Epehólyag rák, az illetékes egészségügyi on iLive
Közül minden malignus zsigereket epehólyagrák, extrahepatikus csatornák és a hasnyálmirigy alkotnak külön csoportot. Az unió miatt a lokalizáció azonos anatómiai terület egységességét okoznak funkcionális és szerkezeti változások, valamint a hasonlóság a patogén mechanizmusokkal, klinikai komplikációk és kezelések.
Az általános szerkezet az onkológiai patológia epehólyag rák nem gyakori, és nem több, mint 4-6%. Ezért sok orvos és különösen a diákok, nem tudom, a funkciók a felismerés és kezelés.
Epehólyagrák foglal 5 -6 helyet a szerkezetben a rosszindulatú daganatok, a gyomor-bél traktus részesedése minden rosszindulatú daganatok nem haladja meg a 0,6%.
A leggyakoribb epehólyagrák azoknál a nőknél 40 éves kor felett a háttérben epekövesség.
Rosszindulatú daganata extrahepatikus légcsatorna és a főbb duodenális papilla ritkák, de gyakoribb, mint a rák az epehólyag. Ezek alkotják 7-8% az összes rosszindulatú daganatok periampulyarnoy zónák és 1% az összes tumorok. Epehólyagrák lehet lokalizálva bármely részén a csatornák a Porta hepatist - Klatskin tumor (56,3% esetek) a terminális része az általános áramlási (43,7% esetek).
Az epehólyagrák: Tünetek
Epehólyagrák tünetek rendelkezik, különösen a korai szakaszban, amely általában jellemző hiánya sajátosságait. Elég hosszú idő, különösen, amellett, hogy jeleit háttér betegségek, nincs más tünetek. Körülbelül 10% -ánál van paraneoplasztikus szindróma Trousseau - migrációs thrombophlebitis.
Ezen a csoporton belül a betegségek jegyezni dozheltushny eltérő időtartamú, és ikterikus időszakokban. A korai tünetek a dozheltushnom időszakban teljesen aspecifikus. Beteg panaszkodik gyomortáji felfúvódás, nehéznek érzi a jobb felső negyedben, hányinger, csökkent széklet, rossz közérzet, gyengeség, fogyás. Időtartam dozheltushnogo időszakban közvetlenül függ a helyét a kóros fókusz és a közelség a epevezeték. Így tumorokban a extrahepatikus csatornák, nagy duodenális papilla, a fej a hasnyálmirigy ebben az időszakban sokkal rövidebb, mint a lokalizáció a gócok a test és a farok a hasnyálmirigy.
Vezető, bizonyos esetekben az első, de nem a legkorábbi tünet sárgaság. Ő jön eredményeként a csírázás vagy kompressziós a közös epevezeték és sérti a kiáramló epe a patkóbélbe. Ikterikus időszakra jellemző a tartós és intenzív mechanikai sárgaság, emelkedett máj méretének (Courvosier tünet), és megjelenése a széklet elszíneződött sötét barna vizelet.
Sárgaság megfigyelt tumorok extrahepatikus légcsatornák a 90-100% -ában, tumorok a fej a hasnyálmirigy - 50-90% -ában, a patológia parapapillyarnoy duodenum zóna - az esetek 50% -ában. Ez kíséri endogén intoxikáció szindróma, hepato-veseelégtelenség, gátolja a véralvadási rendszer, csökkenése az immunológiai állapot, metabolikus rendellenességek, gyulladás és csatornák stb
Beültetés áttét neoplasia biliopancreatoduodenal övezetben jelölt nem gyakran fordul elő az érintkezés átadása daganatsejtek fejlődését peritoneális carcinomatosis és rákos ascites.
A betegek többsége jön a szakértői onkológus végstádiumát futás, és nincs reális esélye a hasznosítás az általánosítás a rák.
Hogyan ismerjük fel a epehólyag rák?
Diagnosztizált epehólyagrák nehéz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnosztikai poliklinika szakasz gyakran hibáznak, és a legtöbb beteg eljut a onkológus, ha a behajtás esélye minimális.
Diagnosztikai és taktikai hibák pre gyakran társul a gyenge olvasási orvosi onkológiában először kapcsolatba, ezek kevéssé ismerik ezt a halálos betegségek, nehézségek differenciál diagnosztika, és egyéb tényezők.
