Kórélettana szív - studopediya
HIBA (előadás 24 N)
1. A besorolás a keringési elégtelenség.
2. Lámpák hemodinamikai instabilitás.
3. Jogsértések ritmikus tevékenység a szív.
4. Az aritmia abnormális növekedését az ingerlékenység a szívizomban.
5. vezetési zavarok infarktus - blokádot.
6. típusai akut szívelégtelenség.
7. Krónikus szívelégtelenség (CHF).
8. A formái szív eszközök CHF.
Egy fontos fogalom szokásos keringési elégtelenség - nem biztosít a keringési rendszer szükség szerveket és szöveteket oxigénnel és metabolikus szubsztrátok.
A koncepció a patofiziológiájának forgalomban megemlíti az szív- és érrendszeri elégtelenség.
szívelégtelenség, keringési elégtelenség
pravozhelu- levozhelu- magas vérnyomás, alacsony vérnyomás
Ost- krónikus Ost- Ost- krónikus krónikus krónikus Ost-
Paradise Paradise Cesky Cesky Rye cal cal
Szívelégtelenség - kóros állapot okozta képtelenség a szív megfelelő vérellátását, szervek és szövetek vérrel, azaz képtelenség szivattyú az összes bejövő vénás vért a szív (ellentétben vérellátási elégtelenség, amely megmutatkozó hiánya vénás vért beáramlása szív).
Osztályozása szívelégtelenség alapján etiológiai tényezők:
1) miokardiális-cseréje formájában szívelégtelenség a szív károsodás által toxikus anyagok, fertőző és allergiás tényezők;
2) nincs szív túlterhelését, túlhajszoltság és a fejlődő másodlagos változások;
3) vegyesen - egy tényezők kombinációja károsodás és a túlterhelés.
Szívelégtelenség (HF) áramlási élességét lehet akut vagy krónikus, spot fejlesztés - bal és jobb szívfél. Amikor a bal kamrai szívelégtelenség lép fel torlódás a kisebb forgalomban, és kialakulhat tüdővizenyő és a jobb kamrai elégtelenség - stagnálás a vér a nagy kört, és lehet duzzanat a máj.
1) Reduction MOS (különösen akut szívelégtelenség);
2) a vérnyomás csökkenése (MO x perifériás rezisztencia);
3) csökkentik a lineáris vagy térfogatáram;
4) a változás a BCC (CH gyakran akut csökkenésével krónikus - általában növeli);
5) kifejezetten szívelégtelenség - növeli a centrális vénás nyomás jobb kamrai elégtelenség.
AP Breaking ritmikus tevékenység a szív.
Formái és mechanizmusai ritmuszavar.
Aritmiák - (hiánya ritmus, egyenetlenségek) - a különböző változások elektrofiziológiai jellemzői a szívizom, ami tönkreteszi a normális összehangolása különböző területein vágások vagy infarktus, a szív egy éles gyorsuló vagy lassuló szívverés.
I. Arrhythmiák. társulnak károsodott szívfrekvencia:
1) sinus tachycardia;
2) a sinus bradycardia;
3) szinusz aritmia;
4) a pitvar-kamrai (AV) aritmia.
1. Sinus tachycardia - fokozott a szív összehúzódását-scheny több mint 90 percenként felnőtteknél.
Megkülönböztetése fiziológiás és patológiás tachycardia. Ok patológiás tachycardia lehet extrakardiális betegség, multiplex léziók a kardiovaszkuláris rendszer (CVS), valamint más betegségek a test: intoxikáció, szívbetegség, miokardiális infarktus (MI), reuma.
2. sinus bradycardia (vagotonia - kevesebb, mint 60 percenként) gyakran következménye primer sinus, vagus ideg stimuláció rendszer központi idegrendszeri trauma, kóros folyamatok a mediastinumban, stimuláció a vagus ideg a fekély és epekövesség, az intézkedés alapján számos gyógyszer, során kóros folyamatok szívizomban.
3. sinus arrhythmia - állandótlanság szívritmus társított ingadozások a sinus csomópont aktivitás - váltakozó tachy-és bradycardia - gyenge mutatója a súlyos szívbetegségben - jelzi a szív kimerültség.
