A rákos betegek neuropszichiátriai rendellenességei a kezelés különböző szakaszaiban

1. FEJEZET A NEMZETKÖZI BETEGEK NERVOS-MENTÁLIS Zavarai a kezelések különböző fázisaiban (a kérdés mai állapota).

1.1. A rákos betegek neuropszichiátriai rendellenességei a különleges kezelés szakaszában.

1.2. A rákos betegek neuropszichiátriai rendellenességei a palliatív kezelés szakaszában.

1.3. Pszichofarmoterápia és pszichoterápia a rákos betegek kezelésében.

1.4. Kezelési és rehabilitációs programok a rákos betegek számára.

2. FEJEZET A KUTATÁS ANYAGAI ÉS MÓDSZEREI.

2.1. A klinikai anyag általános jellemzői.

2.2. A rákos betegek mentális állapotának tanulmányozásának módszerei.

3. FEJEZET AZ ONKOLÓGIAI BETEGEK NERVOS-MENTÁLIS Zavarainak KLINIKAI PECULIARITÁSAI.

3.1. A rákbetegek neuropszichológiai rendellenességeinek klinikája a speciális kezelés szakaszában.

3.2. A rákos betegek neuropszichológiai rendellenességeinek klinikája a palliatív kezelés szakaszában.

4. FEJEZET AZ ONKOLÓGIAI BETEGEK KIJELÖLÉSÉNEK VIZSGÁLATÁRA VONATKOZÓ PROJEKTÍV MÓDSZER, A DIAGNÓZISDIAGNÓZIS RÉSZE

A KEZELÉS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE.

Fejezet 5. Integrált kezelési és rehabilitációs programok a rákos betegek, köztük a gyógyszeres és pszichoterápia.

5.1. Az első program.

5.2. A második program.

5.3. A harmadik program.

6. FEJEZET A KEZELÉS-REHABILITÁCIÓ HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

Korábban javasolt rehabilitációs programok (NP Napalkov 1979 Serebrov AI 1979 Berezkin DP és munkatársai, 1979, VN Gerasimenko és munkatársai, 1983 ..) nem kapták meg a teljes fejlesztés: a kérdés a neuropszichiátriai betegségek a rákos betegeknél a figyelem még mindig nem elegendő figyelmet szentel.

Ebben a tekintetben a mai napig ez sürgős feladat a kidolgozásában és végrehajtásában szakosodott irodák komplex kezelési és rehabilitációs programok a rákos betegek, amelyek tartalmazzák psychopharmacotherapy és pszichoterápia, figyelembe véve a színpadon A kezelés speciális (műtét, kemoterápia, sugárkezelés), vagy palliatív.

A vizsgálat célja a rákos betegek neuropszichológiai rendellenességeinek speciális és palliatív terápiás szakaszában végzett vizsgálatán alapuló átfogó kezelési és rehabilitációs programok kidolgozása és végrehajtása, beleértve a pszichofarmakológiai és pszichoterápiás megközelítéseket is.

1. A rákos betegek neuropszichológiai rendellenességeinek klinikai jellemzői a speciális kezelés szakaszában.

2. A daganatos betegek neuropszichológiai rendellenességeinek klinikai jellemzői a palliatív kezelés szakaszában.

3. A rákbetegek betegségének belső képének tanulmányozása a reprezentációk vizualizációs projektív módszerével, a neuropszichológiai rendellenességek és azok dinamikájának diagnózisának értékeléséhez.

4. A kapott adatok alapján megfelelő és átfogó kezelési és rehabilitációs programokat dolgozzanak ki és hajtsanak végre, beleértve a pszichofarmakológiai és pszichoterápiás intézkedéseket is, onkológiai betegek számára a különleges és palliatív kezelés szakaszában.

5. A kifejlesztett és végrehajtott komplex kezelés és rehabilitáció hatékonyságának értékelése a speciális és palliatív kezelés szakaszaiban.

A tanulmány tudományos újdonsága

Elsőként tanulmányozták a neuropszichológiai rendellenességek klinikai jellemzőit a rákos betegeknél a speciális és palliatív kezelés szakaszában. Megállapítást nyert, hogy a speciális kezelés szakaszában szorongás-depressziós, depressziós és szub-depressziós tünetek jelentkeznek. Ebben a szakaszban a szorongás-depressziós tünetek dominálnak.

A palliatív kezelés szakaszában depressziós, depresszív-hipohondriás, szorongás-depressziós, dysphorikus és apatikus szindrómákat diagnosztizálnak. Legtöbbször vannak depressziós és depressziós-hipohondriális szindrómák. A feltárt szindrómák klinikai felépítésében a szervezet asthenisation megnyilvánulásai a legtöbb esetben túlsúlyban voltak a széles körben elterjedt tumoros folyamat hosszú távú expozíciója miatt.

