Sci hálózat hipertóniás válságok besorolás és a kezelés jellemzői
BA Sidorenko, DV átváltoztatás NS Nosenko
Medical Center Elnöki Hivatal az Orosz Föderáció, Moszkva
A hypertoniás válságok II típusú (hipertóniás sürgősségi) olyan esetek, súlyos magas vérnyomás, ami nem kíséri gyors előrehaladása célszerv károsodás és nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életét, így a betegek a magas vérnyomásos krízis II típusú általában ajánlott a vérnyomás csökkentésére, hogy biztonságos szintre 24-48 órán át. a
„Komplikált” magas vérnyomásos krízis érteni minden esetben a súlyos magas vérnyomásban szenvedő vérzés és váladék (ödéma a látóideg mellbimbó vagy anélkül), kivéve azokat, amelyek kapcsolódnak a hipertóniás krízis I. típusú
A magas vérnyomásos krízisek II típusú, mint az általában használt orálisan adagoljuk vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (táblázat. 3.).
A magas vérnyomásos krízisek alkalmazni hatékony gyógyszerek gyors kialakulásáról a vérnyomáscsökkentő hatást, ha szájon át. A dózisokat választjuk egyenként függően a reakció AD.
3. táblázat Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek orális alkalmazásra hasznos kezelésére hipertenzív krízisek
A hatás, amely akció
5-10 mg után orálisan rágás; ha szükséges, újra 5-10 mg minden 15-30 percig 10-20 mg minden 6 órában
Nifedipin (különösen a nyelv alá, vagy azt követően a rágás) nem ajánlott súlyos koszorúér-betegségben (angina III-IV funkcionális osztály, instabil angina, miokardiális infarktus), valamint az akut cerebrovaszkuláris
10-20 mg szájon át rágás nélkül; ha szükséges, újra
A nikardipin különösen kezelésére javallt hipertenziós krízis betegeknél pókhálóhártya alatti vérzés. Ez nem ajánlott súlyos koszorúér-betegségben
0,1-0,2 mg orálisan, majd ezt követően 0,1 mg óránként (teljes dózis nem több, mint 0,6-0,8 mg)
A klonidin alkalmazása nem javasolt olyan betegeknek, akiknél hipertóniás encephalopathia és akut cerebrovaszkuláris
25 mg szublinguálisan; ha szükséges, többször a 25 mg minden 30-60 mg szájon át 25 percig
Választ a gyógyszerre kiszámíthatatlan lehetséges egy éles csökkenést a vérnyomást a betegeknél magas a plazma renin aktivitását és az akut veseelégtelenség veseműködésű betegeknél vagy bilaterális veseartéria-szűkület
100-200 mg, majd 200-300 mg minden 6-8 órában
Labetolol különösen kezelésére javallott hipertóniás krízisek társított hypercatecholaminemia (például, phaeochromocytoma)
A parenterális gyógyszerek adagolását is lehetséges, de nem kötelező. Hospitalizáció hipertóniás válságok betegeknél II típusú nem kötelező, de kell felügyelnie a kezelőorvos legalább 6 órával a rajt után a vérnyomáscsökkentő kezelés korai kimutatására mellékhatásai felírt gyógyszerek, beleértve ortosztatikus hipotenzió.
Azoknál a betegeknél, magas vérnyomásos krízis I. típusú vérnyomás értéke elérendő első óra után a kezdete infúziós kezelés, míg a betegek magas vérnyomásos krízis II típusú vérnyomás csökkenthető lassan - néhány órán belül vagy nap. Gyors és jelentős vérnyomáscsökkenés ronthatják a vérellátás az agy, a szív és a vesék, és bizonyos esetekben, mert a fejlesztés az ischaemiás stroke, akut miokardiális infarktus vagy akut veseelégtelenség. Az ilyen komplikációk elkerülése társított egy éles vérnyomáscsökkenés a legtöbb betegnél hipertenzív krízis nem ajánlott, hogy csökkentsék az átlagos artériás nyomás nagyobb, mint 20-25% -a a kezdeti szint, a szisztolés vérnyomás alatti 160 mm Hg diasztolés vérnyomás alatti 100 Hgmm
Mint ismeretes, a vérnyomás gyakran nőtt az első óra után a kialakuló akut stroke, de csökken az eredeti szintre után 24-48 órán belül alakul ki. Úgy véljük, hogy a vérnyomás-emelkedés utáni első órákban és napokban kezdete után a stroke kompenzációs válasz a „törés” autoregulációja agyi véráramlás és a mechanizmusok, fenntartásához szükséges megfelelő agyi perfúzió. Ezért vérnyomáscsökkentő kezelés nem javallt az első órában az akut stroke, ha a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 200 Hgmm és a diasztolés vérnyomás kevesebb mint 110 Hgmm A betegek, akiknek anamnézisében hipertenzió hagyjuk még magasabb küszöbértékeket AD, például nagyobb, mint 220/120 Hgmm megismételt mérésekkel. Az USA-ban, egyes központokban nem folyamodnak a bevezetése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek az első 12 óra után a kialakuló ischaemiás stroke, még a magasabb értékek a vérnyomást. Sőt, úgy gondoljuk, hogy a használata a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek általában veszélyes stroke, mert mindig van a veszélye, hogy ha nem okoz kritikus csökkenése agyi véráramlás.