4. atrioventricularis szívritmuszavarok (beteg sinus szindróma) - miatt súlyos miokardiális sérülés helyén a gyártó ritmust függvény AVU (ritka ritmusát 30-40 perc, de az időzítés a szív összehúzódás).
II.Aritmii. társított kóros növekedését ingerlékenység az szívizom:
2) paroxizmális tachycardia;
3) pitvari fibrilláció és a kamrai.
1. Extrasystole - szívritmuszavarok az előfordulása egyetlen pár vagy a korai szívverés (extrasystolék) nem okozott a gerjesztés a szívizom a szívfrekvencia fiziológiás forrása - pitvari, kamrai és a pitvar-kamrai. Beats lehet, minden betegség a szív, mérgezés, mérgezés, pajzsmirigy-túlműködés, allergiák, magas vérnyomás, a tüdő keringési.
2. A paroxizmális tachycardia - rohamokban jelentkező szívfrekvencia okozta kóros keringési extrasystolic gerjesztés vagy kórosan magas aktivitást kandalló automatizmus heterotrop szív. támadás időtartama néhány másodperctől néhány napig, néha hetek, és a pulzusszám nem változik a roham alatt. Azon a helyen, a helyét a méhen kívüli automatizmus kandalló különítünk 3 formái: pitvari, kamrai és antrioventrikulyarnuyu.
3. A legsúlyosabb formája - pitvarfibrilláció és kamrai - rendezetlen myocardiocytes szinkronizált összehúzódása akár 800 / perc - a szív nem képes pumpálni a vért - csepp A / D, ami eszméletvesztés. A pitvarfibrilláció - nincs szisztolés vagy diasztolé életet mentett csökkentésével kamrákba, de ha villódzik -, hogy a halál következik be.
III. vezetőképesség megsértése - szívblokk - lassítására vagy teljes megszűnése terjedési szív vezetési rendszer a gerjesztő impulzus. megkülönböztetni:
g) intraventrikuláris blokádot.
Ha van egy megszűnése a vezetési impulzusok egy bizonyos szinten - jön a teljes blokádot. A részleges (nem teljes) gátlása jelentős lassulása vezetési gerjesztő impulzus.
IV. Megszegése szívizom összehúzódó.
V. megsértése enzimes spektrum infarktus.
Akut szívelégtelenség - fajtái, okai és patogenezise, egyes alapelveit a diagnózis és a kóroki terápia.
Kiosztani 5 formái akut szívelégtelenség: akut szívtamponádot, komplett atrio-ventrikuláris blokk, villódzó és kamrai fibrillációt, miokardiális infarktus és akut elzáródása a tüdőartéria.
Szívtamponád - szindróma akut szívelégtelenség által okozott kompressziós folyadék vnutriperikardialnym szív (hemotamponade, akut szívburok folyadékgyülem) vagy gáz. Patogenézisében megsértése:
1) mechanikus összenyomása vékony falú részei a szív és nagy vénák - csökkentése töltés az üregek. Fejlődő alacsony perctérfogat szindrómát (egy éles csökkenést verőtérfogat valamint aij), csökkentik a szöveti véráramlást, oliguria, emelkedett oxigénfogyasztás és a vér tejsav és a piroszőlősav savak;
2) egy patológiás vagus reflex miatt előfordul, hogy nyúlik a szívburok és irritáció n. Vagus.
A jelenléte nagy folyadékgyülem diasztolés nyomás élesen korlátozott, és súlyosan akadályozza a szív munkáját, van oxigénhiányos az agy: nyugtalanság, szorongás, sápadt bőr növekszik.
Teljes atrioventricularis blokád - 4 fokozat:
1 fok - a meghosszabbítása az időben a pitvar-kamrai. Ha 2. fokú - veszteség néhány kamrai komplexek után fokozatosan meghosszabbodik az intervallum P-Q. Felvitele után kamrai összehúzódás röviden vezetőképesség javul, és újra jön időszakok Wenckebach - Samoilova. Amikor blokád 3 fok a pitvarok a kamrák végzik csak minden 2, 3, 4 és 4 ° -os impulzus blokád - teljes keresztirányú blokádot.
Okai atrio-ventrikuláris blokád: hipoxia, súlyos patológia miokardiális metabolikus rendellenességek, miokardiális infarktus, mérgezés, hegek, reuma.
