Gyermekek és serdülők tuberkulózisos meningitise - diagnózis, kezelés, prognózis
Gyermekek és serdülők tuberkulózisos meningitise - diagnózis, kezelés, prognózis
A tuberkulózisos meningitis gyermekeknél és serdülőknél a tuberkulózis egyik súlyos formája, amely az elsődleges tuberkulózis szövődménye vagy önálló betegségként jelentkezik. A XX. Században az orvostudomány kiemelkedő teljesítménye. a tuberkulózisos meningitis, egy korábbi halálos betegség sikeres kezelése. 1943-ig, amikor a sztreptomicint alkalmazták a kezelésben, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnózisa várhatóan egyenértékű a letális kimenetellel. Az extrapulmonáris tuberkulózis egyéb formái közötti gyakoriság 2-3%. A gyermekek tuberkulózisos meningitiseinek klinikai megnyilvánulásaival csak 20-25% -ban diagnosztizálható időben.
Tuberkulotikus meningitis-specifikus gyulladás okozza MBT áthatolt a puha bélés az agyi erek, ami abban nyilvánul meg kicsapásával tuberkulózis erről a felhalmozódása savós-fibrines izzadmány. Több, mint 90,0%, ez fordul elő betegeknél, akiknél aktív pulmonáris vagy extrapulmonáris tuberculosis. A gyermekkori TM gyakran megnehezíti során tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók vagy primer tuberculosis komplex fejlesztése hematogén általánosítás. Kockázati tényezők kialakulását és fejlődését, hogy az életkor, az évszaktól, a korábbi fertőzés, interkurent nye betegség, mérgezés, traumatikus agysérülés.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás specifikus változásai az agy bázisának puha meningáiban helyezkednek el a vizuális útvonalak metszéspontjától a medulla oblongatáig. Továbbá az agyféltekék oldalirányú felületére is továbbhaladhatnak. A tuberkulózis gyulladása nemspecifikus gyulladással kezdődik, amely 10-14 napig terjed egy specifikus gyulladásra. Ebben az esetben érinti az agyi ereket, elsősorban a kis és közepes artériákat és vénákat. Körülöt képeztek a limfoid és epithelioid sejtek sejtjei, amelyek szűkítik az erek lumenjét és elősegítik a trombusképződést.
A tuberkulózisos meningitis három formája létezik. basilarus meningitis, meningoencephalitis, gerinc alak. A bazilláris tuberkulózis meningitis előfordulása nyilvánvaló meningeal szindrómával és a koponya idegei elváltozásával történik. A meningoencephalitiset az agyi anyag meningeal tünetei és fokális elváltozásai jellemzik. Ezt hemiparesis, afázia és egyéb jelek manifesztálják. A TM legsúlyosabb formája a gerinc. Ezzel a gerincvelő, lágy membránok és gyökerek anyagát érintik. A klinikai kép élvonalában az anyag veresége, a gerincvelő gyengesége és gyökerei vannak. Ezt a kismedencei szervek alacsonyabb paraparézise és károsodott funkciója kísérte.
Basilaris gümőkóros agyhártyagyulladás gyermekekben fokozatosan alakul ki. Előjele tartó időszakban 1-4 héten belül megy végbe fáradtság, anorexiás, ingerlékenység, apátia, időszakos fejfájás, hányinger, hányás és bradycardia. Ezt követően a test hőmérséklete emelkedik, hogy 40 ° C-on, és felerősíti a intenzitása fejfájás. Gyermekek fokozódik hányás, aluszékonyság, gyengeség, a depresszió a tudat, tachycardia, és kifejezte vegetososudistye szabálysértés (piros autographism, Trousseau foltok). 5-7 nap múlva a betegség kezdetétől megjelennek merev nyak, Kernig tünetek, Lesage, „állvány” és Brudzinskogo (felső, alsó, zygomaticus, bukkális és ágyéki). A kifejezés a növekvő közepén a második héten a betegség.
Ugyanakkor a betegek tünetei kárt agyidegek. különösen a látási, oculomotor és kimeneti, a látásélesség csökkenése fejlődésének ptosis, szűkület vagy kitágult pupillák, exotropia. Az elváltozások háromosztatú simított nasolabialis fold, kitágul szemrés és alsó sarka üreg, hallási - szédülés, halláscsökkenés és a fülzúgás, glossopharyngeus, vagus és hypoglossus - bulvár tünetek: nyelési nehézség, fulladás az evés, hangtalanság, dysarthria, csuklás, megsértve légzés és pulzus.
