A modern csípőízületi endoprotézisek standard elemei
A csípőízület-endoprotézis szekvenciálisan acetabuláris komponens (csésze), femorális komponens (láb) és fej tartalmazza. Vannak implantátumok cement és cementmentes rögzítés.
Az endoprotézis acetabuláris komponense (csésze)
A cementmentes rögzítés csésze fém alapból és bélésből áll. Az endoprotézis cementmentes acetabuláris komponensének fém alapját leggyakrabban titán készítik. A fémcsésze formája általában félgömb alakú vagy csonka félgömb alakú. A szemészeti acetabuláris komponenseket néha hallási protetikához használják. Az endoprotézis néhány modellje további kötőelemeket tartalmaz szirmokkal, az egyenlítőn lévő kiemelkedésekkel, kapcsokkal, lemezekkel, tüskékkel stb.
A csésze elsődleges rögzítését csavarás vagy sűrű beágyazás biztosítja, mivel a csontágy és az acetabuláris komponens ("press-fit" effektus) különbsége miatt különbözik. Egyes orvosok egy csészét állítottak be, ugyanolyan méretűek, mint egy csontágy (méretük az utolsó vágóval), ebben az esetben a rögzítés csavarok segítségével történik.
Az endoprotézis cementmentes csészéjének modern fém alapja a külső felületen porózus bevonattal rendelkezik apró golyók, huzal vagy plazma titán formában. A hidroxi-apatit alkalmazása az osteogenezis stimulálásának hatékonysága igazolható.
A leginkább veszélyeztetett része egy csípőizület-endoprotézis szerelvény súrlódás, olyan sok figyelmet fordítanak a kiválasztás a polimer készítmény a bélés, a vastagsága és rögzítési módja azt egy csésze, méretének és anyagának a fej, az implantátum a technológia.
kopási sebesség adatok súrlódó csomópont jelzi, hogy egy pár súrlódó fém-polietilén polietilén kopás 0,2 - 0,5 mm / év, egy pár súrlódó kerámia-polietilén - 0,1 mm / év, egy pár súrlódó fém törlése fém-fém 0,002 mm / év, és egy pár súrlódó kerámia-kerámia - 0,001 mm / év.
Mivel a súrlódási párban olyan szubmikroszkópos súrlódó termékek alakulnak ki, amelyek toxikusak a sejtekre, a paraméterek optimalizálására irányuló munka folyamatosan folytatódik.
Általában a bélés ultra-nagy molekulatömegű polietilénből (UHMWPE) készül, őrlési módszerrel vagy ultra-precíz vákuumpréseléssel. A bélésgyártás minőségétől, tisztaságától és pontosságától függ az élettartam az endoprotézis súrlódási csomópontjában.
Az endoprotézis cementcement rögzítő csésze legtöbb esetben nem rendelkezik fém alapanyaggal, és UHMWPE-ből készül.
Jellemzően, a külső felülete a cement csésze bordázott felület jobb kapcsolatot a csontcement és radiopak elemek formájában huzal gyűrűk. Karima cement csésze endoprotézis gyártott „kalap karimája”, amely megakadályozza a kilépés a beültetése csontcement nyomás alatt a poharat, és tömíti a csontcement tehát javítja a penetráció a cement a csontba és a csésze elemek.
Vannak teljes profilú (hagyományos) és alacsony profilúak (acetabuláris dysplasia) az endoprotézis cement csészéi. Attól függően, hogy a csésze alakú cementált felosztva klasszikus, módosított klasszikus karima, klasszikus alacsony profil csésze, a csésze cementtel excentrikus pit a fej alatt.
Hagyományosan, a polietilén csípőizületi csésze belső protézis rögzített az előkészített csontágy útján csontcement. Mivel a polimetil-metakrilát (PMMA) nem tapadó, a rögzítés által elért penetrációs cement pórusaiba szivacsos csont és polietilén szabálytalanságok Ezért, ha a belső fala az izületi vápa sima, szükséges, hogy speciális képező csatornák és furatok. A polietilén csésze viszont elegendő mélységgel és szélességgel kell rendelkeznie a csatorna külső felületén a cement rögzítéséhez. Rendszerint téglalap alakúak és egymáshoz kapcsolódnak, ami erős cementkötést eredményez. A polietilén csésze peremének meredeksége a fej mélyedése felé nyújt nagyobb stabilitást az ízületnél. A 80 években kifejlesztett egy új design Egy polietilén edény protézis, öntött fém héj egy porózus bevonattal a jobb cement rögzítés. Kísérleti vizsgálatok a végeselem módszerrel mutatott egyenletesebb eloszlását feszültségek a cement és a csípőizületi vápa. Azonban a későbbi klinikai megfigyelések nem tártak fel az ilyen típusú csésze jelentős előnyeit.