Úgy véljük, hogy azokban az esetekben, amikor a beteg ischaemiás stroke-ot nem vérzéses transzformáció. miokardiális infarktus, vagy akut tüdőödéma köteg mellkasi aorta, antihipertenzív terápiát kell kezdeni, ha ismételt mérések szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 220 Hgmm. Art. diasztolés vérnyomás - 120 Hgmm vagy artériás középnyomás - 130 Hgmm
A cél elérése mellett, a vérnyomást, ami kell érni egy pár óra, attól függően, hogy milyen típusú az agyi keringés és a vérnyomás értékeit az eredeti. Például, az ischaemiás vagy vérzéses stroke-ot, a vérnyomás csökken, hogy 180-185 / 105-110 Hgmm betegeknél, akiknek kórtörténetében hipertónia és akár 160- 100 170/95 Hgmm olyan betegeknél, akik korábban normális vérnyomás. A választott hatóanyagokkal tartják kaptopril, labetalol, nimodipin és nifedipin, amelyek szájon át rágás nélkül. Befogadott szubkután és intravénás beadása klonidin labetolol, nitroprusszid-nátrium, nitroglicerin, urapidil és enalaprilát. 48-72 óra szükséges, hogy megvitassák a megvalósíthatóságát további csökkentése a vérnyomás.
A hipertóniás encephalopathia biztonságosnak tekinthető csökkentése szisztolés vérnyomás körülbelül 160-170 Hgmm diasztolés vérnyomás 100-110 Hgmm során az első 24 órában (M. Houston, 1989; J. Garcia, Jr. és D.Vidt, 1987).
A terhes nők pre-eclampsia diasztolés vérnyomás kell szinten tartják a 110 mm Hg Ha ez nem lehetséges, sürgős szállítás látható. Az optimális helyzet az, amikor a vérnyomás szülés előtt lehet vezérelni számított 12 és 24 óra között, de ez nem mindig lehetséges. Magnézium lehet használni kezelésére és megelőzésére görcsök-szulfát (M. Alpert és J. Bauer, 1985, M. Houston, 1989). Eclampsia - az egyetlen patológia, amelyben indokolt a magnézium-szulfát, mint vérnyomáscsökkentő és egyidejűleg görcsoldó.
Fokozott óvatosság ajánlott, hogy kövesse a kezelésére hipertenzív krízis IHD használó betegek nifedipin és egyéb rövid-dihidropiridin kalcium-antagonisták, mivel lehetséges proishemicheskoe hatását ezeknek a gyógyszereknek. Nyelvalatti nifedipin és nikardipin nem ajánlott az olyan betegek, ischaemiás stroke, mert ez okozhat egy éles vérnyomás csökkenés. Ezen túlmenően meg kell jegyezni, hogy a tágulat agyi artériák, által okozott rövid nifedipin és más kalcium-antagonisták, fokozhatja agyi ödéma betegeknél hipertóniás encephalopathia vagy stroke, amelyek elvesztik azt a képességüket, hogy autoregulirovat agyi véráramlás a felső határa az átlagos vérnyomást.
Amikor kiválasztunk egy terápia beteg hipertenzív krízis kell értékelni, mint a kapcsolódó kockázatok magas vérnyomás és a szövődmények kezelésére válság.
A magas vérnyomásos krízis meg kell különböztetni psevdokrizy (pseudoemergencies), azaz helyzeteket, amelyekben a magas vérnyomás nem jelentenek közvetlen életveszély vagy a beteg egészségét, ezért nem szükséges a gyors csökkenése a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Ezek psevdokrizam, egyrészt, és az alacsony-tünet közé tünetmentes kezeletlen (vagy rosszul kezelt), súlyos magas vérnyomás, és egy másik - a számos betegség vagy szindrómák, amelyek hasonlítanak a klinikai tünetek, amelyek megtalálhatók a betegek hipertenzív krízis.
Az első esetben a nagyon magas vérnyomás szintje gyakran jár együtt a törlését a korábban elvégzett terápia. Az ilyen betegek kell hozzárendelni hagyományos vérnyomáscsökkentők befelé kombinációját is használhatja a két vagy három szer. Ha a kezelés a korábban végzett hatékony és jól tolerálható, csak újraindítani. Ha a kezelés a korábban végzett hatástalan, vagy rosszul tolerálják, felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más osztályokba. Nem kezelt (vagy rosszul kezelt) súlyos magas vérnyomás nem igényel kórházi, de kell orvosi felügyelet alatt több órán megkezdése után (vagy folytatása) orális antihipertenzív terápiát. A betegek menjen haza, majd az ajánlást, hogy újra az orvos után 24-48 órán át, ő értékelte a hatékonyságát az előírt terápiát.
Olyan betegségek vagy szindrómák, amelyek utánozzák magas vérnyomásos krízis, jellemzően végezzük mérsékelt vérnyomás-emelkedés (diasztolés vérnyomás nem a fenti 100-110 Hgmm), amely nem igényel rendeltetési vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (4. táblázat).
4. táblázat feltételek, amelyek utánozzák a hipertóniás krízis
Akut bal kamrai elégtelenség
Akut gerjesztési hiperventiláció szindróma
Tehát, a természet hipertóniás válságok, hogy vérnyomáscsökkentő kezelés előtt meg kell kezdeni a teljes vizsgálat a beteg számára. orvosi megközelítések a beteg kezelésére a magas vérnyomás különböző, és határozza meg, hogy ez foglalkozik a hipertenzív krízis vagy egyszerűen a kezeletlen (vagy rosszul kezelt) súlyos magas vérnyomás. Bizonyos formák hipertenzív krízisek azonnali vérnyomáscsökkenés, amely általánosan használt intravénás beadása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Más esetekben szükség van egy fokozatosabb vérnyomáscsökkenés, amely általában lehet elérni táptalajához orálisan vagy szublingválisan. Válogatás a gyógyszerek minden esetben attól függ, hogy milyen típusú magas vérnyomásos krízis, alakja, az állam a létfontosságú szervek és farmakodinámiás jellemzői a kábítószerek és azok lehetséges mellékhatások az intravénás injekció után és orális beadást.