Toxikózis intesztinális - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés
Rövid leírás
Intestinalis toxémia (CT) - egy olyan szindróma figyelhető meg, amikor súlyos formái az akut bélfertőzések (AII) gyermekeknél folyó intoxikáció, kiszáradás és az agyi véráramlás.
A kiszáradási opció szerint osztályozható • Hypotonic variáns • Hypertonikus változat • Izotóniás változat.
Etiológia. A betegség alakul ki, amikor az OCI folytatnánk klinikai gastroenteritis, enteritis és enterocolitis (szalmonellózis, ehsherihiozom, AII, által okozott feltételesen - a kórokozók, ritkán vérhas).
Tünetek (jelek)
A klinikai kép • •• kiszáradás tünetei a szomjúság: korai jele folyadék kapcsolatos veszteségek növekedése hatékony ozmotikus nyomás a plazma, a legkifejezettebb hipertenzív kiviteli alakja •• bőrszárazság társul kompenzáló válasz csökkentésével izzadást; mivel a bőrsejtek vesztesége miatt elveszíti rugalmasságát; leginkább észrevehető, amikor egy hiper - és izotóniás kiviteli alakokban, amikor a hipotóniás miatt intracelluláris hidratálás gyengébb •• Csökkentett turgor (elaszticitás) a lágy szövetek elvesztése miatt intersticiális folyadék tér •• CNS elváltozások. Tipikus egymásutánja meghajtó időszakban (első 1-3 nap) teljes megszüntetése a központi idegrendszer (aluszékonyság, kábultság). Változások ozmolaritását CSF és térfogatát különböző változatai exsicosis vezet különböző változások a nagy kutacs csecsemők: elsüllyed, ha egy hipotóniás dehidráció, és a hipertóniás - domború. Coma CT - ritka, prognosztikai kedvezőtlen •• változása a hőmérséklet a reakció a gyermek szervezet. Jellemzően hipertóniás dehidráció testhőmérsékleten gyermek fokozott reflex csökkenti a bőr nedvességtartalmát - hőszabályozás egyik tényező. A hipotermia jellemző változata exsicosis hipotóniás sokk és angidremicheskogo •• rendellenességek, a központi és perifériás keringési rendellenesség kapcsolatos folyadékveszteség és a kiszáradás izotóniás hiányos plazma elektrolitok •• Légzőszervi betegségek - következtében károsodott keringés. Tachypnea hipertóniás kiviteli alak vezethet egy további a folyadékveszteséget •• csökkent vizelési reflexet csökkenésével jár a vizelet válaszul extrarenális folyadékvesztés. Ennek a mutatónak az elszámolása szükséges a rehidratációs terápia hatékonyságának és a BCC helyreállításának értékeléséhez. OPN általában fejlődik miatt hemolitikus - urémiás szindróma OCI, vesében sokk szindróma a fertőző - toxikus sokk • •• I Fok kiszáradás mértékben - soványság 3-4% kezdeti testtömeg •• II fokú - tömeg hiány 5-8% • III fokozat - több mint 8% -os tömeghiány.
diagnosztika
CT fázisok diagnosztizálása
• A toxikózis kezdeti megnyilvánulásainak vagy prekurzorainak fázisa (több órás időtartam 5-6 napig).
Fázis telepített • •• klinikai megnyilvánulások CT - laboratóriumi jelek hipertóniás kiviteli alakban (relatív abundanciája ozmotikusán aktív ionokat a plazmában vezet a szabad víz kimenetről a plazmát a sejtekből, és a fejlesztés a intracelluláris dehidráció) ••• ••• kifejezve kifejezve szomjúság száraz bőr ••• csökkentett lágy szöveti turgor ••• ••• pszichomotoros agitáció fervescence ••• központi hemodinamikai jellemzőket alatt tartjuk gyors pulzus megfelelő láz ••• tachypnea, a társuló láz ••• A vizelés lassulása ••• Magas kálium-, nátrium-, klór-plazma változatlan Ht; AAR számok változhatnak kis •• Clinical - laboratóriumi jelei hipotóniás opció (extracelluláris dehidráció [csökkenti a szabad víz mennyisége a plazmában] kíséri intracelluláris túlhidratálódásának) ••• hiánya szomjúság, amíg a teljes kudarc az ivóvíz ••• Normál páratartalom vagy a bőr kiszáradását • enyhe •• csökkentett lágyrész turgora ••• központi idegrendszeri depresszió: levertség, álmosság, és a lehetséges súlyos tudatzavar akár kóma (prognostically kedvezőtlen jel) ••• normális vagy csökkent hőmérsékleti reakció ••• A mikrocirkuláció és a központi hemodinamika expresszált rendellenességei ••• gyakori sekély légzés; bruttó hemodinamikai és neurológiai rendellenességek - kóros típusú légzési ••• oliguria, anuria amíg ••• alacsony plazmaszintje elektrolitok indexek növeli Ht, metabolikus acidózis különböző fokú kompenzáció •• Klinikai - laboratóriumi tüneteit izotóniás kiviteli alak ••• Mérsékelten ••• szomjúság Mérsékelten száraz bőr ••• csökkentett lágyrész turgora ••• központi idegrendszeri depresszió: levertség, álmosság; durva eszméletzavarok nem jellemző Mérsékelt ••• ••• láz mikrokeringési zavarok kifejezett hemodinamikai zavarokat során csak masszív folyadékveszteség (II-III fokú kiszáradás) ••• ••• Gyakori hypopnoe Csökkent vizelet-kiválasztást, akár anuriában • • Normál plazma elektrolitszint, Ht mérsékelt növekedése, KChR rendellenességek kompenzált változatai.