Kamrafibrilláció - pitvarfibrilláció - szívritmus zavarok és gyakori, rendszertelen gerjesztés, a szívizom és polnoyraznorodnostyu szívritmus gyakorisága, erőssége és időtartama szívcikluson jelentősen változik, és véletlenszerű. Amikor a pislogás frekvenciájú hullámokat az EKG több mint 300 / perc (jellemzően 500-800 / perc), és a lebegés - kisebb, mint 300 / min.
Pitvarfibrilláció - jelenlétében a szívizom összehúzódását szálak csökkentése nélkül az összes szívizom egészének. Szívbetegségek rostok szerződés külön és különböző időkben elvégzése nélkül a pumpáló funkció: UO és IO = 0, az ember nem tud élni, elhalálozás 5 percen belül. Okok: súlyos hypoxia, ischaemia myocardii, mérgezés, elektrolit-egyensúly, mechanikai sérülés és elektromos baleset, alacsony hőmérsékleten, neuro-pszichológiai izgalmi alkalmazása szimpatomimetikus szerek érzéstelenítésre.
Myocardialis infarctus (MI) - amely egy akut betegség kialakulása okozza egy vagy több gócok nekrózis szívizomban, különböző szív-rendellenességek és klinikai szindrómák kialakulásával összefüggő akut ischaemia és miokardiális nekrózis. A leggyakoribb oka a szívinfarktus a véráramlás megszakadását a helyén infarktus megváltoztatható atherosclerosis a szívkoszorúerek. A szívkoszorúér-embólia nagyon ritka. Leggyakrabban ez alakul betegeknél a szívkoszorúér-betegség és a manifesztálódhat formájában akut keringési elégtelenség (kardiogén sokk), és a pangásos szívelégtelenség (jobb vagy bal kamrai) vagy a kettő kombinációja.
Nagy jelentőségű a fejlesztés IM ad mikrokeringés rendellenességek, hiperkoagulábilis és hiperaggregációnak, jobban tapadjon a vérlemezkék.
Diagnózis: EKG és laboratóriumi azonosítása az enzimek a sérült sejtek.
Kóroki terápia: a fenntartó a kontraktilis funkció:
a) a szív stimulálói;
b) kirakodása - diuretikumok, végtagok körvonala;
c) fájdalomszindróma visszavonása;
e) küzdelem a trombózissal: írja elő a heparint, a fibrinolizint a korai időszakokban. Előfordulhat azonban reinfúziós szindróma, amelynél a szövetkárosodás termékei a myocardium és a keringési rendszer másodlagos zavarát okozzák.
5 típusú OOS - a tüdőartéria akut elzáródása - trombózis vagy embólia. A szív megfelelő részei azonnal megtelnek vérrel, a szív reflexi megállása (Kitaev reflexje) és haláleset fordul elő.
Krónikus szívelégtelenség gyakran keringési elégtelenséggel alakul ki, anginával együtt:
1) a szívizom anyagcseréje nő a megfelelő véráramlás hiánya miatt fizikai vagy érzelmi stressz esetén - angina pectoris;
2) a myocardium normális metabolikus aktivitásával, a koszorúerek lumenje szűkült - pihentető angina.
A krónikus szívelégtelenség 3 szakaszban áll:
1) a kezdeti. rejtett, ami csak fizikai erőfeszítéssel nyilvánul meg, pihentető hemodinamikát és a szervek működését nem sértik;
2) kifejezett. hosszú vérkeringési elégtelenség, stagnáló jelenségekkel a vérkeringés kis és nagy körében, a szervek működésében és a páciensek metabolizmusában bekövetkező zavarok miatt:
A periódus - a hemodinamika kisebb rendellenességei és a szív funkciójának vagy bármelyik részlegének bármelyikének megsértése.
A B. szakasz a hosszú hemodinamikai rendellenességek hosszú szakaszának vége.
3) terminál. az elégtelenség dystrofiai stádiuma.
Krónikus szívelégtelenség okai:
1) krónikus koszorúér-elégtelenség, coronarosclerosis, ischaemiás szívbetegség;
2) szívbetegség;
3) kóros folyamatok a szívizomban;
4) extrakardiális okok:
a) hipertóniás betegség;
b) a BCC növekedése;
c) tüdőbetegség;