Bit belső protézist rozsdamentes acélból, kobalt-króm ötvözet, cirkónium és alumínium, kerámia, titán ötvözet. A fej átmérője 22, 26, 28 és 32 mm. A térhálósított polietilén bevezetésével nagyobb átmérőjű fejeket lehetett használni. A fejet a femorális komponens kúpjára helyezzük, amely a Morse kúp elvén alapul. 22 mm-átmérőjű fejek lehetővé teszik a használatát vastagabb műanyag bélés csökkentheti polietilén kopás térfogat, az erők eloszlása az egész körét a fejét egy csésze, de ennek során hozzon létre egy nagyobb érintkezési nyomás a csésze és nagyobb a kockázata a zavar a fejét.
Adatai alapján a klinikai gyakorlatban, a feje belső protézis átmérője 22 mm célszerű implantátum betegeknél, akiknek a méretei csípőizületi komponens tartományban 44-46 mm, és egy fej átmérője 32 mm - a betegek, amelynek méretei csésze változhat a tartományban 58 mm-es vagy annál nagyobb. Gyakrabban 28 mm átmérőjű fej használandó.
Fém-fém súrlódás-pár használata lehetővé tette a nagyobb méretű fejek használatát gyakrabban - legalább 36 mm-rel. Az endoprotézis fej átmérőjének növelése lehetővé teszi a mesterséges kötések stabilitásának növelését anélkül, hogy jelentősen nőne a lineáris és térfogati kopás.
Az endoprotézis femorális komponense
Az endoprotézis femorális komponensei Co-Cr-Mo ötvözetekből, rozsdamentes orvosi acélból és titánötvözetekből készülnek. A lábak felépítésének filozófiája a mesterséges anyag és a csontszövet rugalmassági modulusának maximális konvergenciája útján halad.
A csípőízület endoprotézisének femorális összetevői cementmentesek és cementkötésűek.
A kombinált rögzítési endoprotézis femorális összetevőit leggyakrabban használják. Az alakja izolált hengeres lábak (AML, DePuy; Versys gyöngyös Midcoat, Versys Fiber Metal Midcoat, Zimmer) és ék. Az utóbbi viszont, vannak osztva ék alakú vonalak (Spotorno, Versys ET), ék alakú, négyszögletes keresztmetszetű (Zweymuller), ék alakú lábak, hajlított a proximális (Muller) és kúpos (Wagner).
A másodlagos (biológiai) rögzítés biztosítása érdekében a lábak egyenetlen felülete, csatorna vagy kidudorodása van. Az érdességet korundálással (homokfúvással) érik el. Ez a fajta kezelés jellemző az ék alakú lábakra. A nagyteljesítményű porozitást speciális golyókkal, finom huzalokkal, fémpor-plazmával történő speciális bevonatokkal érik el.
Az endoprotézisek cementtartalma általában kobalt-króm ötvözetből vagy acélból készül. Ez annak köszönhető, hogy ezek az anyagok nagy merevséggel rendelkeznek, és nem pusztítják el a cementburkot.
Hajlított lábak formájában, megismételve a csontcsatorna alakját (Charnley, Muller) és egyenes ék alakú (Exeter típus, CPT).
A felület szerkezete polírozott és durva lábakat különböztet meg. Az első kezelési lehetőség előnye, mivel a cement-fém felületen lévő mikromozgások megmaradnak, és a cement-csontkötés terhelése csökken.
Centrifugák és dugók
A cement-endoprotetikában gyakran használnak központosítókat, amelyek lehetővé teszik a láb helyes beszerelését, és biztosítják egy egységes cementburkolat kialakulását.
Telepítése előtt a lábak a csatorna disztális combcsont beadott dugóval-cap (speciális műanyag vagy készült szivacsos csont), amely megakadályozza, hogy a további áthaladását csontcement és létrehozza a szükséges feltételeket, hogy a tömörítési a csontcement bevezetése során a belső protézis lábak.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO őket. RR Ártalmas, Szentpétervár