A klinikai adatok alapján első ízben a speciális és palliatív kezelés szakaszaiban komplex kezelési és rehabilitációs programokat fejlesztettek ki és vezettek be a klinikai gyakorlatba. Programok közé tartozik a pszichofarmoterápia, a pszichoterápia, a fizioterápia, a masszázs, a fitoterápia. A rosszindulatú daganatok kifejlesztett kezelési és rehabilitációs programjai segítenek csökkenteni a neuropszichológiai rendellenességek súlyosságát vagy letartóztatását, és megakadályozzák azok fejlődését a jövőben.

A munka gyakorlati jelentősége

Kifejlesztett és megvalósított átfogó kezelési és rehabilitációs programok, beleértve a pszichofarmakológiai és pszichoterápiás megközelítések, amelyek csökkenthetik a súlyosságát vagy letartóztatni kiderült neuro-pszichiátriai rendellenességek daganatos betegeknek szakaszában különleges bánásmódot és palliatív ellátás.

A javasolt kezelési és rehabilitációs programokat az onkológiai gyógyszertárak, a hospice, a rehabilitációs központok, általában a rákbetegeket felügyelő kórházak rehabilitációs kezelésében használhatják. Az elvégzett kutatások eredményei az orvosi egyetemek és az orvostudományi egyetemek előadásainak és gyakorlati foglalkozásainak részét képezhetik.

A védendő alapvető rendelkezések

1. A speciális és palliatív kezelés szakaszaiban kialakuló onkológiai betegek neuropszichiátriai rendellenességeket fejleszthetnek ki, amelyek növelik a szomatikus állapotot, és megnehezítik a megfelelő orvosi intézkedések meghozatalát.

2. A neuropszichológiai rendellenességek klinikai képének eltérő szerkezete van a kezelés szakaszától függően: különleges vagy palliatív.

3. A projektív tapasztalatok képalkotó technika betegeknél segítségével rajzokat, hogy tanulmányozza a belső képet a betegség és annak dinamikája segít felmérni az érzelmi állapot a beteg, az ő hozzáállása a betegség, beállítás, és várja az eredményeket egy speciális vagy palliatív kezelés megválasztását befolyásolja a pszichofarmakológiai és pszichoterápiás módszerek, valamint hozzájárul a hatékonyságuk értékeléséhez.

4. Fejlesztési és végrehajtásának átfogó kezelési és rehabilitációs programok, beleértve psychopharmacotherapy és pszichoterápiás alkalmazzák rákos betegeknél a kezelés különböző szakaszaiban, csillapítja, vagy enyhíti azonosított neuro-pszichiátriai rendellenességek, és ezzel hozzájárul a javulás az alapbetegség prognózist.

A disszertáció kutatásának következtetése a "A neuropszichológiai rendellenességek a rákos betegeknél a kezelés különböző szakaszaiban (kezelési és rehabilitációs szempontok)"

1. A speciális és palliatív kezelés szakaszaiban kialakult onkológiai betegek neuropszichológiai rendellenességek kialakulása, a szomatikus állapot súlyozása, a prognózis súlyosbodása és az alapbetegség kezelésének megnehezítése. Ebben az esetben a pszichopatológiai szindrómák klinikai jellemzői a rákos betegekben nagymértékben függnek a kezelés színpadától.

2. lépésben különleges kezelést (műtét, kemoterápia, sugárzás) rákos betegeknél jellemző képződése szorongó-depressziós (47,5%), a depresszió (24,5%) és subdepressive (28%) szindrómák, amely szerint a ICD-10 minősülnek alkalmazkodási rendellenesség és más reakciók heves stresszt (B 43,22, 43,23 B, 43,20 B, 43,28 P, P 43,8). A megjelenése ezen a neuropszichiátriai betegségek szakaszban különleges kezelést a legtöbb esetben az okozza, lelki trauma-al hatása tájékoztatás a daganatos betegség, az ezt követő posztoperatív fizikai átformálását, fogyatékos-CIÓ, hogy szükség van a hosszú távú gazdaság különleges bánásmód, a félelem, a kemoterápia mellékhatásai, sugárbetegség és a fájdalom , valamint a betegség halálának meglévő gondolatát.

3. lépésben palliatív a rákos betegek kezelésében feltárt depresszív (35,3%), depresszív-hipochondriás (31,4%), szorongó-depressziós (16,7%), diszfóriás (9,8%), és apatikus (6, 8%) szindrómák, amelyek szerint a ICD-10 minősülnek alkalmazkodási zavarokkal, és mentális zavarok sérülés miatt, agyi diszfunkciók és fizikai betegség (P 43.21 P 43.22 P 43.23 P 06,36 P 4,6, P 6,6, P 6.8). A klinikai szindrómák azonosított szerkezetet érvényesült kifejezve kijelzők gyengeség organizmus, a legtöbb esetben, által okozott hosszan tartó expozíció az elterjedt tumor folyamat a szervezetben a betegek.

