kapillárisok permeabilitásának párhuzamos növekedéséhez vezet. Az acidózis kialakulásával párhuzamosan hyperkalaemia is előfordul. Aktív izzadás van a sebben, ami hozzájárul a tisztításhoz. A seb széleinek egyidejű duzzanata és duzzanata a konvergenciához és összehangoláshoz vezet, ami miatt a gyulladási zónát a környezet határolja. Egyidejűleg van egy kötés a seb széleit pontos összehasonlítás miatt veszteséget fibrin a falakon a sebet. A sebben változás következett be az anyagcserében, az anyagcsere folyamatok a katabolizmus felé tolódnak. Ezzel párhuzamosan megfigyelhető a gyulladásos sejtek (makrofágok, polimorfonukleáris leukociták, limfociták) migrációja a sebhez. Ezek a sejtek a gyulladás mediátorai hatására az enzimek és biológiailag aktív anyagok felszabadulását okozzák a sebben. A proteázok hozzájárulnak a nem életképes szövetek líziséhez. Az oxidáz megakadályozza a toxinok felhalmozódását. A szuperoxid-diszmutáz oxigén aktív formáinak felhalmozódásához vezet, amelyek toxikus hatással bírnak a mikroorganizmusokra. A lipáz elpusztítja a mikrobák sejtjeinek védőburkáit, és más védő tényezők hatására elérhetővé teszi azokat. A sebekkel párhuzamosan nő a szérum védő faktorok száma is. A gyulladásos fázis végén a sebet a bomlástermékekből (ha vannak ilyenek) megtisztítják, a következő fázisba való zökkenőmentes átmenethez. A gyógyulással