Choledocholithiasis hogyan slozhnenie epekövesség
Frekvencia choledocholithiasis meg ZHKB eléri 30-35% összes beteg körülbelül 20% -uk rendelkezik „buta” kövek közös máj- vagy epevezeték, amely által okozott részleges elzáródása a lumen.
Choledocholithiasis megy végbe penetráció kövek az epehólyagban az epehólyag-vezetéket (általában), akár az általános iskolai oktatást az általános gall járat (ritkán). Miután cholecystectomia vagy műtét az epeutak maradék jelentése (elfelejtett) choledocholithiasis elérheti a 25%, visszatérő - 3-6%. Elzáródás a közös epevezeték fogkő vezethet elzáródásos sárgaság, epevezeték-gyulladás vagy akut pancreatitis.
klinikai kép
Klinikai megnyilvánulásai choledocholithiasis közé tartozik a fájdalom a has felső részén, még a jobb oldalon, a hátba sugárzik, émelygés, hányás, a tünetek a sárgaság.
laboratóriumi kutatások
diagnosztika
Diagnostics osztható preoperatív, intraoperatív és posztoperatív.
- USA - szűrési módszer, annak érzékenységét, hogy azonosítsa a közös epevezeték kiterjesztések akár 90%.
- Az endoszkópos, ultrahanggal keresztül a duodenumba - hatékonyságának 85-100%.
- MRI - pontosság akár 97% -os.
- ERCP - a szabványos módszer diagnosztizálására choledocholithiasis, a kezében egy tapasztalt endoszkópos hatékony 90-95% -ában. Ez a módszer konjugátum a lehetséges fejlesztési hiperamilázémia, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, retroperitoneális perforáció nyombélfekély vérzés. Ezért profilaktikusan adunk a vizsgálat előtt széles spektrumú antibiotikumok, gyógyszerek szomatosztatin.
- Cholangiográfia.
- Holedohoskopiya keresztül ductus cysticus vagy holedohotomnoe lyuk.
- Fistulocholangiography (többek között a T-alakú közös epevezeték vízelvezetés).
- Holedohoskopiya lecsapolások.
- ERCP.
Egyszer, amikor kiderült ERCP choledocholithiasis, kutatási megszűnik a diagnosztikai és kezelési esedékessé válik endoszkópos papillosphincterotomy, lithotripsiás lithoextraction. Kis kövek lehet távolítani anélkül, hogy károsítaná a szemölcsös, de a legtöbb esetben szükség sphincterotomiát előtt vagy eltávolítása köveket úgy visszahúzódni spontán. Stones kisebb, mint 1 cm átmérőjű, általában indulnak spontán 48 órán belül. Ha a méretei meghaladják 2cm, általában elvégzéséhez szükséges kőzúzás. Ha korrekció képtelenség endoszkópos műtét látható.
Sebészi kezelése choledocholithiasis
Az optimális megoldás a choledocholithiasis betegeknél epekövesség problémák - felszámolása endoszkópos előnyök majd cholecystectomia. Közben Choledocholithiasis nem mindig alkalmasak endoszkópos korrekciója, akkor igénybe a közvetlen sebészeti beavatkozás extrahepaticus epevezeték. A működés choledochotomy, eltávolítjuk a kövek a lumen a csővezeték és a külső végei (T-alakú vízelvezető közös epevezeték) vagy belső (choledochoduodenostomy, holedohoeyunostomiya) vízelvezető. Bizonyos helyzetekben a művelet elvégezhető legyen az elsődleges varrat teljes epevezeték.
Sárgaság - egy szindróma, amelyre ikterikus festéssel a bőr, a nyálkahártyák és a sclera megnövekedett felhalmozódása bilirubin a vérszérum és más testnedvekben és szövetekben.
Lehetséges műtét utáni komplikációk a műtét és az epevezeték
Az elmúlt években, párhuzamosan növekedett az előfordulása epehólyag-gyulladás megnövekedett száma műveletek és az epevezeték, és nő a szövődmények.
Sebészeti akut epehólyag-gyulladás
A műveletek az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei segítségével többkomponensű endotracheális érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés izomlazítók csökkenti a műtét időtartama, megkönnyíti a beavatkozás extrahepaticus epevezeték, utal tényezők prof.