4. azonosítása neuro-pszichiátriai betegségek daganatos betegeknek szakaszában különleges bánásmódot és a palliatív ellátás szükségessé teszik, valamint a hagyományos anti-tumor és (vagy) a palliatív ellátás fejlesztése és végrehajtása egyéni összetett pszichoterápiás és pszichofarmakológiai kezelési és rehabilitációs programok által végzett minden daganatos betegnek. Ugyanakkor a program kifejlesztője figyelembe kell vennie nemcsak a klinikai szerkezete neuro-pszichiátriai betegségek, hanem a belső képet a betegség, főleg, hogy hatékonyan azonosíthatók projektív módszer az érzelmi állapot a beteg, az ő hozzáállása a betegségnek, a várt eredményt, a kezelés hatékonyságát és folyamatos pszichofarmakológiai és pszichoterápiás terápia.

5. A különleges és palliatív kezelés szakaszában neuropszichológiai betegségekben szenvedő betegek esetében 4 komplex kezelés és rehabilitációs program került kidolgozásra és bevezetésre, beleértve a pszichofarmakoterápiát és a különböző pszichoterápiát.

5.2. A negyedik program célja a gyógyíthatatlan daganatos betegek palliatív kezelésében a színpad és a fő célja, hogy a gyógykezelésben enyhítésére pszichiátriai tünetek, csökkenti a fájdalmat, táplálkozási rendellenességek, anyagcsere-zavarok, és mérgezést. Az alkalmazás a pszichoterápia, ami egyedi, kialakítva, hogy a telepítés és a folytatása a palliatív ellátás, és aktiválja a betegek mentális funkcióra.

6. hatékonyságának értékelése (a SEMKE VY 1980) komplex egyéni kezelési és rehabilitációs programok a színpadon különleges kezelést kapott, hogy az eltávolítása minden pszichopatológiai tünetek ( „A” szint) értek el 3,4% -ánál jelentős javulás a mentális állapot ( „B” szintű) volt megfigyelhető a betegek 9,3% -ánál, részleges javulás (szint „C”) - a 59,3%, enyhe javulást a mentális állapot (szint „L”) - 28,0% -ánál. Lépésben palliatív kezelés hiányos hasznosítás (szint „C”) elérésekor - 9,8%, enyhe javulást a mentális állapot (szint „D”) határoztuk meg 90,2% -ánál.

7. klinikai követés tanulmány a rákos betegek egy stádiumában a különleges bánásmódot időtartamra 1-2 év, és megerősítette a hatékonyságát a kifejlesztett és megvalósított átfogó kezelési és rehabilitációs programok. A mentális állapot a betegek eltérő kompenzálására és a stabilitás, ami a magas szintű családi és szakmai alkalmazkodás. A 53 vizsgált betegek - 79,2% karbantartott családi, 64,1% tovább folytatta a munkát az azonos szakmai állapotát.

A tudomány fejlődése alapján átfogó megfelelő pszichofarmakológiai és pszichoterápiás kezelési és rehabilitációs programok kutatást végeztek a klinikán neuropszichiátriai betegségek a daganatos betegek szakaszokban különleges bánásmódot és palliatív ellátás.

Tárgyai alkotják 220 rákos betegek, rövidre zárni, 28 férfi (12,7%) és 192 nő (87,3%) 21 éves és 64 év. Egy különleges kezelést (műtét, kemoterápia, sugárterápia) a Regionális Clinical Oncology Center Kemerovo (főorvos -Kuznetsova TA) voltak 118 beteg (53,6%), az osztály az hospice városi kórház száma 4 Kemerovo ( főorvos - Lizunov AB) figyeltek meg 102 beteg (46,4%) átesett palliatív kezelés. A kiválasztási kritériumai betegek kezelésére kialakítása volt a saját különböző súlyossági fokozatai neuropszichiátriai rendellenességek, függetlenül a rák diagnosztizálásában.

A megfigyelési végeztük időtartama 1-10 hónapig a kórházban, és ambulánsan. Ezt követően Onkológiai Központ 53 beteg (44,9%) a nyomon követés vizsgálatot végeztek egy ideje egy-két évig.

Annak érdekében, hogy összegyűjtse a szükséges információkat és adatokat használjuk a „Bázis térkép felmérés daganatos betegek”, beleértve a kórtörténet információt a betegek, az eredmények a fizikális vizsgálat, diagnózis, szakaszait klinikai dinamikáját.

