A fő klinikai szindrómák tüdőembólia
- fájdalom a jobb bordaív.
Klinikai tünetek a tüdőembólia nagy polimorfizmus, megnyilvánulásai sokfélék és utánozhatják patológia a különböző szervek és rendszerek. Ebben az esetben, a fő klinikai tüneteit tüdőembólia, például mellkasi fájdalom és köhögés a vér, nem túl gyakran fordul elő. A leggyakoribb tünetek a tüdőembólia - nehézlégzés és szapora légzés - kísérheti sok a leggyakoribb betegségek, mint például a tüdőgyulladás, szívelégtelenség, mellhártyaizzadmány, tüdődaganat vagy egyszerűen pánik, és még sokan mások.
Tüdőembólia diagnózisa.
A klinikai kép lehet egészíteni műszeres vizsgálatok. Az első közülük - EKG (EKG). EKG változások nem specifikus, a betegek többsége (75-80%), a klasszikus jelei - S1 Q3 T3 (McGinn szindróma - fehér), CBH blokk (teljes, nem teljes), P - pulmonale, dextrogram, magassági ST (III, aVF, aVR és V1 - V3). Az alábbiakban (5., Tab. 5.) által képviselt előfordulási gyakorisága az EKG kritériumok PE.
Mellkas röntgen létesítő diagnosztikai célokra. A kritériumok PE röntgenfelvételek bővülő szív jobb átnyúló duzzadó pulmonális kúp a bal kontúr kardiális árnyéka kiterjesztése árnyék vena cava superior, a magas és a mozgásszegény Állandó membrános kupola beszivárog tüdőszövet (ék árnyék), discoid atelectasia, kimerülése pulmonáris mintázat (Westermark tünet) . A frekvencia a radiológiai jelek meglehetősen alacsony, kezdve 2% (Westermark tünet) legfeljebb 37,5% (szívroham, tüdőgyulladás során embolizáció kis ágak a tüdőartéria). Jelenleg, irányelvek és algoritmusok tüdőembólia diagnózisa radiográfiai hiányzik.
Követően informatív és megfizethető non-invazív vizsgálati módszer az, hogy végezzen echokardiográfia (echokardiográfia). Szerint echokardiográfia pontosan feltételezik, vagy tagadja jelenlétében tüdőembólia. Az echokardiográfia vizsgálat beállítása eléggé specifikus PE diagnosztikai tüneteket. Javára jelenlétében tüdőembólia show: a bővítés a jobb szívfél, domború a interventricular sövény felé a bal szívfél, paradox mozgása interventricular szeptummal diasztolé azonnali helyét a vérrög a tüdő artéria, súlyos öklendezés a tricuspidalis, a jele, 60/60.
Jelei RV túlterhelés:
1) egy trombus a jobb szívfél;
2) Az RV átmérője> 30 mm (parasternalis pozíció), vagy az arány RV / LV> 1;
3) simító szisztolés interventricularis septum;
4) gyorsítási idő (DRA) <90 мс или градиент давления недостаточности трехстворчатого клапана> 30 Hgmm hiányában a bal kamrai hipertrófia.
A leggyakrabban használt módszer a tüdőembólia diagnózisa van egy CT kontraszt a tüdő artériákban. Jelenleg helikális komputertomográfia kontrasztanyaggal - a szabványos noninvazív tüdőembólia diagnózisa miatt az egyszerűség és a nagy érzékenység és specificitás. Odnodetektornaya helikális CT érzékenysége 70%, specificitása 90%, és multidetektoros helikális CT - érzékenysége 83%, specificitása 96%.
Szellőző-perfúziós tüdő szcintigráfia tüdőembólia - egy másik pontos módszer kiküszöböli ezt a betegséget. Amikor intravénás albumin mikrogömböket jelölt 99mTc, és belélegzése xenon-133 vagy aeroszolt 99mTc perfúziós defektus meghatározzuk és összehasonlítjuk a jelenléte a szellőztető hiba. Az eredmények kiértékelése: hiányában a tüdőembólia (normál), az alacsony, közepes és nagy a valószínűsége a tüdőembólia. Ebben a normál eredményt kiküszöböli a fejlesztés a tüdőembólia, nondiagnostic adatok ventilációs-perfúziós tüdő szcintigráfia; alacsony klinikai valószínűség és kiküszöböli annak lehetőségét, tüdőembólia.
A pozitív eredménye ventilációs-perfúziós szcintigráfia tüdő megerősíti PE, de ehhez további kutatási módszerek alacsony klinikai valószínűsége.
Laboratóriumi kutatási módszereket. diagnosztizálására alkalmazott tüdőembólia korlátozódik meghatározására D-dimer és a rétegződése kockázat súlyosságát - troponin és proBNP. A betegek többsége a vénás trombózis megfigyelt endogén fibrinolízis, amely pusztulását okozza egy bizonyos számú fibrin degradációs termék képződését keresztkötött fibrin - D-dimer. Növekvő koncentrációjú D-dimer több mint 500 g / l jelzi A spontán aktivációs a fibrinolitikus rendszer a vér válaszul vérrögök a vénás rendszerben. Az érzékenység szintje D-dimer 96-99%, a negatív prediktív érték közel van az ideális - 99,6% és SPE-tsifichnost - körülbelül 50%. Fokozása D-dimer is valószínűleg akut miokardiális infarktus, szeptikus állapot, sebészeti beavatkozással, rosszindulatú daganat és a szisztémás betegségek.
Az arany standard tüdőembólia diagnózisa. bizonnyal egy jobb szívfél katéterezés elvégzésével közvetlen mérése nyomás az üregekben a szív és a tüdő artéria, és a kontraszt a teljes medence a pulmonáris artériába - angiográfia. Elvégzésében angiográfia van egy sor rendkívül specifikus és nem-specifikus kritériumok PE.
Konkrét angiográfiás kritériumok:
1. töltési hiba a lumen a hajó - a legjellemzőbb angiográfiás jelei tüdőembólia. Hibák van egy hengeres alakú, és egy nagy átmérőjű, ami azt jelzi, a kialakulása egy primer iliokavalnom szegmens.
2. Teljes hajó elzáródása ( „abláció” hajó nyitott annak kontraszt). Amikor ez a tünet egy masszív tüdőembólia szinten a saját tőke az artériák figyelhető meg 5% -ában, a legtöbb (45%) találják szintjén a saját tőke az artériák, disztális tromboembólia, található a fő tüdőartéria.
A nem-specifikus angiográfiás kritériumok:
1. bővítése a fő pulmonális artériák.
2. számának csökkentése perifériás ágak szembe (a tünete a halott, vagy vágva, fa).
3. deformáció tüdő mintát.
4. hiánya vagy késlelteti a vénás fáziskontraszt.
Talán során katéterezés a tüdőartéria intravaszkuláris ultrahang végző kutatási vizualizációs a trombus, különösen neokklyuziruyuschego és meghatározása a további taktikája betegek kezelésére tüdőembólia. Vizualizálása vérrög a tüdő artériában és szerkezetét meghatározhatja, hogy szükség van, és annak lehetőségét, sebészeti kezelés, valamint a helyes kezelési módszer.