Diagnosztizáltak rákot az epehólyag, valamint az egyéb rosszindulatú, akkor legyen átfogó és többfokozatú. Meg kell figyelembe venni a történelem, a fizikális vizsgálat, rutinszerű használata és high-tech diagnosztikai eszközök és módszerek eléréséhez szükséges morfológiai vizsgálata a kóros folyamatot.
Rák az epehólyag az alábbi diagnosztizáló lépéseket:
- elsődleges diagnózis;
- ellenőrzését daganat;
- staging;
- jellemzése funkcionális képességeit szervek és rendszerek.
elsődleges diagnózis
Nagy jelentőséggel bír az e diagnosztikai szakaszban van történelem jelenlétét jelző adatokat a kockázati tényezők, rákmegelőző betegségeket. Meg kell tanulni a dinamika a kórfolyamat a beteg kórházi felvétel: dozheltushnogo tünetek és a sárgaság időszak stb
laboratóriumi módszerek
Között a laboratóriumi technikák széles körben használják tumormarkerek: CA 19-9, CEA, CA-50, és mások.
CA 19-9 marker nem nagyon specifikus, de fontos prognosztikai értékét. Marker szinte mindig pozitív tumorok mérete nagyobb, mint 3 cm, és annak szintje növekszik az elhanyagolása a rák.
Közel fele a betegek az epehólyag rák kimutatható karcinoembrionális antigén CEA, amely lehetővé teszi, hogy különbséget jóindulatú a rosszindulatú daganatok.
Abban a vizsgálatban, a vér határozza anémia, leukopénia, gyorsított vérsüllyedés, megnövekedett lipáz és amiláz, alkalikus foszfatáz, tripszin inhibitorok.
diagnosztika
Ez a csoport a diagnosztikai módszerek vannak osztva invazív és nem-invazív. Az előbbiek közé röntgen és ultrahang, komputertomográfia és a diagnózis a magmágneses rezonancia. Az invazív módszerek közé tartozik a különböző típusú endoszkópos diagnosztikus laparoszkópia és morfológiai diagnózist.
X-ray diagnosztika tartalmazza:
- X-sugarak a gyomor és a nyombél. Amikor ez a rutin módszerrel különböző deformáció szerveket lehet azonosítani miatt csírázását vagy a kompressziós neoplazma motilitási zavar és duodenum;
- pihenés duodenography kiderül deformáció bél eltolható terjeszkedés „patkó”;
- bárium beöntés, egyes esetekben lehetővé teszi, hogy telepíteni tömörítés vagy csírázását haránt vastagbélben.
Szokásos ulyprasonografiya lehetővé elutasítja az epekövesség és telepíteni epehólyag rák. A vizsgálat lehetséges azonosítani növekedését a prosztata méretének, és a fejét, elmosódott kontúrok állapotban parenchyma mirigyek és jelenléte heterogén ehostruktura. Lehet meghatározni a máj magas vérnyomás tünetei: bővítése intra- és extrahepaticus vezesse.
Komputertomográfia pontos és stabil, mint az USA-ban, feltárja epehólyagrák feltétele a hepatobiliáris zóna, hogy meghatározzuk a betegség stádiumától helyesen. A betegek 90% -a határozza meg a közvetett jel - kiegészítő csatorna elzáródásos sárgaságban.
Eljárás nukleáris mágneses rezonancia, és a pozitronemissziós tomográfia (PET), mégis nehéz a gyakorlati intézmények, de képes észlelni epehólyag rák a kis méret, a helyi invázió hajók, hogy egy differenciál diagnózist.
Annak érdekében, hogy diagnosztizálni daganatok extrahepaticus csatornák közül jelenleg a high-tech és informatív rentgenoendoskopicheskie és endovaszkuláris módszer:
- ERCP holangiopankreatoskopiya és vizuálisan azonosítani tudja a rák az epehólyag és a lokalizációt. A fő előnye ennek a módszernek - a lehetősége morfológiai ellenőrzés a nagy duodenális papilla tumorok és extrahepatikus csővezetékek;
- perkután transzhepatikus kolangiográfia (CHCHHG) nemcsak diagnosztikai hanem terápiás aktivitás: beállítja a szint és az elzáródás mértékét a csövek és azok elvezetés megszünteti a magas vérnyomás, enyhíti a gyulladásos ödéma a tumor területére szűkület;
- endoszkópos ultrahang vizsgálat lehetővé teszi a pontos diagnózis lokális tumorok és állapotának megállapítása regionális nyirokcsomók.