Szenvedő betegek kezelése Onkológiai Központ keretében végzett reduktív elválasztási kezelésnek. Ezek közül 115 nő (97,5%) és 3 férfi (2,5%). A betegek átlagéletkora 44 + 0,47 év. 21-től 30 éves megfigyelés -15 (12,7%), 31 és 40-16 (13,6%), 41-50 év - 47 (39,8%), 51-60 év - 30 ( 25,4%), több mint 60 éve - 10 megfigyelés (8,5%).

A legnagyobb számú megfigyelések voltak betegek a második (51-43,2%) és a negyedik szakaszban a betegség (31-26,2%). Az első szakasz a tumor megerősítette 14 (11,9%), a harmadik üregben 14 (11,9%) betegnél. Húsz beteget a negyedik szakaszban (16,9%) volt objektív jelei távoli áttétek. Nyolc beteg (6,8%) a daganatos betegség után készült végső szövettani vizsgálata a posztoperatív anyag.

A eloszlása ​​a betegek szerint a rák diagnózisa a következő: emlőrák - 67 esetben (56,8%), a test és a méhnyakrák - 20 (16,9%), petefészek-rák - 13 (11,0%), Hodgkin - 12 (10,2%), hólyagrák és a vese - 6 (5,1%).

Abban az időben az elválasztás kezelés a redukáló kezelés, továbbá a betegek egy másik rák különleges bánásmódot: Sebészeti - 18 beteg (15,3%), a kemoterápiás - 55 (46,6%), a sugárzás - 30 beteg (25,4%). A járóbeteg-megfigyelés volt 15 fő (12,7%). Az első alkalommal tartotta meg a különleges bánásmódot 62 beteg (52,5%), a többi már volt tapasztalata a különleges csemegét.

Először diagnosztizáltak rákot hoztak létre egy hónap alatt - 63 beteg (53,4%) az év folyamán - 30 (25,4%), 1-3 év - 11 (9,3%), 3-5 év - 6 (5,1%), 5-10 év - 6 (5,1%), 2 beteg (1,7%) - több mint 10 évvel ezelőtt. Annak ellenére, hogy ez a különbség, a teljes minden a beteg súlyos traumatikus helyzetet társított diagnózisa vagy kimutatása kiújulás és tumor metasztázis, valamint a szükséges speciális kezelésre. Így időtartama rák diagnózisa több mint a fele a betegek (53,4%) lépésben egy speciális kezelés, maximálisan 1 hónap.

A megfigyelés és a kezelés a gyógyíthatatlan betegek (25 hím - 24,5% a nők és a 77 - 75,5%) mellett végeztük körülmények Hospice Branch. Betegeket, akiknek a különféle rákok (emlő, a test és a méhnyakrák, petefészekrák, prosztatarák, hólyagrák, vese-, tüdő-, limfóma, stb) Végzett palliatív kezelés. A betegek átlagéletkora 53,7 ± 0,25 év, 21-30 év - 5 megfigyelések (4,9%), 31 és 40-12 (11,8%), 41 50 - 23. cikkének (22 , 5%), 51-60 -25 (24,5%) több, mint 60 éve - 37 megfigyelések (36,3%).

Ez az első alkalom a rák diagnózisa során jött létre az év - 32 beteg (31,4%), 1-3 év - 43 (42,1%), 3-5 év - 12 (11,8%), 5-10 év - 12 (11,8%) több mint 10 évvel ezelőtt - 3 beteg (2,9%). Korábban kapott különleges kezelést 59 fő (57,8%). 43 esetben (42,2%) volt, objektíven megerősítette rák diagnosztizálásában már gyógyíthatatlan fázisban, ahol az egyetlen lehetséges palliatív kezelés.

Így többek között a betegek Hospice szignifikánsan nagyobb a hímek (p<0,001) и преобладали больные в возрасте свыше 50 лет (Р<0,001). Давность установления диагноза злокачественного новообразования у большинства больных на этапе паллиативного лечения составила от 1 до 3 лет (42,1 %).

A vizsgálat azt is alkalmazott számos kísérleti pszichológiai módszerek: a tanulmány a reaktív és személyes szorongás BH Spielberger (in Khanina módosítás YL 1978); önálló tanulás a tévében Dembo, S. Ya. Rubinstein, 1970.

Azonosítása és súlyosságának megítélésére depresszió és szorongás használunk Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) által kidolgozott Zigmond A. és R. Shaith (1983). Ez a választás skála volt köszönhető, hogy a könnyű használat, mint a skála a töltelék nem igényel hosszú időt, és nem okoz nehézséget a betegek számára.