A 21-24. Napon a terminális periódusban a lágy membránok gyulladása átjut az agyszövetbe, és ezzel egyidejűleg kialakul a meningoencephalitis is. Ez utóbbit magas láz, eszméletvesztés, görcsök megjelenése, tachycardia, lánc-Stokes légzés, hyperkinesis, paresis és bénulás jelent. A betegek TM gyermekek és serdülők kimerültek a betegség végére, megjelenik a fekély. A légzőszervi és vasomotoros központok bénulásának kialakulásakor halálos kimenetel fordulhat elő.
A gerincvelő tuberkulózisos agyhártyagyulladása a gerincvelő lágy membránjai vereségének tüneteivel magyarázható. Amikor a betegség kialakul, a gyermekek intenzív zsindelyeket alakítanak ki a gerincben, ami a gerinc idegei érintettségéhez kapcsolódik. Ezek a fájdalmak a cerebrospinális folyadék blokádjának kezdeti megnyilvánulása. Ezután a kismedencei szervek működésének rendellenességei vannak (vizelés, székrekedés, vizelet inkontinencia és széklet). A mozgás zavarai parézis és bénulással manifesztálódnak.
Gyerekkorban a tuberkulózisos agyhártyagyulladás nehézkes a szervezet védelmi rendszerének alacsony aktivitása és a vér-agy gát fokozott permeabilitása miatt. Gyakran kitágítják a fontanelt és fejlesztik a hydrocephalust. A TM klinikai képe törölhető.
A betegség diagnózisának meghatározó szerepe a cerebrospinális folyadék (MBT, magas citoszin, fehérje növekedés, fehérje-sejt disszociáció, glükóz és klorid mennyiségének csökkenése, tuberkulózis elleni antitestek kimutatása) vizsgálata. A gyermekeknél az agyi gerincvelő folyadék nyomása 400 mm-re emelkedik. a. (a normál 3-5 mm-es c). A folyadék 12-24 óra elteltét követően benne egy tüskés fibrinos filmet képeznek, amelyben az MBT detektálódik.
A perifériás vérben a betegek kiderült a hemoglobinszint csökkenésével és a vörös vérsejtek és vérlemezkék, mérsékelt leukocytosis a neutrofil szúrt balra léptető, limfocitopénia, monocitózis és gyorsított ESR.
Differenciál diagnózis végezzük TM meningizmus tüdőgyulladás, influenza, vérhas és más fertőző májgyulladás. Továbbá úgy végezzük savós, általában az adenovírus, enterovírus okozta fertőzések kullancsencephalitis vírus, mumpsz vírus és gennyes gerincvelői járvány agyhártyagyulladás.
A TM védekező rendszer aktiválásával a TM (a betegség kezdetétől számított legfeljebb 10 napig) időben történő diagnózis és korai terápia pozitív hatást gyakorol a betegség irányára és kimenetelére. Ehhez el kell végezni az ODM követelményeit és OMI-t (szemészeti vizsgálat, lumbális punkció CSF vizsgálat, MBT, CT vagy MRI agy vagy gerincvelő keresésével).
Gümőkóros agyhártyagyulladás a kezelt gyermekeknél és serdülőknél összhangban mód I 4-5 tuberkulózis elleni gyógyszerek (rifampicin, pirazinamid, streptomycin, etambutollal) előírásainak végrehajtását kezelésre az intenzív fázis és fázis 12-14 hónappal megelőzően további kezelést. Párhuzamosan kemoterápia végzett gyulladásgátló terápia prednizolonnal során az első 2-3 hónap. (0,5 mg / kg / nap), vitaminok, aktivátorok reaktivitás, immunmodulátorok diuretikumok. Az ilyen betegek után elsődleges kezelés irányul szanatóriumi. Miután szanatóriumi kezelés PDD megfigyelt I. csoportba a fiók korától (1A, 1B, 1C). Ebben az időszakban a betegek konzultáljanak, és kezelni, mint egy neurológus és szemész.