Az epehólyagrák nehéz megerősíteni morfológiailag és bizonyos esetekben egy megoldhatatlan probléma a műtét előtti szakaszban.
A bevezetés után a high-tech módszerek most lehetővé vált, hogy készítsen egy anyag morfológiai vizsgálatok perkután biopszia hasnyálmirigy-daganatok és a nyirokcsomók ellenőrzése alatt endoszkópos és a hasfalon keresztül végzett ultrahang. Endoszkópos retrográd holangiopankreatoskopiya lehetővé biopszia daganata extrahepaticus csatorna.
Ezek a technikák még nem széles körben elérhető az általános egészségi állapotot, és használják a specializált klinikákon.
Meghatározása a betegség stádiuma
A célkitűzések ebben a szakaszában a diagnózis, mint más tumor lokalizáció, hogy azonosítsa a helyi terjedését patológiás folyamat és a jelenléte a metasztázisok kialakulása távoli szervekben.
Hogy megoldja az első problémát a gyakorlatban használatára, mint informatív és feldolgozási módszerek, mint például az egyszerű és az endoszkópos ultrahang, röntgen komputertomográfia, amely lehetővé teszi, hogy kapjunk egy térbeli képet, kapcsolatát a környező szövetek, a nagy erek és az idegek fatörzsek; nyújtanak információt az állapota a regionális nyirokcsomók, és lehetővé teszik, amelynek célja egy defekt biopszia.
Elismerve távoli szervi áttétek elengedhetetlen radiográfiai, ultrahangos és CT a tüdő és a máj, radioizotóp diagnózis. Stsintsigrafiya csontváz csontjai, akkor azt sokkal korábban radiográfiai lehetővé teszi, hogy meghatározzák a intraossealis áttétek.
Meghatározása funkcionális kapacitásának szervek és rendszerek
Hatása alatt a rák kifejlődését a betegben, amelynek különböző rendellenességeinek kompenzációs mechanizmusok funkcionális képességeit az alapvető létfenntartó rendszerek, immunológiai állapota. A cél ebben a szakaszban az azonosítása és korrekciója e betegségek esetén sárgaság.
Ennek eredményeként a részletes vizsgálat készlet diagnosztizált primer tumor választ, és előfordulása a rák.
Hogy van az epehólyag rák?
A kezelés a rákos betegek az epehólyag egy komplex többlépcsős és high-tech folyamatot. A kezelést végezzük a következő sorrendben:
- a radikális kezelést biztosítunk, ahol lehetséges, teljes eltávolítása a neoplazma és a rendelkezésre álló műholdas microcenters, megelőzésére metasztázis és kiújulásának;
- célú palliatív és tüneti kezelés célja, hogy megszüntesse ezeket a súlyos szövődmények tumor sárgaság, epevezeték-gyulladás; minőségének javítása és a várható élettartam.
A választott terápia pancreatoduodenal területek erősen számos tényező befolyásolja:
- klinikai és morfológiai jellemzői és biológiai gyep;
- Tumor helyének az adott szerv és a malignitás foka;
- A érzékenységének fokát a daganat, a különböző kezelések;
- a súlyossága a beteg állapotának a betegség által okozott és a szövődmények meghibásodások a homeosztázis rendszerben, stb
Összeállításakor a beteg kezelési terv következő szabályokat kell szigorúan betartani, amikor a tumorok bilio-pancreatoduodenal nagysága:
- befejezésekor a diagnosztikai szakasz a végső döntés kezelési stratégia kell egy konzultáció részeként rákos sebész, radiológus és chemotherapist;
- kezelés gyakran kell egy többlépcsős és több komponensű;
- high-tech kezelés korszerű módszerekkel kell végrehajtani alapján szakosodott egészségügyi intézmények;
- használata a kezelés elég agresszív és terhelési módszerek diktálják, hogy foglalkozni kell egy fontos probléma: a kezelést nem lehet nehezebb, mint a betegség, és hozzá kell járulnia a az életminőséget.