• A CT rezolválási fázist kedvező áramerősséggel rögzítjük.
• Folyadékok orális bevitele - I fokozatban, valamint infúziós terápia kiegészítéseként a II. És III. Fokú dehidratációs fokokban. Orális rehidráló terápia hatékony megelőzésére exsicosis hasmenés felnőttek és gyermekek •• Tsitroglyukosolan, glyukosolan, rehydron. Mikor a sürgősségi rehidráció - bármely folyón - ry, iható •• folyadékok kell venni, annak ellenére, hányás és hasmenés, az összeg meghaladja a folyamatos veszteségek.
• rehidratálás infúzió - az elsődleges segítséget súlyos fokú kiszáradás •• Ha a sokk tünetei (vérnyomásesés, mérsékelt gyors pulzus, csökkent perifériás véráramlás, a bőr nedvesség) - gyors kompenzációját bcc kivéve a vért elektrolit koncentráció; 0,9% p-p nátrium-kloridot használunk a 20 ml / kg-os számításhoz 30 percen keresztül. A folyadék térfogatának további feltöltését az igényeknek megfelelően végezzük • Izotóniás kiszáradás. A hiányosság korrekciójára és a napi szükséglet kielégítésére szolgáló folyadékot 24 órás infúzió formájában kell előírni. Ebben a fele a teljes injektált térfogat az első 8 órában gyermek kezelés 10% kiszáradás egy test tömege 10 kg test területe 0,6 m2 szerint végezzük a következő séma :. ••• gyermek igényli 1 l vízben, hogy egy napi fiziológiai szükségletek (1500 ml / m2), és 1 liter folyadékot, hogy kompenzálja a hiány (10% a 10 kg-os), valamint Na + és K + (20-30 mekv egyes élettani igényeinek, és 70 mEq cseréjére elektrolit-hiány [hátránya Na + határozza meg annak koncentrációja 0,5 liter hiányos folyadékban, feltételezve, hogy a belső elveszett letochnaya folyékony; K + hiány egyenlő a hiány Na +]) ••• fele a teljes mennyiségű (1 liter 5% p - pa glükóz 0,3% -os oldat - adjuk be az első 8 h d nátrium-klorid), és a többi - a következő 16 óra • •• A gyermek állapotának időszakos ellenőrzése és a folyadékvesztés monitorozása • • Hypertonikus kiszáradás. Ahhoz, hogy elkerüljük a túl gyors csökkentésével, a koncentráció Na + hiányzik a beadott mennyiség egyenletesen és lassan, 48 óra alatt egy térfogatú fiziológiás folyadék igényeinek •• hipotóniás dehidráció ••• nátrium szükséges mennyisége fordítás állapotának hiponatraemiás kiszáradás izonatriemicheskuyu ez határozza meg a képlet: (Na + = 0, 6 'testsúly [kg]' [szükséges koncentrációja a Na + - koncentráció rögzített Na +]) ••• Tekintettel a potenciális kockázat a neurológiai szövődmények, ideértve az ozmotikus demi-szindróma linizatsii, nem teljesen pótolni a teljes hiány Na +. Általában korrigálva a Na 125 mEq / L szérumkoncentráció elérését elégségesnek tekintjük. A nátrium alacsony kezdeti koncentrációi (<110 мЭкв/л) её доводят до 115–120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р - р натрия хлорида (1 мл = 0,5 мЭкв Na+), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1–2 мЭкв/л/ч ••• Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.
• Minden egyéb támogatási formák csak kiegészítik rehidratáló terápia, és mint általában, nem alapvetően befolyásolja a kimenetelét CT •• görcsoldó és vérlemezke elleni szerek - ha a folyadék rehidráció, vitaminokat és aminosavakat •• •• Bemutatjuk az egyes vérkomponensek megakasztó akut hiány keletkezett elemek vagy az ICE megnyilvánulása •• szívglikozidok - szívelégtelenség • • GK - súlyos vascularis elégtelenség.
Szív- és érrendszeri komplikációk • - • Másodlagos érrendszeri elégtelenség hideg acidotikus kóma • • • érrendszeri trombózis levezető • • MI Tüdőgyulladás középfülgyulladás • • • Phlegmone tályogok.
Szinonimák • Másodlagos toxikózis • Toxikózis exszikózissal
Rövidítések • OCI - akut bélfertőzés • CT - intesztinális toxémia
ICD-10 • A09 Az állítólagosan fertőző eredetű hasmenés és gastroenteritis