Válogatás az optimális és egyéni kezelési lehetőségek rendkívül nehéz, mivel nagy százalékban a betegek kórházba a fejlett áttétes stádiumban.
Az alapja a betegek kezelése tumorok és hasnyálmirigy-vezetékben, mint más tumorok, egyesítjük, egymást követő alkalmazása a helyi, lokoregionális és szisztémás expozíciót módszerek.
Néhány optimizmus javítja a kezelés kimenetelét betegek ezt a nehéz és néha halálos kimenetelű betegség használata high-tech módszerek:
- perkután transzhepatikus vízelvezető rentgenoendobiliarnoe (CHCHREBD);
- kapcsolati eljárás intraductalis radioterápia Ir-191 szálak.
A fő kezelés ebben a csoportban a páciensek sebészi a különböző kiviteli alakoknál a palliatív, amelyek főként a zhelcheotvedenie, hogy fokozott kombinált műveletek.
Annak ellenére, hogy a magas halálozási arány és a rossz hosszú távú eredmények, palliatív zhelcheotvodyaschie műveletek joga van létezni súlyos beteg állapotától és első lépésként előtt radikális műtét.
Amikor a daganatok a fej a hasnyálmirigy, a nagy duodenális papilla és terminális része közös epevezeték a palliatív beavatkozások közé tartozik a különböző biliodigestive anasztomózisok. Felhasználások és eljárások „vértelen zhelcheotvedeniya” perkután transzhepatikus rekanalizációs hepaticocholedochus a endobiliary protézis vagy stent, egy külső vagy külső-belső vízelvezető csatornák.
Sebészeti beavatkozás mindig meg kell előznie egy méregtelenítés, súlyos májelégtelenség módszerekkel extracorporalis méregtelenítő: a hemodialízis és lymphosorption intravascularis UV és a vér lézeres besugárzása, és mások.
Amikor a tumorok proximális epevezetéket (Klatskin) gyök tekinthető a tranzakciók volumene: hepaticocholedochus reszekció a reszekció négyzet vagy hemihepatectomiák frakciót. Az ilyen műveleteket végeznek csak a magasan specializált osztályok a műtét. Azonban, nem adnak biztató eredmények eddig: egy nagyon nagy százalékban posztoperatív komplikációk (56%), és ötéves túlélési aránya alig 17%.
Amikor a daganat nagy duodenális papilla, és a proximális része a közös epevezeték radikális módszer tekinthető pancreatoduodenectomia további sugárkezelést.
Eddig vannak viták a hatékonyságát luchevoy- és a kemoterápia daganatainak kezelésére ez a lokalizáció. Sok onkológus úgy kemoterápia hatástalan.
Gyakorlati pozíciók különböző forrásokból származó sugárzás: gamma távoli terápia, bremsstrahlung, gyors elektronok.
A besugárzást használunk lépéshez (ritkán), intraoperatív és posztoperatív.
Az intraoperatív besugárzást végezzük 20-25 Gy, és komplex kezelés, mint egy komponens kombinálható külső besugárzás, amely javítja az eredmények a helyi járványvédelmi az átlagos túlélés 12 hónap.
Ahogy a fény összetevője a posztoperatív időszakban a jelenleg daganatok extrahepaticus csatornák az alábbi korszerű technológiák:
A kezelési módok betegeknek, akiknek lokálisan előrehaladott rákos foglalkoztató magas teljes gyújtótávolság dózisban hatékony terápiás hatást, ami javulást az életminőség, a betegek és növeli annak időtartamát.
A tudósok kutatásokat folytat az eredmények felhasználásának neoadjuváns és adjuváns kemoterápia tumorok kezelésére pancreatoduodenal zónában, de ezek nem nagyon meggyőző.
Ezek használata a régi jól bevált gyógyszerek, mint például fluorouracil, doxorubicin, ifoszfamid, nitrozo.
Kísérletek összeadásával gyógyszerek eljuttatására a tumor gócok segítségével ferromágneseket (mikrokapszulák) ellenőrzött mágneses mező és a monoklonális antitestek alkalmazása a komplex kezelés ezen tumor helyének.
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: